Milestone STA – анестезия без боли и страха (Окончание, начало см. в № 59, 2017)

Технология внутрисвязочного, или интралигаментарного обезболивания, была открыта во Франции еще в начале прошлого века, однако и сегодня остается одной из актуальных методик проведения анестезии. Обезболивание тканей и элементов зубного ряда достигается за счет инъекций анестезирующего раствора, вводимых в периодонтальные щели. Повышенное давление, возникающее при подаче состава, обеспечивает поступление основного объема в альвеолярную область, и, как следствие, в периапикальную структуру.

Рассматриваемая методика характеризуется рядом отличительных особенностей, к числу которых относятся:

• Стремительное наступление обезболивающего эффекта – с момента инъекции обычно проходит не более минуты;
• Сохранение достигнутого состояния на протяжении получаса, что вполне достаточно для большинства стоматологических операций;
• Минимальные требования к реализации протокола и отсутствие болезненных ощущений от укола;
• Отсутствие эффекта онемения ткани после завершения процедуры.

Указанные свойства обеспечивают положительную реакцию на лечение как у взрослых, так и у юных пациентов. Технология, как правило, рекомендуется для лечения детей, поскольку не сопряжена с негативными побочными проявлениями, и упрощает терапию патологий челюстного отдела.

Области применения и противопоказания

К числу клинических ситуаций, в которых рекомендуется внутрипериодонтальная анестезия, относятся:

• Удаление пульпы и экстракция элементов зубного ряда;
• Терапия, направленная на лечение кариеса в поверхностной и средней форме развития;
• Планирование установки искусственных коронок;
• Препарирование зубной эмали при подготовке опорных единиц под протезы;
• Лечение воспалительных процессов, локализованных в тканях полости рта.

Кроме того, методика рекомендована при лечении беременных и малолетних пациентов, что обуславливается отсутствием болезненных ощущений и побочных проявлений.

Среди противопоказаний, ограничивающих возможность анестезии в соответствии с рассматриваемым протоколом, стоит выделить:

• Наличие гнойных образований в структуре периодонта;
• Образование флюса, кист и пародонтальных карманов;
• Необходимость лечения или выполнения иных процедур с клыками.

Последнее ограничение обуславливается меньшей вероятностью удачного исхода анестезии, завершающейся достижением эффекта обезболивания только в четырех случаях из десяти. Столь низкие показатели связаны с особенностями анатомического строения данной категории зубов, обладающих удлиненной корневой частью.

Техника введения

Внутрисвязочное обезболивание подразумевает ввод анестетика в пространство, окружающее связку, т. е. в периодонт. Перед тем как сделать укол, врач выполняет несколько обязательных действий:

• очищение эмали от отложений;
• санация ротовой полости;
• антисептическая обработка зубов и зубодесневых карманов.

Введение происходит в десенную бороздку на глубину 2—3 мм до момента появления у стоматолога ощущения сопротивляемости тканей.

Игла шприца при этом должна располагаться к продольной зубной оси под углом в 30°. Достигнув упора, она разворачивается на 180° (в тот момент ее срез должен быть направлен на альвеолу).

Препарат вводится медленно (в течение 30—60 сек) – это главное требование. Одновременно с вводом, нажатием рукоятки шприца развивается нужное давление, под влиянием которого лекарство входит в ткань. Эффект наступает почти сразу, как только стоматолог введет лекарство.

Разновидности анестетиков и инъекторов

Для проведения внутрисвязочной анестезии применяются специальные карпульные шприцы. В стоматологии доступен широкий перечень моделей, однако все они соответствуют стандартным критериям, к числу которых относятся:

• Поддержание в процессе совершения инъекции повышенного давления;
• Наличие в структуре специальной системы отвода жидкости;
• Оснащенность поворотной или угловой насадкой, меняющей наклон иглы.

Кроме того, обязательным условием выступает использование материалов, устойчивых к стерилизационным процедурам, легкость и удобство эксплуатации.

Среди популярных моделей карпульных шприцов выделяют:

• STERINJECT и PERI-PRESS – крестообразные изделия, предусматривающие наличие защелки для одновременной фиксации четырьмя пальцами. Приложение мышечной силы позволяет вводить 0,2 мл анестетика при каждом нажатии рычага;
• CITOJECT – модели, по форме схожие со стандартной авторучкой. Наличие поршневого элемента и гребенки обеспечивает ввод 0,3 мл состава во время инъекции;
• PAROJECT – полые малогабаритные шприцы цилиндрической формы, изготавливаемые из металла, и подающие до 0,6 мл раствора за одно нажатие.

Кроме того, популярностью среди стоматологов также пользуются и другие модели, включая российскую разработку ИС-01-1-Мид, отличающуюся конструкцией поворотной головки.

Анестетики, применяемые при обезболивании, относятся к категории карпулированных составов локального действия. Стандартная ампула содержит 1,8 мл раствора, содержащего амидный анестетик и вазоконстриктор.

Основные аспекты

Проводя процедуру, стоматолог должен учитывать следующие условия:

1. Количество введений анестетика напрямую зависит от числа корней в зубе, т. е. для однокорневой единицы достаточно одной инъекции, и две – для двух корневого.
2. На анестезию одного элемента требуется 0,12—0,19 мл обезболивающего раствора.
3. Если у инъектора дозатор имеет объем 0,06 мл, то данное количество лекарства вводится медленно на протяжении 7 секунд. Для однокоренного зуба ввод повторяется до трех раз с промежутком в 7 сек.
4. После инъекции нельзя сразу вытягивать иглу. Надо подождать около 10 сек, чтобы препарат не вышел наружу.

Во время манипуляции врач следит за тем, чтобы анестетик не выходил. Если такое случается, он должен уменьшить силу нажима на поршень, или же глубина ввода иглы была недостаточной. Подобное также происходит и тогда, когда игла сильно прижата к корню или к альвеоле, когда она закупорена.

Чтобы устранить проблему, следует поменять положение инъектора. Если результат отсутствует, надо проверить насколько хорошо лекарство проходит через иглу.

Основный признак правильного проведения манипуляции – проявление бледности десенных тканей около обезболенного зуба.

Преимущества методики

Среди положительных аспектов, которыми характеризуется интралигаментарная анестезия, выделяют:

• Удобство реализации протокола, не требующего специальных навыков;
• Эффективное действие состава, гарантирующего необходимый результат в 99% случаев;
• Безопасность и безболезненность процедуры для пациентов;
• Оперативное достижение необходимого эффекта.

Технология обеспечивает корректное обезболивание, позволяющее проводить практически любые виды стоматологических вмешательств.

Подготовка к процедуре

Для интралигаментарного обезболивания обычно берутся «Лидокаин», «Ультракаин» и «Тримекаин». Все эти препараты являются стандартными и используются практически во всех способах местной анестезии.

Процедурой, проводимой перед каждым видом лечение, является тест на аллергию (аллергопроба). Если у пациента имеются сомнения или он не знает реакции своего организма на определенный вид лекарства, эта манипуляция является обязательной.

Тест также выполняется, если в анамнезе присутствуют:

• бронхиальная астма;
• аллергический насморк;
• поллиноз;
• атопический дерматит.

Если же у пациента, хотя бы раз, был отек Квитке, анафилактический шок, или он никогда не лечил зубы с обезболиванием, он должен предупредить об этом врача. При таких ситуациях также необходимо сделать аллергопробу.

Стоматолог для теста препарата, который он планирует вводить, разводит физиологическим раствором. Потом 0,1 мл получившегося раствора внутрикожно вкалывает в запястье. Результат пробы оценивается по таким показателям:

1. Реакция развилась мгновенно – результат положительный, и означает, что от использования данного лекарства следует отказаться.
2. Реакция проявилась в течение 20 мин. – немедленный эффект. Также как в первом случае, применение препарата противопоказано.
3. Реакция отсутствует (на коже нет никаких изменений) – отрицательный результат. Медикамент допускается к использованию.

Цены на удаление зубов в стоматологии «Апекс-Д»

Наименование	руб.
Вскрытие абсцесса	500
Дренирование абсцесса	350
Удаление однокорневого зуба	2000
Удаление двухкорневого зуба	2500
Удаление трехкорневого зуба	3000
Удаление третьего моляра «зуба мудрости» верхней челюсти	3000
Удаление третьего моляра «зуба мудрости» нижней челюсти	3500
Сепарация корней	350
Гемисекция	1500
Остеотомия	1500
Кюретаж лунки	300
Тампонада йодоформенной турундой	300
Альвожиль	300
Неоконес	300
Наложение швов	750
Периостотомия	500
Гемостаз	200
Цистэктомия	3000
Цистэктомия с резекцией верхушки одного корня, фронтальная группа	4500
Цистэктомия с резекцией верхушки одного корня, жевательная группа	5500
Цистэктомия резекция каждой следующей верхушки	1500
Цистотомия	1500
Изъятие кисты	1000
Закрытый кюретаж	1000
Открытый кюретаж области одного зуба	1500

Современная стоматологическая практика дает возможность в большинстве случаев не допустить удаление зуба. Правило врача – назначать операцию по удалению зуба только в самом крайнем случае, когда испробованы все дступные методы лечения и спасти зуб уже не предоставляется возможным или в том случае, если проблемный зуб является причиной развития более серьезных осложнений.

Какие препараты применяют для обезболивания

Исходя из опыта посещения стоматологий, многие задаются вопросом: почему в одной клинике лечиться больно, а в другой нет? Ощущения пациента могут зависеть от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам обезболивающий препарат.

В начале прошлого века активно использовали новокаин, а с середины века начали применять более мощный анестетик — лидокаин. Это считалось прорывом в медицине, но болевые ощущения полностью убрать не удалось.

Современные стоматологические клиники применяют обезболивающие на основе артикаина. Рассмотрим наиболее популярные из них:

Ультракаин

Наиболее часто применяемая анестезия, так как препарат содержит небольшую долю эпинефрина (адреналина) и почти не содержит консервантов. Выпускается в трех формах: с концентрацией адреналина 1:100000, 1:200000 и совсем без него. Эффект обезболивания достигается спустя 10 минут и действует в течение 2-3 часа. Применяется даже при наличии аллергических реакций, подходит пациентам с заболеваниями сердца и беременным. Его эффективность очень высокая, при этом он моментально выводится из организма и не оказывает совершенно никакого вреда.

Убистезин

Препарат производится в Германии. Содержит в составе адреналин, за счет чего обладает сосудосуживающим действием в месте инъекции. Препарат имеет 2 формы выпуска с концентрацией адреналина 1:200000 и 1:100000. Эффект обезболивания возникает спустя несколько минут, а длительность действия составляет не менее 1,5 часов.

Септанест

Используется в стоматологии довольно давно. Выпускается в 2 формах: с содержанием адреналина 1:100000 и 1:200000. Применяется при сложных случаях и отсутствии противопоказаний. Разрешен беременным и детям от 4-х лет. Отличительная особенность — хорошая тканевая переносимость и умеренное сосудосуживающее действие. Продолжительность воздействия составляет, минимум 45 минут.

Скандонест

Данный препарат не содержит адреналин и консерванты. Применяют при непереносимости адреналина. Не применяется при бронхиальной астме, но подойдет пациентам с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, аллергикам и пожилым людям.Обеспечивает быстрое и сильное обезболивание. Один недостаток — небольшой срок действия. Требует повторного введения при длительных манипуляциях.

Случается ли такое, что анестезия не действует?

На самом деле такие ситуации — большая редкость. Меньше, чем у 1% всех пациентов есть чувствительность к определенному типу препаратов, поэтому необходимо лишь подобрать подходящий. Здесь чаще всего причина кроется в неправильном введении анестезии или неверно подобранной анестезии.

И в заключении хотелось бы еще раз подчеркнуть: не бойтесь стоматологов. Сегодня анестезия позволяет провести лечение максимально комфортно и безболезненно. А анестетики, применяемые для обезболивания не только эффективные, но и безопасные.

Возможные осложнения

Несмотря на простоту процедуры, проводит ее должен опытный высококвалифицированный врач. При допущении ошибки существует вероятность развития неблагоприятных последствий и осложнений.

В число таких состояний входят:

1. Бактериемия. Во время укола у 70% больных микроорганизмы из десенной бороздки проталкиваются в русло сосуда. Подобный риск можно снизить, качественной антисептической обработкой борозд.
2. Травмирование связочного аппарата. Проявляется временной болью при перкуссии или надавливании на пролеченную единицу первые 24—36 ч после лечения. Такое случается, если анестетик был введен очень быстро.
3. Локальный некроз слизистой на участке прокалывания ее иглой. Развивается вследствие неправильного проведенной анестезии, т. е. при быстром вводе раствора, неправильном расположении иглы или неверно рассчитанном объеме препарата (его переизбытке).

Устранить названые осложнения поможет знание стоматологом анатомического строения и особенностей челюстно-лицевого аппарата, качественная обработка антисептиком, современное оборудование.

Отзывы

Мнения о внутрисвязочной анестезии в большей своей массе только положительные, как со стороны стоматологов, так и со стороны их пациентов.

Имея минимальное количество противопоказаний, эта методика является эффективной, безопасной и максимально удобной, а также способствует облегченному выполнению лечения.

Если у вас имеется опыт лечения зубов под интралигаментарным обезболиванием, и вы желаете высказать свое мнение об его эффективности и целесообразности, поделитесь им в комментариях к этой статье.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги интралигаментарная анестезия

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Нет комментариев