Комбинированная коронка – это конструкция, состоящая из металлического основания и оболочки. В качестве внешнего покрытия применяется композитный состав, пластмасса или керамика. Цвет и фактура оболочки подбирается к параметрам натуральных зубных элементов. Каркас производится из нержавеющей стали или сплавов кобальта и хрома, никеля и хрома. Изготовление коронки осуществляется при помощи штамповки или литья. Толщина штампованных протезов от 0,3 мм. У литых основ толщина достигает 0,4-0,5 мм. Каркасы низкого ценового сегмента создаются из дентальных гильз, созданных из нержавеющей стали. Берется стандартная гильза, подвергается протяжке и куется на штампе, созданном по оттиску с проблемного зуба. При изготовлении литого основания снимается оттиск с зубного элемента и изготавливается восковая модель. Внутренний диаметр правильного каркаса должен превышать диаметр культи зуба на 50-100 мкм. Это гарантирует прочность соединения микропротеза с элементом. Указанной точностью обладают литые конструкции. Основания под керамическую или композитную облицовку изготавливаются по стандартной технологии. Сегодня применяются адгезионные жидкости для прочной связи между металлической основой и пластмассой. Толщина поверхностного слоя зависит от материала и локализации на коронке (в пришеечной, режущей или центральной части). Чтобы база не просвечивала сквозь керамический слой, сверху наносится белый лак или желтый нитрид титана. Популярность протезов из сплавов золота обусловлена биосовместимостью и отсутствием просвечивания. Облицовка выполняет эстетическую функцию и наносится на вестибулярную поверхность.
Металл и пластмасса
Это недорогие коронки, которые несколько десятилетий тому устанавливали на передние зубы. Базис из металла покрывался инертным синтетиком. Но время показало условную эстетичность конструкций – со временем покрытие темнело, просвечивался металл. Через пару лет требовалась болезненная замена протеза.
Сегодня металлопластмассовые коронки дешевы, могут применяться для реставрации моляров. Но срок их эстетичности – максимально 3 года. Поэтому этот вариант рекомендован как временный. Перед постоянным протезированием при имплантации либо в других случаях, когда невозможна установка постоянного протеза сразу после произведенного лечения.
Показания
Применение комбинированных микропротезов показано при всех стоматологических дефектах, предполагающих процедуру протезирования. Изделия используются для единиц, видимых при улыбке и во время речи. Речь идет о фронтальных единицах и премолярах верхней челюсти.
Комбинированные микропротезы показаны при наличии дефектов:
- Подвижность единиц.
- Сильное разрушение наддесневой части элемента, которое не распространяется промбированием или применением вкладок.
- Необратимое изменение оттенка эмали.
- Снижение высоты нижней трети лица из-за повышенной стираемости зубных элементов.
- Адентия.
Допускается применение при имплантации и в других клинических ситуациях.
Диоксид циркония и керамика
Подобные протезы безупречны и рекомендуется их установка на фронтальные зубы. Единицы прочнее натуральных за счет устойчивого циркониевого каркаса, а керамическое покрытие придает им визуальную естественность, обеспечивая корректное светоотражение.
Но такая коронка зуба стоит дорого. И не всегда оправдана. Современный массив керамики приближен по прочности к естественной эмали. Поэтому в большинстве случаев для реставрации бьюти-зоны выбирают бескаркасную керамику, которая неотличима от естественных единиц.
К тому же, фарфоровые коронки Cerec на передние зубы изготовить можно в течение 1,5 часов, цена такого варианта доступнее и эстетичность его высока. Созданные искусственные единицы на инновационном оборудовании будут безукоризненны, к ним не нужно привыкать – их параметры просчитаны компьютерной программой с учетом анатомических особенностей конкретного пациента.
Показания и противопоказания
Установка комбинированных изделий показана в таких случаях:
- коронковая часть зуба сильно разрушена, другими методами не может быть восстановлена (примерно две третьих части тканей подлежат удалению);
- повышенная стираемость, нижняя треть лица характеризуется снижением высоты, то есть нормальные контуры искажаются;
- цвет эмали изменен, процесс необратимый и другие варианты восстановления не покажут результативности;
- наблюдается подвижность отдельных единиц ряда (такие коронки используются в качестве шинирующих, укрепляющих устройств);
- частичная адентия, при которой рекомендуется использование мостовидных конструкций;
- для имплантации;
- в качестве надежной опоры для фиксации ортодонтических аппаратов;
- при замене старых протезов, поврежденных или износившихся.
Комбинированные изделия не устанавливаются в таких ситуациях:
- стенка натурального зуба истончена, ослаблена и не выдержит дополнительной нагрузки;
- риски серьезного повреждения пульпы при обточке;
- необходимость восстановления зубов нижнего переднего отдела;
- глубокий прикус, сопровождающийся протрузией резцов верхнего отдела;
- возрастные ограничения (до 16-18 лет такие системы не используются);
- бруксизм.
Металлокерамика
При необходимости протезирования моляров керамика не подойдет, слишком хрупкий материал не вынесет усиленной нагрузки. Поэтому разумнее установить коронки металлокерамика или цирконий на жевательные зубы. Последний сегмент дороже. Поэтому многие пациенты выбирают металлическую литую коронку, покрытую керамикой.
Современный каркас изготавливается только способом литья. Так достигается герметичность прилегания коронки в остатках естественного зуба, исключается попадание внутрь патогенной микрофлоры.
Варианты изготовления литых коронок –
Цельнолитые коронки могут быть сделаны не только целиком из одного металла, например, кобальт-хромового сплава. На их поверхность может быть также нанесено напыление желтого оттенка, либо передняя поверхность коронок может быть облицована эстетически более приемлемым материалом, например, пластмассой. Также литые коронки могут быть комбинированы с металлокерамическими в одном мостовидном протезе (об этом варианте протезирования мы также расскажем ниже)
- Цельнолитая коронка без напыления (рис.1,2,4) – выше мы уже говорили, что такие коронки будут выглядеть как самый обычный хорошо отполированный металл.
- Цельнолитая коронка с напылением (рис.3) – если пациента не устраивает цвет блестящего полированного металла, то возможно напыление таких коронок под «золото». Это уже так называемые металлические коронки с напылением. Однако нужно отметить, что напыление может оказывать некоторое негативное влияние на слизистую оболочку полости рта – в силу возникновения электро-химических реакций (микротоков). Это явление называется термином «гальваноз».
- Цельнолитая коронка с облицовкой (рис.5) – цельнолитая коронка с облицовкой имеет на передней поверхности (которая видна при улыбке) накладку из пластмассы, либо из керамики. Однако нужно отметить, что у таких коронок часто случаются сколы пластмассы/керамики. Стоимость литой коронки с облицовкой из керамики – будет не намного ниже, чем у металлокерамической коронки, облицованной керамикой со всех сторон. Возможен и более дешевый вариант облицовки пластмассой (такие коронки называют термином «металлопластмасса»).
- Комбинированные мостовидные протезы (рис.6) – при изготовлении мостовидного протеза с опорами на 5 и 7 зубы необязательно делать весь мост из 3-х коронок – целиком из металлокерамики. Можно сделать металлокерамическими только зубы попадающие в линию улыбки, например, только 5 или 5-6 зубы (как на рис.6). Оставшиеся коронки будут сделаны без облицовки керамикой, т.е. цельнолитыми.
Когда устанавливают комбинированные коронки
Металлокерамика может быть установлена, если разрушена большая коронка зуба, каркас защитит от избыточных нагрузок остатки моляров.
Металлокерамика устанавливается:
- На рассыпавшийся на 50% и более настоящий зуб со здоровым крепким корнем.
- Как часть мостовидной конструкции – коронки на опорные зубы.
- В качестве финишного протеза на импланты.
Вариант вполне достойный для поддержания функции жевательных зубов и помогающий сохранить структуру тканей пародонта.
Но в целом, при разрушении зуба более чем на 50 процентов целесообразнее поставить модуль Cerec, и восстановленный таким образом зуб прослужит вам еще много лет.
Препарирование зубов под коронки – стоит ли его опасаться?
Некоторых пациентов охватывает страх после получения информации от врача о том, что перед установкой коронок им следует осуществить такую процедуру как препарирование зубов. Это происходит потому, что многие не имеют никакого представления, что же это такое? На практике препарирование выступает в качестве важного подготовительного шага и совершенно не должно вызывать негативных эмоций.
Для чего необходимо препарирование
По той причине, что изготовление коронок может совершаться из абсолютно разных материалов, то эту особенность следует принимать во внимание на подготовительном этапе зубов к установке протезов. Многих пациентов интересует вопрос: в чем состоит особенность данной процедуры?
В момент ее проведения производится обточка зубов, благодаря которой образуется специальное место для установки коронок. Препарирование представляет собой первый шаг к началу протезирования. Но, этот процесс обладает некоторыми отличиями, имеющими непосредственную зависимость от варианта устанавливаемой коронки.
Тонкости препарирования зуба, исходя из разновидности коронки
• Установка цельнолитой коронки предполагает сошлифовку зуба по кругу до уровня шейки зуба. По высоте убираются ткани на толщину приблизительно 1,5 мм. Подобная процедура дает возможность защитить от повреждений близлежащие зубы.
• Для установки коронки из металлокерамики врач должен снять до 2 мм дентина и зубной эмали со всех сторон. Эта процедура совершается в целях придания культе вида усеченного конуса. Кроме этого, нужно будет сделать особенный уступ в месте, где начинается зона обточки зуба. В результате подобных манипуляций обеспечивается надежное прилегание фиксируемой коронки к зубной поверхности. Чтобы закрепление протеза было максимально прочным, то поверхности культи должны иметь небольшую шероховатость.
• Перед установкой временной коронки понадобится формирование специального уступа закругленного вида, который будет погружаться в ткань десны порядка около 0,1 мм. Культя при этом должна будет обладать конусообразной или цилиндрической формой.
Как сделать качественное препарирование зуба
Специалисты Центра стоматологии инновационных технологий им. Тихонова перед началом протезирования осуществляют все требуемые процедуры. К их списку относится не только препарирование зуба под коронки, но и полная санация полости рта, включая профессиональную гигиену. Качественное обслуживание пациентов здесь становится реальным благодаря использованию огромного практического опыта, персонального подхода к пациентам, а еще применения самого последнего современного оборудования.
Преимущества
По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет
.
Дополнительные достоинства:
- Не теряют форму и оттенок.
- Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
- Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
- Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).
При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц
Преимущества и недостатки
Комбинированные модели являются экономичным решением для восстановления ряда. Они сохраняют функциональность, обеспечивают эстетику ряда, при этом стоят относительно недорого. Для изготовления применяются различные материалы, лучшим решением выступают керамика и безметалловые с применением оксида циркония. Установка простая, быстрая, сроки службы таких коронок – до пятнадцати лет. При этом зуб сохраняется, нужна только обточка под установку. Минусов не так много, они зависят от используемых материалов.
Изготовление и установка комбинированных коронок
Чтобы поставить металлокерамическую коронку на зубы (стоимость – 17 900 руб/зуб), понадобится 7-14 дней
.
Последовательность изготовления:
- Зуб препарируется на толщину коронки.
- Снимается слепок, по которому изготавливается литая коронка.
- На обработанные зубы желательно установить временную пластиковую защиту.
- Изготавливается и примеряется металлический каркас.
- Если нужны корректировки, то они выполняются, и следует еще одна примерка. Когда искусственный зуб подходит, то металл покрывают керамикой.
- При установке зуб покрывается защитным составом, протез фиксируется на стоматологическом цементе.
Нюанс: керамика наносится послойно, каждый слой запекается в печи под действием высокой температуры. Поэтому покрытие получается устойчивым, надежно закрепляется на металлической основе. Обращайтесь ко мне в стоматологию, и мы решим какую поставить коронку на зуб в вашем случае.
Все за и против
Комбинированные коронки – экономичное решение проблемы функциональности и эстетичности зубного ряда. Обеспечить прочность и привлекательность зубов способны дорогостоящие безметалловые конструкции из оксида циркония.
На фронтальную зону устанавливаются цельнокерамические изделия. Из-за низкой прочности подобные протезы не подходят для фиксации на жевательные элементы. Стоимость этой модели выше, чем у комбинированных.
Разновидности
Рынок предлагает микропротезы трех видов: металлокомпозитные, металлокерамические и металлопластмассовые. Технология производства оснований одинаковая. Отличие заключается в облицовке.
Металлопластмассовые
Металлические микропротезы с внешним слоем из полиметакрилата. Материал облицовки доступен в разных формах. Применяются различные технологии нанесения внешнего покрытия.
Пластмасса не вступает с металлом в химическую связь. Увеличить силу адгезии позволяют специальные жидкости. Это избавляет от необходимости ретенции.
Технология производства:
- После завершения процедуры литья или штамповки каркас проходит пескоструйную обработку и обезжиривание.
- Моделирование пластмассовой коронки воском на гипсовой модели единицы, выполненной по слепку.
- Запаковывание модели в формовочную массу, удаление воска в процессе нагрева.
- Заполнение полости пластмассой под давлением.
Возможно применение других способов нанесения состава. Например, послойного нанесения полимерного состава кистью (шпателем). Проводится полимеризация каждого слоя.
Технология нанесения состава обусловлена исходной формой. Полимерное покрытие поставляется в виде порошка и жидкости. Компоненты смешиваются непосредственно перед использованием в определенных пропорциях.
По способу отверждения материал может быть холодной или горячей полимеризации.
Металлокерамические
В качестве облицовки выступает стеклокерамика. Исходное сырье – разведенный в жидкости керамический порошок. Материал наносится послойно с обжигом в печи каждого слоя. После обработки изделие припасовывается к зубу, проходит доработку и глазировку.
Прочные микропротезы подходят для установки в жевательную и фронтальную зону. Они отличаются эстетичностью, функциональностью и долговечностью. Недостаток – толщина коронки в отдельных местах достигает 2 мм.
Металлокомпозитные
Композитная масса – гибридный состав, состоящий из органических смол и мельчайших керамических частиц. Состав наносится на основу и полимеризуется лампой. Плюсы и минусы композита обусловлены конкретным материалом. Изделия уступают качеством керамическим конструкциям. Предусмотрена возможность ремонта металлокомпозитных протезов во рту у пациента при наличии клинических показаний.
Поэтапный алгоритм установки
Изготовление и крепление металлокерамической конструкции с цельнолитным основанием включает этапы:
- Осмотр и диагностика.
- Выбор изделия.
- Обточка опорного элемента.
- Производство микропротеза.
- Изготовление слепков и отливка каркаса.
- Припасовка основания к единице.
- Определение оттенка искусственной эмали.
- Спекание керамического слоя.
- Припасовка, коррекция.
- Глазуровка, завершающая обработка.
- Крепление на элемент при помощи цемента.
Показания к установке фарфоровых коронок
Основное показание для установки фарфоровых коронок – это эстетическая реставрация передних зубов:
· клиновидные дефекты и сколы, которые невозможно устранить с помощью пломбировочного материала;
· полное разрушение зубной коронки;
· гипоплазия эмали;
· аномалии цвета или формы зуба;
· выраженное изменение оттенка зубной эмали, не поддающееся корректировке с помощью методов профессиональной гигиены.
Кроме того, такие конструкции подходят пациентам, у которых есть аллергия на металл.
Фарфоровые коронки на передние зубы
Главная отличительная особенность фарфоровых коронок состоит в том, что они не имеют в своем составе примесей металла, поэтому их применение особенно оправдано в случае наличия у пациента аллергии на металл. Материалы для фарфоровых коронок — это специальные смеси на основе фарфора, которые являются инертными, поэтому не окрашивают и не раздражают мягкие ткани.
Еще несколько лет назад в большинстве случаев протезирование фарфоровыми коронками проводилось в переднем отделе челюсти, так как считалось, что для жевательных зубов, на долю которых выпадают большие нагрузки, такие изделия являются слишком непрочными. Действительно, обычные фарфоровые коронки более хрупкие по сравнению с металлическими аналогами, однако применение каркаса из диоксида циркония позволило добиться необходимой прочности и сделать возможным их применение в любой области челюсти. В целом же показания к применению у коронок из фарфора практически такие же, как и у других конструкций подобного типа.
