Особенности развития и лечения дентиклей и петрификатов в пульпе

Возрастная деградация пульпы зуба проявляется многими негативными процессами – ухудшением кровообращения в нервно-сосудистом пучке, снижением активности дентинообразующих клеток, фиброзом, уменьшением размеров и изменением формы пульпарной камеры, обызвествлением и др.

Образование в пульпе зуба дентиклей также относят к одному из возрастных дегенеративных проявлений. Однако старение – не единственная причина появления в пульпе кальциевых узелков.

Общие сведения

Дентиклями называются образующиеся в пульпе обызвествления в виде неправильной формы узелков размерами до 2-3 мм. Дентикли имеют множество других названий – дентиноиды, внутренние одонтомы, пульпарные камни, «зубчики», эндолиты и пр.

Хотя причиной их образования чаще всего становится возрастная дегенерация пульпы (дентикли отмечаются у 90% людей пожилого возраста), они по разным причинам могут появляться в зубах молодых и зрелых людей.

Согласно статистическим данным 40-55% пациентов стоматологических клиник имеют в своих зубах дентикли. У детей и подростков их тоже обнаруживают, правда, гораздо реже – всего у 5%.

Дентикли состоят из дентина или дентиноподобной ткани, то есть солей кальция, в основном гидроксиапатита. Большая их часть (до 70%) образуется в корневой пульпе. Они могут находиться в полостях зуба свободно (быть окруженными со всех сторон пульпой), или замурованными в их стенки.

Сами по себе дентикли не имеют источника боли (в них отсутствуют болевые рецепторы). Однако находясь в пульпе, они могут давить на ее нервы, рождая тем самым болевой синдром.

Правда, происходит это не так уж часто. Большинство людей боли при образовании дентиклей не испытывают. И даже не подозревают, что в их пульпе находятся «камни».

По международной классификации болезней дентикли и другие формы обызвествления обозначаются кодом К04.2.

Петрификаты

Внутреннее строение дентиклей слоистое. В центре находится более твёрдое ядро аморфных минеральных солей, которые называют петрификатами. Вокруг которых со временем постепенно нарастают кальциево-известковые наслоения.

Петрификаты формируются вокруг некроза или любой деструкции в тканях пульпы на самых первых этапах болезни. То есть форма пульпита: острый диффузный, гнойный, хронический фиброзный, гангренозный, конкрементозный или другой – закладывается именно на первом этапе воспалительного процесса в пульпе. Иногда достаточно простудного заболевания или обострения ревматической формы болезни суставов, чтобы процесс пошёл по конкрементозному сценарию.

Болевые ощущения являются следствием сдавливания дентиклями сосудисто-нервного пучка пульпы. Из-за дискретной структуры вызывающих эту форму пульпита дентиклей боль от них непостоянная. И легко локализуется по ощущениям самого пациента. Он с лёгкостью может указать, какой именно зуб у него болит.

Причины появления и механизм развития

Точный механизм образования дентиклей до конца не ясен. Но установлено, что первопричиной их появления можно считать нарушение обмена веществ, приводящее к обызвествлению в пульпе зуба.

В свою очередь нарушение обмена веществ может возникать при различных патологиях как зубочелюстного аппарата, так и организма в целом.

Считается, что непосредственно к образованию дентиклей могут приводить следующие болезни и факторы:

• возрастная дегенерация пульпы;
• кариес;
• пародонтит и другие болезни пародонта, в том числе воспалительные;
• конкрементозный пульпит;

• эндокринные заболевания;
• препарирование зубных тканей;
• нарушение деятельности одонтобластов – клеток, отвечающих за образование дентина;

• травмы временных и постоянных зубов – переломы и вывихи корней и пр.;
• гипо- или гипервитаминоз (в частности, недостаток витаминов A и C или переизбыток витамина D);
• длительный прием гормонов;
• наследственные болезни зубов (несовершенный дентиногенез и др.).

Спровоцировать образование дентиклей может даже терапевтическое, эндодонтическое и ортодонтическое лечение зубов. В частности, ожог дентина при прохождении каналов или лечебные прокладки с их высокой pH.

Факторы развития

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные данной проблематике, окончательного ответа на вопрос о причинах развития дентиклей до сих пор не получено. Специалисты отмечают ряд характерных факторов, совокупность которых приводит к образованию патологического состояния:

• Механические повреждения элементов зубного ряда;
• Удаление некротических тканей коронки в процессе лечения;
• Использование ортодонтических устройств на протяжении долгого времени;
• Расстройства функционирования важных систем организма;
• Продолжительный прием гормональных препаратов;
• Развитие воспалительных и дегенеративных процессов в структуре пародонта;
• Возрастные изменения, такие как истирание эмалевого слоя и дентина;
• Наследственные факторы, включая аномальное развитие дентина.

Классификация

Дентикли классифицируют по нескольким параметрам.

По расположению:

• на свободные (со всех сторон окруженные пульпой);
• пристеночные или адгезивные (соприкасаются со стенками пульпарной полости);
• интерстициальные (внедренные, встроенные) – окруженные со всех сторон дентином.

По числу:

• одиночные;
• множественные, сливающиеся друг с другом в конгломераты (могут становиться такими большими, что полностью перекрывают корневые каналы).

Очень важное подразделение по составу и структуре:

• Истинные или высокоорганизованные. Образуются преодонтобластами, работающими как одонтобласты. Представляют собой гетеротопический дентин. Содержат дентинные трубочки, то есть схожи структурой с дентином зубов. Это относительно редко встречающийся тип.
• Ложные или низкоорганизованные. Состоят из обызвествленного вещества, образующегося вокруг некротизированных участков пульпы. Дентинных трубочек не содержат, встречаются гораздо чаще истинных.

Особенностью ложных дентиклей является концентрическое расположение кальцинированного вещества вокруг некротизированных клеток, коллагеновых волокон, кровяных тромбов.

Особенности препарата Нанофлюор — лака для глубокого фторирования дентина и эмали.

Заходите сюда, чтобы убедиться, насколько продвинулись вперед диагностические мероприятия в стоматологии с появлением внутриротовых камер.

По этому адресу мы расскажем, как грамотно лечить кислотный некроз твердых тканей зуба.

Проявления и особенности течения заболевания

Чаще всего дентикли не проявляют себя болевым ощущениям. Боль возникает, когда они нарушают кровоток и сдавливают болевые рецепторы, находящиеся в пульпе.

О наличии дентиклей может свидетельствовать момент появления боли. Болевое ощущение может возникать в следующих случаях:

• Под воздействием температурных и химических раздражителей (перегрев зуба при препарировании, пломбах из амальгамы, установленных без прокладки).
• При резком изменении положения тела (при наборе высоты в самолете, занятии спортом и пр.).
• При перемене климата (болевое ощущение может усиливаться в холодное время).
• При конкрементозном пульпите.
• Под воздействием других провоцирующих факторов.

Характер боли при дентиклях напоминает симптомы острого пульпита. Разница состоит в том, что боль при дентиклях возникает эпизодически, при перечисленных выше провоцирующих факторах.

Боль при остром пульпите обычно бывает длительной.

Дискомфорт может проявлять себя также ощущением давления в причинном зубе во время еды.

С чем можно столкнуться после лечения?

Некоторые пациенты отмечают неприятные ощущения после пломбирования. Важно отличить правильная ли эта боль (постпломбировочная) либо та, которая требует незамедлительного обращения к врачу.

Легкая боль является практически нормой после лечения пульпита. Это обусловлено тем, что было проведено серьезное вмешательство, особенно если ранее протекали воспалительные, патологические процессы. Временные боли беспокоят первые пару дней и возникают при жевании. Обращаться к стоматологу не стоит, подождите некоторое, болевые ощущения пройдут.

Боль резкая, усиливающаяся и возникающая на протяжении недели может свидетельствовать о продолжении воспалительного процесса. О том же говорит отечность десны. В этом случае необходимо посетить своего лечащего врача-стоматолога.

Диагностические мероприятия

Основным способом диагностирования дентиклей является рентгенография. На рентгенограмме в полостях зуба просматриваются одиночные или множественные узелки с характерной плотной структурой.

Правда, чтобы их увидеть, дентикли должны быть крупных размеров. Мелкие обнаруживается чаще всего при удалении зубов или их плановом лечении.

При значительных размерах дентикли могут закрывать и маскировать на рентгенограмме корневые каналы.

Поскольку боль от дентиклей напоминает болевое ощущение, возникающее при пульпите, первым ошибочным диагнозом может быть острый пульпит или обострение хронического.

Отличием дентиклей от пульпита является то, что в первом случае пациент может точно указать, какой болит зуб, а во втором, вследствие того, что болевое ощущение, иррадиируя по тройничного нерву, распространяется на соседние зубы, ему сделать это трудно.

Иногда дентикли вызывают ощущение постороннего предмета под причинным зубом. Об их наличии косвенно может говорить отсутствие фиссур и/или повышенная стираемость окклюзионной поверхности.

При переохлаждении пациенты могут испытывать ощущение тяжести в зубах, дискомфортные ощущения во время еды.

Для диагностирования врач может воспользоваться пробой Новика, которая состоит в резком опускании кресла, вызывающем у пациента боль.

Диагностирование осложняется, если дентикли сопровождаются пульпитом. В этом случае характерны следующие болевые ощущения:

• усиливающиеся вдоль тройничного нерва, долгое время «не отпускающие»;
• возрастающие в ночное время;
• появляющиеся при пережевывании твердой пищи;
• начинающиеся внезапно с резкой боли, которая постепенно стихает.

Пульпит с дентиклями проявляет себя также интенсивным выделением слюны и слезоточивостью.

«Смазанная» симптоматика

Постановку диагноза затрудняет то, что по своим проявлениям он чрезвычайно похож на невралгию тройничного нерва. У которого главный узел находится в височной доле около верха уха. А распространяется он одной ветвью в подглазье, второй к носу, а третьей – под срез нижней челюсти, как раз туда, где находятся корни зубов. И картина болей чрезвычайно похожа на зубную. Только редкость заболевания ( 1 случай на 15 000) позволяет предполагать невралгию тройничного нерва в последнюю очередь.

Чаще всего первым диагнозом всё-таки будет обострение хронического пульпита. Но зная результаты статистики, врач всегда имеет в виду и возможность протекания пульпита в конкрементозной форме. Общий процент заболевших этой формой достигает 39-54% у людей старшего возраста (кому за 40) и примерно 5% у детей до 16 лет. Цифры несопоставимые со случаями воспаления тройничного нерва.

Клиническая картина

Чаще всего клиническая картина развития заболевания выглядит так:

1. Постепенное усиление боли вдоль расположения всех трёх ветвей тройничного нерва.
2. Длительная боль.
3. Нарастание болевых ощущений ночью, несмотря на то, что боль вроде бы ничем не спровоцирована (не употребляли холодного или горячего, кислого или сладкого).
4. Нарастание болей после пережёвывания твёрдой пищи.
5. Неспровоцированные скачки боли с медленным её снижением.
6. Проявления слезоточивости и сильного слюноотделения.
7. Чувство тяжести и постороннего предмета в десне под больным зубом.

Диагностировать эту форму пульпита затруднительно, в какой бы стадии развития процесса он не находился. Наличие такого заболевания выявляется в результате опроса, изучения анамнеза или после рентгенологического обследования ротовой полости.

Рентгеновские снимки могли быть сделаны совсем по другому поводу (удаление корней, протезирование и т. д.). Хотя чаще всего пациент приходит к врачу в результате того, что от постоянной боли он устал.

Тактика лечения

Зубы с безболезненными дентиклями не теряют своей функциональности и эстетики. Поэтому, если дентиноиды не вызывают боли или иного дискомфорта, а также не имеют склонности к большому разрастанию, лечение не проводится.

Если же они сопровождаются болью и/или мешают эндодонтическому лечению по другим показаниям, их удаляют с помощью бормашины (при нахождении в коронковой камере) или ультразвуковым скалером (при локализации в корневых каналах).

Удаление на примере лечения конкрементозного пульпита состоит из следующих этапов:

• местная анестезия;
• препарирование пульпарной коронковой камеры бором;
• удаление обызвествленного содержимого из корневых каналов ультразвуковым скалером;
• чистка и антисептическая обработка очищенной полости;
• обтурация канала;
• пломбирование коронковой полости.

Если дентикли по каким-то причинам не могут быть удалены, может проводиться электрофорез с йодистым калием или депофорез с гидроокисью меди и кальция.

Процедура сопровождается распадом (протеолизмом) остатков биологических тканей, уничтожением болезнетворных микроорганизмов, образованием пленки из кальция и гидроокиси меди в каналах и микроканальцах корней.

В результате обеспечивается длительно действующая стерилизация тканей зуба и активация образования нового дентина в корневых полостях.

Однако следует знать, что электрофорез и депофорез целесообразно применять только в том случае, если зуб уже подвергался девитальному эндодонтическому лечению.

В общем, прогноз считается благоприятным, и особых беспокойств по их поводу у пациентов возникать не должно.

Новая концепция малоинвазивной эндодонтии — SAF система (самоадаптирующийся файл).

В этой публикации поговорим о причинах формирования несовершенного дентиногенеза.

Здесь все самое важное о гиперцементозе.

Профилактические мероприятия

Каких-то особых мер по недопущению образования пульпарных камней к настоящему времени не разработано. И это вполне объяснимо – слишком многочисленны и неопределенны этиологические факторы.

Для своевременной диагностики и лечения можно порекомендовать лишь регулярное посещение стоматолога с проведением рентгенографии зубов, неотложное лечение всех диагностированных болезней, качественную гигиену ротовой полости, отказ от вредных привычек, плохо влияющих на состояние зубов.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Отзывы

Учитывая то, что чаще всего дентикли появляются как фактор, сопровождающий старение, можно предположить, что большинство людей так никогда и не узнают о том, что у них в зубах имелись дентикли.

Если лично у вас есть опыт избавления от дентиноидов, поделитесь им с нами. Как они были обнаружены, какое проводилось лечение, было ли оно успешным? Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги болит зуб

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев