Анатомия, физиология
Пародонт
– это сложный орган ротовой полости, окружающий зубы, образованный из специализированных тканей. Он находится на челюстях и его основными функциями являются несение (поддержка) зубов и их питание и иннервация.
Питание (трофика) обеспечивается кровеносными и лимфатическими сосудами, поставляющими в ткани пародонта кислород и продукты обмена веществ.
Выделяются четыре основные анатомические и функциональные элементы пародонта:
- десна,
- периодонт,
- кость альвеолы с надкостницей,
- цемент корня
Десна представляет собой мягкую ткань — слизистую оболочку, покрывающую альвеолярные отростки, с подлежащим соединительнотканным слоем.
В нем расположены лимфатические сосуды (они участвуют в регуляции давления жидкости в тканях и защищают от микробных агентов).
Посредством периодонта – связки зуба, последний фиксируется в челюстной кости.
Периодонт
(по-другому десмодонт) — это соединительнотканное образование, окружающее зуб и расположенное между цементом корня и внутренней кортикальной пластинкой альвеолярной кости.
Эта связка, состоящая из основного вещества, волокон и клеточных элементов, как эластичная прокладка амортизирует нагрузку на зуб, придавая ему минимальную подвижность. При заболевании и гибели периодонта может произойти сращение кости с зубом – анкилоз.
Следующий элемент пародонта — цемент является одновременно твердой тканью, покрывающей корень зуба. Она образована коллагеновыми волокнами, направленными вдоль корня и склеивающим веществом.
Костная ткань
альвеолярного отростка, в котором посредством периодонта укреплен зуб, слагается из наружной и внутренней плотных пластинок и губчатой части между ними.
Губчатая кость состоит из трабекулярных перегородок, направление и форма которых определяется нагрузкой на челюсти и зубы, и костного мозга.
Костная ткань содержит в основном кристаллы гидроксилапатита (неорганика) и небольшое количество воды и органических веществ.
Клеточные элементы кости – остеобласты, остеокласты и остеоциты под воздействием нервной и гуморальной системы определяют изменение формы, объема и качества этой ткани.
Костная ткань альвеолярного отростка покрыта плотной соединительнотканной структурой – надкостницей, она, с залегающими в ней сосудами, играет существенную роль в кровоснабжении кости.
Кровоснабжение обеспечивает ткани и анатомические образования органическими и минеральными веществами.
На уровне эмалево-цементного соединения (шейка зуба) выделяется анатомическое образование в краевой части десны – сосудистая манжетка, она, как резинка, обеспечивает плотное прилегание десны к зубу за счет гидростатического давления.
Основной источник кровоснабжения тканей пародонта – наружная сонная артерия с отходящими от нее верхнечелюстными и нижнечелюстными артериями.
Венулы и вены собирают кровь во внутреннюю яремную вену. Иннервируется пародонт тройничным нервом и верхним шейным симпатическим узлом.
Среди прочих, выделяют анатомическое образование — зубодесневое соединение
. Это связь между эпителием десны и шейкой зуба.
Она физико-химическая: молекулы клеток эпителия посредством клеток десневой жидкости сцепляются со структурами цемента.
Десневая жидкость, продуцируемая пародонтом, играет роль защитного барьера от микроорганизмов посредством активности фагоцитов и своих химических свойств. Следует отметить, что пародонт омывает слюна. Ее выделяют большие и малые слюнные железы.
Кроме воды (99,42%), в слюне представлены органические вещества, соли и микроэлементы. Органические вещества поступают в ротовую жидкость из сыворотки крови, выделяются слюнными железами и присутствующими во рту микроорганизмами.
Из неорганических веществ важны фосфат и гидрокарбонат кальция (они принимают участие в образовании зубного камня), фосфат и хлорид натрия.
Рисунок-схема 1: пародонт
. а – подслизистый слой с лимфатическим сосудами; б — слизистая оболочка прикрепленной десны; в — губчатое вещество кости альвеолярного отростка между пластинками компактного вещества; г – волокна периодонта вплетаются в цемент корня; д – десневой край с сосудами десневой манжетки; е – зубодесневое соединение; ж – эмаль зуба; з – пульпа зуба; и – цемент корня; к – дентин корня.
Возрастные изменения в пародонте
В периодонте с возрастом происходит уменьшение числа коллагеновых волокон и снижение их качества. Эпителиальный слой слизистой истончается, ороговение нарушается.
Костная ткань альвеолы становится менее плотной, кортикальный слой атрофируется.
Папиллит
Папиллитом называют воспаление десневого сосочка, который заполняет межзубное пространство. Воспаление сосочка возникает вследствие воздействия травмирующих факторов, температурных раздражителей, вирусных или бактериальных агентов, в результате аллергической реакции. В редких случаях причиной патологии является нарушение обмена веществ, обострение болезней внутренних органов, гормональные нарушения и т.д.
Виды и симптомы болезни
Воспаление может быть нескольких видов в зависимости от протекания: острое и хроническое. Острая форма папиллита бывает двух видов:
Катаральная – характеризуется простым воспалением тканей;
Язвенная – сопровождается образованием небольших поражений – язв, появления острых болевых ощущений;
Хронический папиллит бывает:
Катаральный – простое воспаление переходит в хроническую форму. Характеризуется гиперемированными, синюшными сосочками, которые немного увеличенные в размере. При длительном существовании возможно рассасывание костной межзубной перегородки;
Язвенный — отличается образованием язв, эрозий, которые не заживают длительный период времени;
Гипертрофический — сопровождается разрастанием десневых сосочков и увеличением их в размере. При этом болевые ощущения могут отсутствовать.
Папиллит проявляется воспалением одного или нескольких межзубных сосочков с одной или обеих сторон зубного ряда (внутренней и внешней). Симптомами болезни является покраснение, отек тканей, увеличение сосочка в размере, возникновение боли, дискомфорта, неприятных ощущения. Боль может увеличиваться во время приема пищи. При сильном воспалении десневой сосочек может мешать при смыкании зубов.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания основана на данных клинического осмотра, анамнеза пациента. Рентген-исследование при папиллите проводится редко, так как болезнь практически никогда не затрагивает кость. В отдельных клинических случаях рентген необходим для дифференциальной диагностики папиллита от гингивита и пародонтита.
Лечение направлено на устранение причины патологии, заживление десны, устранение неприятных ощущений. Воспаление сосочка вызванное бытовой травмой или во время приема пищи зачастую проходит самостоятельно в течение 2-5 дней. Другие же виды заболевания требуют консультации врача и профессионального лечения. Терапия включает несложные процедуры: профессиональную чистку, аппликации лекарственных препаратов, ротовые ванночки и полоскания. Лечение зависит от причины и подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Прогноз папиллита благоприятный, выздоровление происходит полностью. В сложных случаях и при отсутствии терапии воспаление может распространяться и переходить в гингивит, пародонтит.
Классификация заболеваний пародонта.
Гингивит
Гингивит – воспалительное поверхностное заболевание тканей десны.
При гингивите не наблюдается нарушения зубодесневого соединения и кости. По форме проявления заболевания пародонта выделяются:
- катаральный гингивит,
- гипертрофический гингивит,
- язвенный гингивит.
По виду течения гингивит подразделяется на острый, хронический, обострившийся и ремиссию. По распространению гингивит может быть локализованный и генерализованный. Без активного лечения гингивита он переходит в пародонтит.
Пародонтит.
Пародонтит – воспалительное глубокое заболевание пародонта с разрушением зубодесневого соединения и костной ткани альвеол.
Выделяется острое, хроническое течение пародонтита, обострение заболевания и ремиссия. Пародонтит может быть легкий, средней тяжести и тяжелый.
По распространенности это заболевание десен разделяют на генерализованный и локализованный пародонтит.
Фото 1. Рентгенологическая картина тяжелого пародонтита. Корни зубов обнажены на две трети.
2. 1.
Дополнительно выделяется такое состояние, как
агрессивная форма парадонтита.
Такой диагноз может быть поставлен врачом на основании присутствия комплекса признаков заболевания десен. При этом разрушение пародонта имеет генерализованный характер и быстрое течение.
Такой пародонтит характерен для возраста от юношеского до 35 лет. Часто агрессивная форма пародонтита сопровождается разрастанием десны и грануляциями. В период ремиссии воспалительные проявления могут утихать и даже исчезать.
Пародонтоз
Пародонтоз – хроническое дистрофическое заболевание пародонта.
В европейской и американской классификации как отдельное заболевание десен
не выделяется. Пародонтоз характеризуется длительным, доброкачественным течением и почти не приводит к расшатыванию и утрате зубов.
Заболевания пародонта — как симптомы других заболеваний
Выделяют идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим разрушением тканей пародонта (пародонтальный синдром).
Такие состояния могут возникать при воздействии физических факторов (радиация), отравлениях, при иммунодефиците, сахарном диабете, эозинофильной гранулеме, синдроме Папийона-Лефевра, нейтропении и др.
Пародонтомы. Эпулис (эпулид) и фиброматоз десен
Пародонтомы – это опухоли и опухолеподобные состояния десен. Наиболее распространенные из них эпулис (эпулид) и фиброматоз десен.
Фиброматоз десен характеризуется разрастанием тканей пародонта, при это происходит опухолеподобное поражение тканей десны. Фиброматоз десен наиболее характерен для взрослых, но иногда диагностируется и у детей.
Диагноз фиброматоза десен ставится специалистом на основании жалоб пациента, данных осмотра, рентгенографии, гистологического исследования.
Основной причиной разрастания тканей десны, как правило, является нарушение обменных процессов, также выделяют медикаментозный фиброматоз десен. Лечение заболевания — хирургическое и заключается в иссечении разросшейся десны до периоста.
Фото 2. Фиброматоз десен
Лечение в домашних условиях
Лечение десен в домашних условиях возможно только при возникновении простого гингивита или папиллита. С этой целью проводятся полоскания полости рта отварами лекарственных трав и соле-содовым раствором. Провести лечение флюса на десне и других заболеваний самостоятельно невозможно. При возникновении любых симптомов следует обращаться к врачу, проводить профессиональную терапию, а в домашних условиях следует выполнять назначения специалиста.
Врач-стоматолог рекомендует проводить следующие манипуляции дома:
Тщательно проводить гигиеническую чистку зубов;
Полоскания соле-содовым раствором, который эффективен против воспаления;
Полоскания отваром лекарственных трав. Отвар обладает противовоспалительным, антисептическим, противомикробным, дезодорирующим и ранозаживляющим свойствами;
Проводить аппликации лекарственных средств.
Этиология и патогенез (причины и развитие) заболеваний пародонта
Калькулюс
Основным моментом в развитии таких заболеваний десен, как гингивит и пародонтит является зубной налет (бляшка), превращающийся в зубной камень (калькулюс).
Фото 3. Мягкий зубной налет (бляшка). Краевой пародонтит.
Считается, что органическая мягкая зубная бляшка, которая образуется из остатков пищи при плохой гигиене, постепенно пропитывается кальцием из слюны и сывороточного экссудата десневых карманов и преобразуется в твердый зубной камень.
Последний может быть разной твердости и цвета, что определяется его составом. На 18-25% он состоит из органики (микробы и омертвевшие клетки) и на 75-82% из неорганики (кальций, фосфор, соли металлов).
Зубной камень оказывает травмирующее сдавление десны и препятствует очищению зубодесневого кармана, способствуя развитию микробных агентов.
Микроорганизмы диффундируют вглубь тканей пародонта, задерживаясь на поверхности базальной мембраны и далее в костную ткань альвеолярого отростка.
Травматическое смыкание зубов
При отсутствии части зубов, при нарушении положения зубов, при частичном разрушении зубов и при других травматических факторах, оставшиеся зубы подвергаются чрезмерной неадекватной нагрузке. Последняя, в свою очередь, разрушает пародонт зубов.
Неправильное функционирование височно-нижнечелюстного сустава (ВНС).
ВНС может быть существенным фактором в развитии заболеваний десен.
Лечение
В зависимости от причины болезни профессиональная терапия включает следующие методы лечения:
1. Удаление зубных отложений с помощью ультразвука, аппарата Air-flow. Этот этап лечения является основным и проводится в первую очередь. Устраняют поддесневой и наддесневой зубной камень, бляшку, мягкий и твердый налет, пигментации;
2. Лечение свища на десне включает обработку корневых каналов и устранение первопричины болезни. После ликвидации воспаления на верхушке корня, свищ заживает самостоятельно;
3. Лечение воспаления десен с помощью противовоспалительных средств в виде паст, гелей, растворов;
4. Антивирусные средства применяются при герпетическом поражении тканей;
5. Противомикробные препараты назначают при образовании язв, эрозий и других элементов поражений на деснах;
6. Ранозаживляющие медикаменты необходимы при наличии язв или некротических изменениях слизистой оболочки;
7. Общеукрепляющая терапия включает иммуностимулирующие средства и витамины;
8. Консультация и лечения у других специалистов (врача терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога и т.д.).
