Удаление металлической культевой вкладки из канала. Клинический случай.

Вкладка – цельная конструкция, нижняя часть которой схожа с культей (поэтому культевая). Она учитывает особенности разрушенного зуба, поэтому может быть одинарной, двойной или тройной. В сложных случаях может состоять из отдельных элементов. Верхняя часть выполняется любой формы, в соответствии со снятым оттиском. Вкладка может устанавливаться без коронки, полностью повторяя форму зуба. Такое микропротезирование часто используется в ортопедической стоматологии, ведь даже сильно разрушенный зуб можно полностью восстановить, получив эстетичную зубную единицу.

Преимущества и недостатки вкладок

• Нет опасности разрушения или растрескивания – прочность и надежность вкладок высокая.
• Устойчивость к воздействию пищевых красителей, стабильность цвета.
• Учитываются особенности прикуса.
• Форма зуба полностью восстанавливается и в дальнейшем остается неизменной.
• Неприятные ощущения полностью отсутствуют.
• Результат восстановления зуба отличается высокой эстетичностью.
• Исключается вероятность распространения вредоносных организмов.

Отрицательные моменты могут возникнуть, если вы обращаетесь в клиники с недостаточным уровнем оснащения или завышенными ценами. В этих случаях пациенты отмечают длительный процесс изготовления и установки вкладки и высокую стоимость.

Что такое керамическая вкладка?

Важно понимать, что вкладка – это не пломба, и разница между пломбой и керамической вкладкой в том, что пломбирование, как искусственная реставрация, направленна на устранение различных незначительных дефектов на зубе. Пломбирование возможно при незначительном разрушении зуба, в более сложных случаях, пломба не может эффективно реставрировать зуб. Кроме того, пломба со временем портится и требует замены, желтеет и меняет цвет. Если говорить об эстетической составляющей, несмотря на современные пломбировочные материалы, керамическая вкладка во многом превосходит по косметическому эффекту. Светоотверждаемые композиты, которые используют для пломбирования зубов, обладают рядом минусов, что позволяет говорить о более современном использовании вкладки. Основные минусы светоотверждаемых композитов – это недостаточное отвердевание пломбы, возможна усадка при полимеризации, не редко возникновение различных деформаций, в результате чего происходит откалывание тонких стенок пломбы. В следствии перечисленных недостатков, светоотверждаемые композиты не применяются для реставрации зубов, с серьезными дефектами. На сегодня эффективной альтернативой зубной коронки при значительном разрушении зуба выступает вкладка, которая, благодаря своей прочности, дает возможность полностью восстановить даже обильно пораженный зуб. Керамические вкладки по своему строению наиболее близки к свойствам натуральной эмали и, порой, даже врач не сразу определяет, что на зубе установлена вкладка. Цвет, оттенок, прозрачность, светоотражение практически идентичны эмали, благодаря чему, керамические вкладки заняли лидирующее положение в методах реставрации зубов. Поскольку керамика во многом превосходит различные материалы, применяемые в реставрации, керамические вкладки стали наиболее популярными для восстановительных работ.

Показания и противопоказания к использованию

Стоит поставить вкладку если имеет место:

• Обширное поражение кариесом (более 60%) ткани зуба;
• Большой размер полости;
• Травматическое повреждение зуба;
• Гиперплазия, дисплазия;
• Клиновидный дефект;
• Потребность в защите от изнашивания зуба;
• Установка мостовидных протезов одновременно с корневыми конструкциями.

Использование вкладок не рекомендуется, если у пациента:

• Полость зуба малого размера;
• Кариозные процессы активны;
• Отсутствует качественная гигиена полости рта.

Реконструкция функциональности зубного ряда при помощи вкладки позволяет справиться с высокими нагрузками. Это отличное решение, но через некоторое время после установки может возникнуть боль. Что делать, если болит зуб под вкладкой?

Причиной боли может быть высокая чувствительность. Если со временем ситуация усугубилась, необходимо обратиться к стоматологу и сделать рентген.

Если под культевой вкладкой болит зуб, то возможны следующие причины.

• Пульпит – повреждение пульпы зуба с сохраненным нервом. При установке вкладки случайно повредилась камера пульпы. После окончания действия анестезии боль становится выраженной, усиливается при жевании и при контакте с холодными и теплыми продуктами. Пациент ощущает, что болит под вкладкой.
• Вдавливание вкладки в ткани зуба. Возникает распирающая, ноющая боль, которая не позволяет установить конкретную локализацию.
• Вкладка слишком большого размера. Пациент чувствует боль только при жевании. Боль тупая, реакция на горячую и холодную пищу отсутствует. Ощущения скорее напоминают дискомфорт. При отсутствии коррекции развивается воспаление пародонта или десен.
• Инфекция. Перед установкой вкладки врач очищает кариозную полость, чтобы предупредить дальнейшее распространение разрушающего процесса. Если на этот момент инфекция в зубе уже имеется, но еще не определяется внешне, после установки вкладки процесс будет распространяться вглубь, к пульпе и к корням. При отсутствии лечения болеть под керамической вкладкой станет очень сильно, характер «ощущений» – пульсирующий и острый.

Причины развития боли после зубопротезирования

Все воспалительные процессы сопровождаются болью, покраснением, отеком и нарушением функции пораженного органа. Тем не менее, у каждого патологического процесса своя симптоматика и причина возникновения. Например:

1. Неправильно или не в полной мере проведенная подготовка зубов к протезированию. Имеется в виду – отсутствие профессиональной гигиены, лечения корневых каналов, санации полости рта и лечения хронических очагов инфекции и заболеваний пародонта.
2. Ошибки в выборе конструкции, а также ее изготовлении. Неправильная ее установка ведет к образованию слишком больших промежутков между десной и протезом, или наоборот – к слишком плотному его прилеганию. В первом случае возникает постоянное скопление остатков пищи, воспаление, боль и не приятный запах. Во втором – образование пролежней, со схожими симптомами.


Гигиена полости рта

3. Не соблюдение правил эксплуатации конструкции и гигиены полости рта, что влечет за собой осложнения в плане поломки и повреждения дентальной конструкции, скопление твердого и мягкого зубного налета, развития заболеваний пародонта и кариозных процессов с его осложнениями.
4. Аллергия на материалы протеза. Иногда подобная индивидуальная реакция встречается на остаточный мономер базиса съемных конструкций.

Любая из выше перечисленных причин приводит к развитию осложнений, которые, зачастую, сопровождаются зубной болью после протезирования. Это могут быть:

1. Кариес и его осложнения – пульпит, периодонтит, периостит.
2. Острые или обострившиеся формы пародонтита.
3. Протезный стоматит.
4. Механическая травма мягких тканей ротовой полости дентальной конструкцией.

Какие осложнения возможны

Следствием некорректно установленной вкладки может стать развитие кисты. Лечение будет длительным и дорогостоящим – потребуется резекция верхушки корня.

Если возникла боль под микропротезом или болит вкладка под коронкой, обратитесь в стоматологию удивительных цен. Стоматолог-эндодонтист осмотрит ротовую полость и назначит дополнительное обследование.

1. Рентген – чтобы оценить состояние корня и прилегающий к нему тканей (снимок покажет, имеется ли киста;
2. ЭОД – Электроодонтодиагностика для оценки состояния пульпы – врач получает возможность определить:

• Степень повреждения нервных тканей;
• Требуется ли вскрывать корневые каналы, лечить или удалять пульпу.

С учетом полученных результатов будет проведено эффективное лечение.

Причины боли зубов под коронкой или протезом

• Если вы не прошли лечение корневых каналов для удаления пульпы до установки коронки, давление на поврежденный нерв может вызвать боль.

• Пациенты с патологическим прикусом и бруксизмом в ночное время могут испытывать боль от нажатия на выступы или участки зуба, расположенные выше, чем обычно.
• Если протез сместился, обнажив часть зуба, или, что еще хуже, давит на зубной нерв, то малейшее давление или изменение температуры может посылать сильные болевые сигналы.
• Зубы под коронкой также подвержены риску всех проблем, связанных с обычными зубами, то есть они могут заразиться, сломаться и стать уязвимыми, если эмаль изнашивается. И это может вызвать боль.

Экстренная помощь

Если нет возможности показаться врачу, а зуб под вкладкой болит, помогут следующие меры.

• Жевательную и температурную нагрузку на зубы следует исключить полностью. Пища должна соответствовать температуре тела, не требовать жевания и откусывания. Бульоны и протертые супы станут наилучшим решением.
• При нестерпимой боли принимают анальгетик или противовоспалительный препарат. Главное, чтобы средство не стали причиной аллергии. Это может быть Нимесил, Найз или Анальгин.
• Если ситуация усугубляется, сопровождается головной болью и ознобом, следует обратиться в ближайшее медицинское учреждение. Персонал вызовет ургентного стоматолога, и проблема будет решена.

Автор:

Майоров Андрей Михайлович

Специализация:

ортопедическая стоматология, протезирование зубов, установка имплантов

Почему болит зуб под коронкой и что с этим делать

Коронка является самым популярным видом протезирования в современной стоматологии.

Сегодня используется несколько типов протезов, материалов и тактик установки, благодаря чему риск развития осложнений сведен к минимуму. Однако, бывают случаи когда протезирование завершилось, установка коронки выполнена, а спустя какое-то время появляется болезненность зуба под коронкой.

Почему же болит зуб под коронкой и что с этим делать?

Точного ответа на этот вопрос найти сложно, поскольку существует множество причин, способных спровоцировать болевой сидром после размещения коронки. При этом симптомы и типы боли тоже будут разными. В любом случае стоит поспешить встретиться со своим лечащим стоматологом.

Сразу отмечу ситуацию, когда болезненность зуба под коронкой имеет место непосредственно после установки конструкции, паниковать не стоит, вероятнее всего, боль утихнет в течение 2-3 дней. Это связано с адаптацией тканей к новой конструкции в полости рта.

Однако если начал болеть зуб под коронкой, которую установили уже довольно давно — это повод к скорейшему визиту к врачу.

Существует несколько распространенных причин, по которым болит зуб под коронкой.

• Глубокий кариес.
• Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба.
• Периодонтит — воспаление периодонта — тканей соединяющих цемент корня зуба и костную ткань альвеолы. Хроническое воспаление характеризуется резорбцией костной ткани от незначительных размеров до образования гранулем и кист больших размеров.
• Гингивит — воспаление десны вокруг зуба.
• Пародонтит- воспаление пародонта — тканей окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле.

Воспалительный процесс и его симптомы, в частности, когда болит зуб под коронкой не развивается без оснований. Ему предшествуют:

• Неплотное прилегание коронки, когда в щель между протезом и зубом попадают частицы пищи и бактерии, начинается кариозный процесс и его осложнения — если нерв в зубе сохранен, развивается пульпит, если нет — то периодонтит. Кроме того в обоих случаях может воспаляться десна, или формироваться пародонтологические карманы.
• Неправильная пломбировка каналов. Такие осложнения, как не до конца запломбированные или перфорированные каналы, а также фрагменты инструментов, оставшиеся в канале, могут приводить к воспалительному процессу в околозубных тканях, в следствие размножения патогенной флоры в корневом канале.
• Недостаточный уход за полостью рта, когда не соблюдаются правила гигиены, кариозный процесс развивается гораздо быстрее. Нераспознанный в самом начале, он прогрессирует и может привести к потере зуба вместе с коронкой. Обильные зубные отложения всегда являются причиной гингивитов и пародонтитов. Глубокие пародонтолгические карманы могут стать причиной преждевременной потери зуба.
• Слишком сильная нагрузка на зуб, например, в следствие отсутствия соседних зубов. Это вызывает хроническое воспаление, и потерю прикрепления зуба, снаружи зуб кажется нормальным, что вводит в заблуждение пациента. В результате, перегрузка также может приводить к потере зуба.
• Непосещение плановых профилактических осмотров — пациент с установленными на зубы коронками, если он хочет их сохранить, раз в полгода должен посещать врача-стоматолога, с профилактической целью, а при наличии настораживающих симптомов — незамедлительно обращается к специалисту. В противном случае, последствий не избежать.

Если болит зуб под коронкой не следует игнорировать симптомы, «заглушать» боль обезболивающими и «лечиться по интернету». При обращении к врачу решение проблемы будет гораздо эффективнее. Ведь, как мы разобрались, причин, по которым может болеть зуб под коронкой, много, и для начала необходимо провести диагностику.

Рентгеновский снимок здесь играет ключевую роль, если необходимо назначают более детальное обследование — компьютерную томографию. Это позволяет определить главный вопрос: болит витальный («живой») зуб, болит девитальный («мертвый») зуб или есть проблема с тканями пародонта. После чего определяется тактика лечения.

Если болит витальный зуб, то здесь для пациента как правило все очевидно.

Терапия проводиться привычным способом. Воспаленную пульпу необходимо удалить, корневые каналы продезинфицировать и плотно обтурировать. Лечение может проводиться как после снятия некачественно прилегающей коронки, так и через коронку, если ее прилегание не нарушено. Вопрос о замене коронки решается индивидуально.

Если причина боли в тканях окружающих зуб, то лечение направлено на снятие воспаления. Проводиться снятие зубных отложений, медикаментозная обработка мягких тканей, чистка аппаратом «Vector», кюретаж пародонтологического кармана при необходимости. В данном случае замена коронки требуется всегда, так как именно она является причиной воспаления. А именно: деформация коронки, несоответствие размеров, например край коронки заходит на десну или наоборот значительно не доходит до нее. Происходит травматизация мягких тканей и их воспаление, после снятия которого проводиться замена коронки, во избежании рецидива.

И вот мы подобрались к самому интересному. Может ли болеть девитальный («мертвый») зуб под коронкой. Большинство пациентов пребывают в заблуждении, что если в зубе нет нерва, то и болеть там нечему. И это самое распространённое ошибочное мнение и при этом самая распространённая проблема.

Причина хроническое воспаление в области корня зуба и предпосылки к нему мы обсуждали ранее. В случае если болит девитальный («мертвый») зуб под коронкой тактика может быть различной. Такой зуб может как перелечиваться терапевтически, так и комбинированным способом терапевтическое лечение каналов плюс апикальная хирургия. В худшем случае зуб придется удалить. Выбор тактики лечения определяется, исходя из симптоматики, анатомии, предыдущего способа лечения данного зуба. Но ключевым в этом вопросе является, конечно, размер очага воспаления. Поэтому, для более точной диагностики, особенно если стоит вопрос сохранять зуб или удалять, выполняется компьютерная томография.

По результатам рентген-диагностики, если диаметр очага незначительный, то шансы сохранить зуб значительно возрастают. Далее врачом проводиться оценка возможности перелечивания корневых каналов.

Наличие штифта, проходимость корневых каналов здесь играют важную роль, так как в случае, если нет возможности качественно распломбировать, продезинфицировать и плотно обтурировать корневые каналы успех лечения ставиться под сомнение. Лечение, как правило, длительное и занимает несколько посещений к врачу.

При этом врач вас предупредит, что 100% гарантии на лечение быть не может. Однако, в случае успешного лечения, на зуб заново установят коронку и его удасться сохранить.

Для передних зубов верхней челюсти часто применяется комбинированная тактика лечения. Проводиться терапевтическое перелечивание корневого канала, а затем стоматолог-хирург проводит небольшую операцию — резекцию верхушки корня вместе с гранулемой. После полного заживления зуб восстанавливается новой эстетичной коронкой. Прогноз для зуба при успешном лечении также благоприятный.

К сожалению, если очаг воспаления значительных размеров ни терапевтическое лечение, ни апикальная хирургия не будут иметь успеха, и такой зуб придется удалить, но очаг воспаления удаляется вместе с зубом, и в последующем, после заживления на место отсутствующего зуба можно будет установить имплантат, сохранив жевательную эффективность.

Если же сильно болит зуб под коронкой и при этом десна отекла, а тем более в случаях, когда наблюдается припухлость щеки, думаю никто не будет затягивать с визитом к врачу. Ведь в случае не обращения отек может развиться до серьёзных осложнений! Даже, если симптоматика стихнет, рецидив неизбежен, и спустя время на десне может образоваться свищ. Это происходит потому, что скопившийся у верхушки корня гной требует выхода — после того, как налаживается его отток, симптомы могут утихать, однако это не значит, что заболевание прошло. Инфекция никуда не исчезла. Просто заболевание будет протекать с периодами обострения и ремиссии и при это постоянно прогрессировать, подвергая разрушению окружающую зуб костную ткань. Подобные очаги хронической инфекции рано или поздно дадут о себе знать, и с высокой долей вероятности такой причинный зуб придется удалить.

Не допускайте, чтобы проблема настолько осложнилась. С причинами боли зуба под коронкой может разобраться только врач-стоматолог и оказать соответствующую ситуации помощь. А чтобы сохранить зуб, с установленной на него коронкой, и не только, необходимо соблюдать ряд несложных правил:

• тщательно соблюдать самостоятельную гигиену полости рта;
• регулярно посещать врача-стоматолога с профилактической целью;
• выполнять профессиональную гигиену полости рта;
• выполнять рентгенологические исследования с периодичностью, назначенной врачом , чтобы не пропустить очаги хронической инфекции;
• своевременно менять несостоятельные ортопедические конструкции.

Зубная боль самая сильная и неприятная — это всем известный факт. Болеть могут зубы под коронкой и без, «живые» и «мертвые», и на это существует множество причин. Но на вопрос: «что делать?» ответ один — обратиться к специалисту. Берегите себя и свои зубы.

Возможные сложности

Если какое-то время игнорировать боль под коронкой, она сама не пройдет. Есть стопроцентная вероятность осложнений, которые наверняка потребуют гораздо больших затрат на лечение:

• возникновение зубной кисты. Расстройство иногда сопровождается опуханием десенных тканей под коронкой. Но долгое время вообще можно не ощущать никаких настораживающих симптомов, кроме слабой ноющей боли;
• образование флюса, приводящее к опуханию десны и нестабильному состоянию зуба;
• не вылеченный флюс чреват возникновением свища у осонования коронки.

Как приглушить боль?

Бывает так, что боль в зубе настигла внезапно, а возможности обратиться к стоматологу нет. В таких случаях не редко бывают жители отдаленных населенных пунктов, моряки, геологи, люди, работающие вахтовым методом в труднодоступных регионах и т. д. Рассмотрим некоторые методы для ослабления болевых ощущений. Заметим, что боль пропадёт лишь на время, поэтому всё же стоит как можно скорее обратиться к специалисту для устранения причин.

Первое, что можно сделать в «полевых условиях», это создать раствор соды, соли и йода. Частое полоскание такой жидкостью не только утихомирит боль, но и окажет дезинфицирующий эффект с остановкой воспаления. Против воспалительных процессов помогает также отвары ромашки или шалфея.

Для успокоения боли предки также использовали головку чеснока. Прикладывая её к больной десне, можно было притупить боль. Интересный факт: если разрезанный зубок чеснока приложить к вене на запястье со стороны зуба, боль также со временем пропадёт.

Как облегчить зубную боль под коронкой?

Самое главное — записаться на прием к стоматологу. В ожидании этого унять болевые ощущения можно несколькими способами:

• полоскание помогает избавиться от частичек пищи, застрявших в коронке и несколько ослабить неприятные ощущения. Лучше всего использовать содовый раствор или настойку шалфея;
• массаж активных точек: над верхней губой, на кончике указательного пальца;
• можно принять обезболивающее средство, которое поможет купировать боль до момента визита к стоматологу.

На приеме стоматолог снимет коронку и пролечит зуб от возникшего пульпита, кисты или флюса, а также исправит некачественную пломбировку, если таковая имела место.

Если речь идет о неверной конфигурации коронки, то имеет смысл заменить ее на новую. Главное правило повторного протезирования: сохранение зуба. Коронка — лишь средство для достижения этой цели.