Костная пластика назначается пациентам перед имплантации зубов в случаях, когда диагностируется недостаточный объем костной ткани, что является противопоказанием для вживления импланта и последующим протезированием. Имплантация зубов подразумевает внедрение искусственного корня в кость челюсти и затем, после его приживления, фиксации на имплант протеза. Когда костной ткани недостаточно, что происходит в следствии атрофии при недостаточных жевательных нагрузках, имплант не может быть надежно зафиксирован в кости. Назначается операция наращивания костной ткани – костная пластика зубов.
Подробнее о процедуре
Надкостница — соединительная пленка, состоящая из двух слоев. Верхний включает кровеносные сосуды и нервные волокна, которые питают верхний отдел челюсти и передают импульсы в мозг. В нижнем содержатся клетки-остеобласты. Во время воспалительного процесса первым поражается верхний слой, что ведет к возникновению острой боли. Если своевременно не провести лечение, поражается нижний слой и костная ткань.
Периостотомия относится к зубосохраняющим операциям. Во время ее проведения создают свободной отток гноя из воспаленной области.
Что такое периостомия?
Периостомия, называемая иначе периостеотомия – это хирургическое вмешательство, которое заключается в рассечении надкостницы (периоста) для вскрытия поднадкостничного гнойника или как способ получения доступа к кости. Эта операция является зубосохраняющей.
Помимо функции периостомии, заключающейся в получении доступа к кости челюсти, ее проведение нужно также при флюсе. Если при нем появляется воспаление надкостницы с типичным формированием гнойной опухоли, периостомию делают для получения возможности отделения гноя из воспаленного участка.
Нужно отметить, что периостит (флюс) – это достаточно серьезное заболевание с массой негативных последствий в случае неправильного лечения или игнорирования его вообще. Если есть малейшие признаки флюса, не стоит заниматься самолечением, следует немедленно обратиться к специалисту. Неправильно выбранное лечение не только усугубит периостит, но и может спровоцировать распространение гнойных выделений по всему организму (к примеру, если произошел разрыв гнойной опухоли вследствие перегревания компрессами).
Здоровые зубы и крепкое здоровье
FDC станет для вас и вашей семьи приятной находкой на пути к безупречной эстетике и крепкому здоровью.
Основные симптомы периостита таковы:
- припухлость и гиперемия области больного зуба;
- повышение температуры тела, особенно при обострении;
- болезненность в области пораженного зуба;
- болезненность в области пораженного зуба;
- отделение гноя;
- недомогание, ощущение слабости, снижение аппетита.
Шишка на десне является самым очевидным симптомом периостита. Она образована гноем, образующимся в области корня зуба и проникающим наружу сквозь костную ткань. Нужно сказать, что иногда симптомы исчезают без применения лечения. Такое случается при самостоятельном прорыве гнойного образования. Воспалительные процессы в области зуба продолжают проистекать, и внешнее облегчение совсем не свидетельствует о том, что они прошли.
Как проводится периостомия.
Хирург ставит местное обезболивающее и вскрывает гнойник, освобождая места воспаления от выделений гноя, далее он оставляет дренаж в месте разреза для полного оттока гнойных выделений на двое или трое суток. Дренаж представлен в этом случае куском резиновой полоски. Эта конструкция позволяет выходить накопившемуся в надкостнице гною, не откладываясь и не задерживаясь в мягких тканях.
Послеоперационные рекомендации просты: временный покой и антибактериальная терапия. Для скорого заживления и быстрого исчезновения отека стоматолог пропишет антисептические растворы для полоскания ротовой полости.
После периостомии пациенту рекомендуется соблюдение температурного режима, гигиены полости рта и избегание излишних физических нагрузок. Специалисты Французской Стоматологической Клиники осуществят проведение периостомии при необходимости, используя современные методы анестезии и уникальное оборудование.
Показания
Хирургическое вмешательство требуется в случае воспаления и появления флюса. При распухании тканей десны внутри концентрируется гной. Периостотомию проводят при следующих состояниях:
- абсцесс (или гнойный прериостит) — разрез для оттока гноя;
- актиномикоз челюсти — устраняется разросшаяся кость;
- периостит серозного типа — уменьшение напряжения зубных тканей и исключения нагноения;
- воспаление после пломбировки каналов — разрез для снятия отечности.
Кроме того, операция может быть этапом комплексного лечения в ходе обширного оперативного вмешательства при синуслифтинге, костной пластике, радикулярной кисте, а также при протезировании на имплантах.
Когда показана операция?
Цели проведения периостотомии:
- получение доступа к костям челюсти;
- обеспечение свободного оттока гнойного содержимого из очага воспаления.
Как правило, необходимость проведения операции возникает при наличии воспалительных процессов, развивающихся в надкостнице (периосте), сопровождающихся флюсом. Флюс является опуханием десны в окружении больного зуба со скоплением гноя.
Кроме того, проведение операции целесообразно в следующих клинических случаях:
- лечение актиномикоза челюсти или надкостницы для проведения первичной обработки очага воспаления. Суть манипуляции заключается в удалении разросшейся костной ткани;
- лечение челюстного периостита. Врач проводит вскрытие надкостницы для снижения степени напряжения зубных тканей и предупреждения развития гнойного процесса;
- устранение воспалительного процесса после пломбирования каналов зуба. Суть манипуляции заключается в выполнении разреза на надкостнице, что позволяет предупредить отечность;
- при гнойном периостите (абсцессе). Получение доступа к периосту необходимо для обеспечения оттока экссудата гноя;
- при резекции верхушки корня зуба. Хирургическая процедура является начальным этапом лечения и проводится с целью получения доступа к корневому апексу. После рассечения надкостницы проводится выпиливание костного материала.
Также периостотомия при выполнении других хирургических вмешательств, если имеются показания.
Подготовка
Перед началом периостотомии врач проводит рентгенодиагностику для оценки анатомии надкостницы, ее состояния, локализации воспаления. После получения данных и их анализа пациенту рекомендуется операция. Для ее выполнения необходимо сдать ряд стандартных для любого оперативного вмешательства анализов.
Процесс проходит под местным наркозом. Если воспаление на верхней челюсти, то обезболивание делается двухсторонним. При поражении нижней челюсти проводится мандибулярная или торусальная анестезия (в область валика нижней челюсти).
Как проходит операция наращивания костной пластики?
Методика наращивания костной ткани (костная пластика) путем направленной тканевой регенерации используется более часто, поскольку менее травматична для пациента. В большинстве случаев после наращивания костной ткани таким способом возможно сразу установить импланты. Операция наращивания костной ткани путем направленной тканевой регенерации позволяет увеличить и высоту, и ширину кости. При выполнении методики тканевой регенерации необходимо обеспечить условия для ее осуществления. Материал для подсадки бывает, как синтетический, так и естественный, это может быть натуральный костный материал чужеродного происхождения (бычий), гранулы синтетического гидроксиаппатита, аутогенная костная стружка (костная ткань собирается у самого человека). Наиболее эффективным материалом принято считать аутогенную костную стружку, поскольку в таком случае риск отторжения материала минимальны. Однако, присутствуют и минусы, к которым относится дополнительная операция по забору кости.
В случае использования материалов из натуральной бычьей кости имеется риск заражения вирусом, что касается синтетических материалов, то здесь гарантируется абсолютная безопасность для человека, но эффект операции гораздо ниже. Далее, для выполнения наращивания костной ткани путем направленной тканевой регенерации требуется использование специальной мембраны, которая накладывается сверху подсаживаемого костного материала и кусочки слизистой оболочки, расположенные над ней, зашиваются. Мембрана необходима для обеспечения изоляции костного материала от окружающих мягких тканей, кроме того, мембрана не дает костному материалу вымываться из раны через линию разреза. Мембраны, используемые для направленной тканевой регенерации могут быть само-рассасывающимися и не рассасывающимися, требующими удаления с помощью повторного хирургического вмешательства. Отсутствие применения мембраны чревато неэффективным наращиванием, когда костная ткань или не увеличится вообще, или увеличится, но в недостаточных размерах.
Применение комбинированного метода совместно с методом направленной тканевой регенерации и последующим внедрением импланта обеспечивает увеличение ширины узкого альвеолярного отростка. Для этого врач осуществляет вертикальное расщепление альвеолярного отростка, затем, с помощью специального инструмента, расширяет пропил, вкручивает в него имплант и подсаживает костную ткань. После, накладывается мембрана и слизистая ушивается.
Если говорить о методе подсадки костного блока, то в таком случае применяется аутогенный костный блок, взятый у пациента из других участков челюсти. Чтобы закрепить костный блок на кости используются винты для остеосинтеза. Затем, сверху накладывается костная стружка или синтетические гранулы гидроксиаппатита и сверху покрывается мембраной, а слизистая оболочка зашивается. Метод подсадки костного блока считается травматичным для пациента, поскольку необходима дополнительная операция забора материала, кроме того, одновременная имплантация в данном случае невозможна.
Ход операции
Длительность зависит от сложности состояния, в среднем операция занимает 30-40 минут. Этапы:
- анестезия;
- обработка полости антисептиками;
- рассечение тканей на 1-2 см;
- отслаивание надкостницы;
- вычищение и обработка полости антисептиками («Фурацилином», раствором марганцовки);
- установка дренажа для предотвращения срастания раны.
Через несколько дней после полного очищения полости дренаж извлекают и накладывают аппликацию с противовоспалительными и регенерирующими препаратами. Если рана слишком большая, то накладываются швы.
Процесс проведения периостотомии
Алгоритм проведения периостотомии в стандартных клинических случаях включает следующие этапы:
- Введение местного обезболивания.
- Антисептическая обработка ротовой полости.
- Выполнение надреза с последующим рассечением тканей. Если операция проводится в зоне преддверия ротовой полости, то разрез выполняется горизонтально, вдоль складки. Оптимальная длина разреза должна составлять хотя бы 2 см. Это обеспечит нормальный отток гноя и полноценное перекрытие инфильтрата.
- Если манипуляция проводится в нижнечелюстном отделе, то разрез выполняется по поверхности слизистой оболочки в местах максимальных выступов уплотнений.
- Если очаг воспаления локализуется в отделе неба, врач проводит рассечение параллельно центральной линии неба. При этом выбирается область максимального набухания.
- Далее отодвигается и отслаивается периост при помощи специальной гладилки, представляющей собой тупой инструмент.
- Обработка места воспаления с помощью антисептических препаратов. Как правило, для этих целей используется марганцовка, фурацилин.
- На завершающем этапе устанавливается дренаж, представляющий собой резиновую пластинку. Он препятствует слипанию раны и обеспечивает процесс оттока гноя.
Продолжительность манипуляции зависит от выраженности патологического процесса и клинической картины в целом. В большинстве случаев она занимает 30-40 минут.
Риск развития осложнений связан с некорректным проведением оперативного вмешательства, в частности:
- неправильная установка дренажа препятствует нормальному оттоку экссудата;
- проведение разреза в неправильном месте или чрезмерное рассечение также может привести к отрицательным последствиям .
Во избежание всевозможных последствий важно позаботиться, чтобы операцию проводил опытный хирург-стоматолог.
Реабилитация
На протяжение нескольких часов после операции рекомендуется ограничить прием пищи. В первые дни рекомендуется отказаться от твердых продуктов, употреблять только перетертую и измельченную еду.
Для снижения вероятности осложнений пациенту назначается курс приема антибиотиков и анальгетиков. В период заживления раны нужно полоскать ротовую полость специальными составами и травяными отварами (например, ромашка, шалфей, календула).
После заживления может назначаться курс физиотерапевтических процедур (например, прогревание, УВЧ) и лазеротерапия.
Реабилитация
Первые два часа прием пищи и напитков (кроме воды) не рекомендуется. В дальнейшем еда должна быть мягкой, желательно протертой. Вся пища и напитки должны быть комнатной температуры.
Врач назначает также прием обезболивающих и антибиотиков. Полоскания только по показаниям. Если процесс был тяжелым и процесс заживления проходит тяжело, назначаются физиопроцедуры.
При добросовестном соблюдении всех рекомендаций врача период восстановления занимает 4-6 дней.
Стоимость услуг
Хирургия Цена
Периостотомия зуба: показания и особенности операции от 1500 руб.
Эксперт статьи, которую Вы читаете:
Ахмедханов Саид Рашидович
Стоматолог-хирург, стоматолог общей практики, имплантолог, стоматолог–ортопед, стоматолог терапевт.
Вам также может быть интересно:
Удаление зуба мудрости Удаление зуба Удаление зубного нерва Сложное удаление зуба Резекция верхушки корня зуба Удаление ретинированного зуба Удаление корня зуба Удаление дистопированного зуба
Показать еще
