Остеомиелит челюсти

В хирургической стоматологии распространенным заболеванием считается остеомиелит челюсти. Остеомиелит челюсти (код по МКБ 10 М.86) — (osteomyelitis от греч. osteon кость + myelos костный мозг) — это тяжелое воспаление, затрагивающее мягкотканные элементы, костную ткань и надкостницу. Ему сопутствует некротическое поражение (разложение) кости, что в дальнейшем ведет к ее деформации. Развитие патологического процесса провоцируют бактериологические микроорганизмы, проникающие в челюстную кость совместно с зараженной кровью или в ответ на посттравматическое повреждение — переломы и раны.

Остеомиелит челюсти (код по МКБ М.86) — серьезный болезнетворный процесс, который без начатого вовремя лечения может привести к осложнениям. Группу риска составляют пациенты мужского пола до 40 лет. Первостепенным и основным является выявление симптомов болезни, благодаря четкой дифференциальной диагностике. Так, хирурги-стоматологи сети семейных клиник West Dental в Янино-1 и во Всеволожске помогут диагностировать и вылечить проблему, по лояльной цене.

Причины и симптоматика заболевания, к какому специалисту обратиться и как лечить — рассмотрим ниже, в статье.

Хронический остеомиелит

Наиболее часто хронический остеомиелит челюсти является следствием некачественного, неоконченного или несвоевременного лечения острой формы заболевания. В таком случае развитие инфекции считается вторичным типом.

При хронической форме заболевания до момента обострения патологические процессы протекают скрыто. После того, как стихает острая стадия остеомиелита челюсти, на которой произошло разрушение костной ткани, в месте поражения формируются участки некротических тканей.

Поскольку инфекционный процесс не устранен, спустя некоторое время возникает следующая стадия остеомиелита челюсти, характеризующаяся гнойным процессом и образованием свищей. Продолжаться этот период может до нескольких месяцев. Ремиссия преимущественно кратковременная. Если лечение не будет проведено, результатом патологии может стать распространение инфекции в головной мозг, легкие, кровь и другие органы или системы.

Острый и хронический одонтогенный остеомиелит челюсти требует обязательного лечения. Последствия инфекционного процесса могут повлечь тяжелые формы осложнений, способные привести к инвалидности и летальному исходу. Стоматологи рекомендуют не только своевременно обращаться за помощью, но и проходить все лечение до его полного завершения.

Причины

Главным провокатором формирования остеомиелита на верхней и нижней челюсти считается патогенные микрофлора — стрептококки и анаэробы, присутствующие в полости рта каждого человека. Они усугубляют течение инфекции, затрагивающую мягкие и твердые компоненты во рту. Известно несколько способов проникновения патологического процесса вглубь:

Пропущенный кариес зубов, разрушивший эмаль с дентином и проникший в пульпарную камеру.
Травматизация – трещина, нарушение прилегания пломбировочного материала. Повреждение должно быть глубоким (перелом ВЧ или НЧ), чтобы спровоцировать инфекционный процесс (стафилококки).
Хроническая инфекция очаг в других частях организма. Патологические микроорганизмы могут добраться к челюсти по л/у или кровеносным сосудам (Лор-органы).

У большинства пациентов остеомиелит располагается на нижней челюсти, т. к. нижние единицы с большей вероятностью поражаются кариесом или травмируются. Также, в группе риска люди с иммунодефицитом и болезнями крови, ведь у них трудно идет заживление раневых поверхностей и ослаблена иммунная функция организма.

Другие факторы:

курение;
алкоголь;
СД I и II типа;
нарушение питания;
сифилитическая инфекция;
лучевая и химиотерапия.

Если пропустить и не долечить острый остеомиелит на верхней или нижней челюсти, то происходит хронизация процесса, что тяжелее поддается терапии и дает множество осложнений.

Причины остеомиелита

Основной причиной остеомиелита являются патогенные микроорганизмы. В большинстве случаев заболевание провоцируют анаэробные бактерии и стрептококки. Особенность развития воспалительного процесса заключается в том, что эти бактерии находятся в ротовой полости всегда. Развитие остеомиелита начинается в том случае, когда микроорганизмы имеют доступ к костной ткани.

Пути проникновения инфекции.

Кариозная полость.
Глубокая травма зуба (трещина, надлом).
Некачественное пломбирование.
Перелом кости челюсти.

Причиной может стать хроническая инфекция ЛОР-органов. Бактерии проникают к челюстной кости и зубам по лимфатической или кровеносной системе.

Преимущественно развивается остеомиелит нижней челюсти, поскольку травмы и кариес зубов верхней челюсти возникают в два раза реже.

Классификация

По способу проникновения инфекции остеомиелита на обеих челюстях составлена классификация:

Гематогенный – болезнетворные микроорганизмы движутся по крови из других очагов инфекции. Такой особенностью обладает вторичная патология верхней ротовой части, развивающаяся на фоне другой болезни (скарлатина, болезни ЛОР-органов). Первостепенно поражаются костные элементы ротового аппарата, а после десневая ткань.
Одонтогенный – заражение идет от зуба, поврежденной пульпы или корня (пульпит, периодонтит, киста, альвеолит).
Травматический– запущенные переломы и травмы ЧЛО.

По симптоматике процесс бывает:

острый;
подострый;
хронический.

По распространению:

локальная (с четкими границами);
расплывчатая (диффузная).

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

общий и биохимический анализы крови;
общий анализ мочи;
рентгенография челюсти;
МРТ челюсти;
бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Остеомиелит верхней и нижней челюсти: симптомы

Течение болезнетворного процесса замедленное, а первым признаком становится болезненность в области пораженной единицы.

После присоединяется:

распространение болевых ощущений на близлежащие сегменты;
отечность и краснота десневой ткани;
поражение пародонта, из-за чего возникает подвижность единиц;
боль в височной области;
онемение подбородка;
трудности при приеме пищи;
дефекты речи;
неприятный запах из полости рта;
увеличение л/у;
отечность на проблемном участке.

Острый остеомиелит на нижней челюсти (мкб М.86) развивается очень стремительно в связке с увеличением температуры и ознобом. При отсутствии оттока гноя формируются абсцессы и флегмоны, что требует проведение немедленной операции. Данную патологию у ребенка могут перепутать с эпидемическим паротитом (свинкой).

При остеомиелите на нижней челюсти (код по мкб-10 М.86) помимо поражения альвеолярной части и тела, воспалительный процесс может перейти на ее ветвь и отростки. Важной одной особенностью являются осложнения со стороны мягкотканных элементов вокруг НЧ — множество мышц и клетчаточных пространств.

После острого периода (1-2 недели) наступает подострый, после формирования свища для отхождения гноя. Состояние улучшается, болезненность уменьшается, а подвижность единиц усиливается –развиваются болезни ЖКТ. Подострая форма переходит в хроническую, которая длится несколько месяцев. В результате, у взрослых клиническая история заканчивается удалением некротических тканей, при благоприятном исходе.

Острый одонтогенный остеомиелит

Развитие инфекционного поражения челюсти чаще всего протекает в острой форме. Клиническая картина при остром остеомиелите челюсти выраженная, поэтому лечение, как правило, начинается своевременно.

Различают три вида острой стадии остеомиелита челюсти.

Токсическая. Организм больного испытывает сильную интоксикацию из-за активности инфекции. Симптомы возникают внезапно без каких-либо предвестников заболевания. течение болезни тяжелое.
Септикопиемический. Признаки остеомиелита выражены, но состояние больного стабильное. При отсутствие лечения симптоматика расширяется и становится более интенсивной.
Местная. Легкая форма воспаления, при которой ткани поражаются локально (чаще в области лунки зуба).

Если не проводить лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти возможно развитие гнойного процесса, абсцессов и других осложнений

Диагностика

При возникновении болезненности в области зуба непонятной этиологии, изменения на десне-обратитесь к стоматологу–терапевту (в его арсенале операционный микроскоп Leica М320), который дальше направит вас к хирургу или ортопеду по-необходимости. На начальном этапе патологии врач выбирает сбор жалоб и их изучение, визуальный и инструментальный осмотр. Определяется степень подвижности единиц и их болезненность, состояние СОПР.

Острый период заболевания важно отличать от периостита, кисты и периодонтита, поэтому опыт специалиста очень важен.

Это гнойный инфекционный процесс, значит исследовательски значимо будет назначение общих анализов крови и мочи. Для типирования возбудителя выполняется бак. посев гноя.

В хронической стадии уже заметны костные изменения, поэтому выполнение рентгена (КТ) необходимо, для чего в West Dental есть панорамный КЛКТ Pax-i3D. На снимке отображаются секвестры и глубина распространения процесса.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ

При лечении остеомиелита показана обязательная госпитализация в стационар. Вместе с хирургическим лечением пораженной области обязательно назначение массивной антибиотикотерапии (внутривенного и внутримышечного введения антибактериальных препаратов), мощной дезинтоксикационной терапии (переливания плазмы и кровозаменителей), иммуностимуляторов, витаминотерапии, гемосорбции, гипербарической оксигенации.

ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

При терапии острого гематогенного остеомиелита у детей до шести лет показано применение:

Цефуроксима и Амоксициллина/Клавуланата (препараты первого ряда);
Ампицилина/Сульбактама;
Цефтриаксона и Оксациллина (альтернативные препараты);

Детям старше шести лет и взрослым для лечения острого гематогенного остеомиелита применяются:

Оксациллин и Гентамицин;
Амоксициллин/Клавуланат (препараты первого ряда);
Цефуроксим;
Цефалозолин и Нетилмицин;
Линкомицин и Гентамицин;
Клиндамицин и Гентамицин;
Фторхинолон и Рифампицин (альтернативные препараты);

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ

При посттравматическом и послеоперационном остеомиелите назначаются:

Офлоксацин;
Ципрофлоксацин и Линкомицин (первого ряда средства);
Цефепим;
Ванкомицин и Цефалоспорины третьего-четвертого поколения;
Имипенем;
Линезолид и Цефтриаксон;

ОСТЕОМИЕЛИТ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

При остеомиелите суставов и позвоночника назначаются:

Оксациллин;
Цефтриаксон и Аминогликозиды (первого ряда средства);
Ципрофлоксацин и Рифампицин (средства альтернативного выбора);

ГЕМОДИАЛИЗ И НАРКОЗАВИСИМЫЕ

Для пациентов, которые находятся на гемодиализе и для наркозависимых применяются:

Оксацилин и Ципрофлоксацин;
Ванкомицин и Ципрофлоксацин;

АНЕМИЯ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНОГО ХАРАКТЕРА

Для пациентов с анемией серповидно-клеточного характера:

Ципрофлоксацин или Цефалоспорины третьего поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефоперазон).

Осложнения

Если вовремя обратиться на прием к доктору, осуществить диагностику и верный подбор лечения, то прогноз будет благоприятным.

При игнорировании всех условий, возникнут осложнения:

Менингит
Абсцесс головного мозга и легкого.
Глазничная флегмона.
Гайморит.
Тромбофлебит вены.
Сепсис.
Медиастинит.

Данные патологические немедленной помощи, чтобы не допустить летального исхода.

Хронический процесс своим длительным течением влияет на мягкотканные и костные участки ЧЛО, и сопровождается:

травматизацией;
изменением в ВНЧС;
формированием спаек в суставах и рубцов на жевательных мышцах;

Такие нарушения ограничивают жевательные движения или ведут к их неподвижности.

ОСТЕОМИЕЛИТ КОНЕЧНОСТЕЙ

Содержание

КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ПРИЧИНЫ
ФОТО ОСТЕОМИЕЛИТА
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОМИЕЛИТА КОНЕЧНОСТЕЙ
ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЙ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ
ОСТЕОМИЕЛИТ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА
ГЕМОДИАЛИЗ И НАРКОЗАВИСИМЫЕ
АНЕМИЯ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНОГО ХАРАКТЕРА

Остеомиелит – это воспалительный процесс гнойно-некротического характера, который поражает костную ткань, окружающую надкостницу и костный мозг. Возбудителями остеомиелита, в подавляющем числе случаев, являются стафилококки и стрептококки.

Остеомиелит, который возник впервые, называется острым. Если больной имеет затяжное течение заболевания с обострениями и ремиссиями, то речь идет о хроническом течении воспалительного процесса остеомиелита. Зачастую, при остеомиелите в процесс воспаления вовлекается вся костная ткань, включая и костно-мозговую область. При хроническом процессе остеомиелита возникает костный склероз и деформации.

Лечение

Результативность терапии находится в зависимости от исходных причин формирования воспалительного процесса. Поэтому в остеомиелите челюсти важно комплексное лечение, не только врачом-стоматологическом, но рекомендуется сходить на консультацию к врачам лечебных специальностей.

Санация полости рта растворами антисептиков. Предотвращается дальнейшее распространение инфекции на окружающие структуры. Также, устраняются некротизированные мягкотканные формирования.
Противовоспалительные средства. Минимизировать интоксикацию организма.
Иммобилизация перелома, и если в нем располагает зуб, то выполнить его удаление.
Прием антибиотиков, независимо от провоцирующих факторов.
Может потребоваться и принесет положительный результат внутрикостное промывание. Минимизирует возникновение осложнений и быстро предотвращает разрастание вредоносного процесса.
При свище выполняется секвестрэктомия – устраняются некротические участки костной ткани под анестезией, учитывая масштабы повреждения.
При подвижности зубных единиц выполняется их шинирование.
После устранения симптоматики и проведения всех вмешательств рекомендуется физиотерапия, прием витаминов и иммуномодуляторов.

Профилактика такой патологии состоит только из своевременного и регулярного посещения кабинета стоматолога и лечения патологических процессов в полости рта. Не осуществлять лечение самостоятельно в домашних условиях, чтобы не сделать хуже. Также, необходимо укреплять иммунную систему организма, избегать травм и не пропускать хронизацию патологического процесса.

Что это такое и как лечить?

Остеомиелит — воспаление костного мозга с тенденцией к прогрессированию. Это то, что отличает его от широко распространенного зубочелюстного абсцесса, «сухой лунки» и «остита», наблюдаемых при инфицированных переломах. Остеомиелит затрагивает соседние корковые пластинки и часто периостальные ткани.
В эпоху преантибиотиков остеомиелит нижней челюсти не был редкостью. С появлением антибиотиков заболевание стали выявлять реже. Но в последние годы противомикробные препараты стали менее эффективными, и болезнь снова появилась.