Ретинированный зуб мудрости – что это и нужно ли удалять?

Ретинированный – это зуб, который не прорезался и находится в костной ткани, прикрытый десной. Дистопированными называют зубы, которые имеют аномальное положение – то есть смещены в сторону щеки или языка, повернуты вокруг своей оси или наклонены в сторону. При этом некоторые зубы могут быть как ретинированными, так и дистопированными – то есть находятся они в кости, при этом повернуты в сторону относительно правильного вертикального положения. В основном это касается «зубов мудрости» или коренных восьмерок, которые находятся в самом конце зубных рядов.

Почему «зубы мудрости» растут неправильно?

Зубы мудрости или самые крайние зубы в ряду обычно вырастают в возрасте от 18 до 25 лет. И растут они, как правило, с серьезными нарушениями. Только счастливчики могут похвастаться ровными и прямо выросшими «восьмерками». Частыми проблемами зубов мудрости становятся ретенция и дистопия, в большинстве случаев даже оба недуга сразу.

Неправильный рост зубов мудрости объясняется тем, что, во-первых, вырастают они во взрослом возрасте, когда костная ткань полностью сформирована, она очень плотная и твердая – естественно, «пробить» ее невероятно сложно. Во-вторых, современному человеку восьмые зубы и не нужны – наши предки их использовали для пережевывания сырого мяса. У зубов мудрости даже нет проводников – молочных зубов, поэтому путь в твердой кости им приходится прокладывать самостоятельно.

Зубы мудрости в большинстве случаев подлежат удалению, тем более если они не показались над десной и мешают соседним зубам (давят на корни своих соседей сбоку). Проверить состояние ретинированных зубов мудрости также очень важно при появлении неприятных ощущений при открывании и закрывании челюсти, боли в ухе или при повышении температуры тела.

Удаление ретинированного и дистопированного зуба

Ретинированный зуб мудрости может находиться в прямом или повернутом положении (дистопия) – в этом случае он будет давить на корни своего соседа. Для того, чтобы не возникло осложнений, подобные не выросшие зубы подлежат удалению. Как проводится операция? В несколько этапов:

• обязательное введение анестезии: удаление зубов – это болезненная операция, которая требует серьезного обезболивания тканей,
• десна разрезается – создается доступ к ретинированному зубу,
• создается отверстие в кости при помощи бора,
• удаление зуба: зуб удаляется сразу при помощи щипцов, либо сначала разделяется на части при помощи бора, а затем извлекается из костной ткани,
• кость восстанавливается: в некоторых случаях освободившаяся от зуба полость заполняется искусственным костным материалом, либо плазмой крови самого пациента – эта мера необходима для того, чтобы в кости не образовалось пустое пространство, которое могут занять соседние зубы. Если они начнут смещаться, то постепенно «поползет» и весь зубной ряд – между зубами возникнут щели. Для того чтобы понять, потребуется ли заполнение лунки каким-либо материалом, необходима консультация врача,
• десна ушивается: после завершения всех манипуляций десна возвращается на место, сверху накладываются швы.

Операция по удалению ретинированного / дистопированного зуба длится около 30 минут – часа. Это достаточно рядовая операция, которая при выполнении профессиональных действий не приведет к появлению каких-либо осложнений. В некоторых случаях при наличии большого количества неровных корней может потребоваться больше времени. Ориентировочно время операции врач может определить по итогам осмотра снимка.

Осложнения после удаления «зубов мудрости»

Непрорезавшиеся зубы иногда находятся достаточно глубоко в кости, поэтому их извлечение может оказаться достаточно сложной процедурой – это может повлечь определенные осложнения. Например, травму нерва на нижней челюсти, в результате чего немеют губы, язык и часть щеки (проходит самостоятельно через несколько недель или месяцев), разрыв носовой пазухи (образуется насморк или гайморит). При сложном удалении зубов мудрости велика вероятность перелома челюсти, соседних зубов или протезов. Для того чтобы избежать подобных осложнений, лучше всего удалять зубы мудрости у челюстно-лицевого хирурга, имеющего большой практический опыт в этой области.

Уход после удаления «зубов мудрости»

После удаления ретинированных зубов мудрости могут возникнуть незначительные болезненные ощущения, кровотечения из ранки, редко – расхождение швов. Также наблюдаются отеки тканей, боль при пережевывании пищи и открывании челюсти. Если боль не проходит на 2-3 сутки (в это время необходимо принимать обезболивающие препараты – это могут быть Кетарол, Кетанов, Найз и др., в зависимости от назначений после операции) необходимо обратиться к врачу. В целом же реабилитация занимает от 1 до 5 дней. Через несколько дней обязательно нужно посетить врача для контрольного осмотра результатов лечения и снятия швов.

Понятие ретенции

Ретинированным зубом называют элемент зубного ряда, который в силу различных причин не смог выйти из костной ткани (полная ретенция) или оказался частично погружённым в челюстную кость, а частично остался в слизистом слое десны (частичная ретенция). Чем глубже ретинированная восьмёрка погружена в костную ткань, тем большая степень выраженности ретенции.

С каждым поколением появление ретинированных зубов мудрости наблюдается всё чаще. Стоматологи считают, что с учётом существующей тенденции через несколько поколений такая картина станет нормой.

Ретинированные восьмёрки могут иметь разное положение и ориентацию:

• медиальную – наклонены вперёд;
• дистальную – отклоняются назад;
• горизонтальную – горизонтальны по отношению к остальному зубному ряду;
• обратную – перевёрнуты корневой частью вверх.

Причины

Специалисты отмечают, что количество зубов у человека уменьшается. Уже сейчас иногда случается так, что зачатки восьмёрок в альвеолярном отростке отсутствуют, но пока что такая картина встречается редко. Ретинированные зубы в большинстве случаев неспособны прорезаться по причине дефицита места на челюсти. Это обусловлено тем, что характер питания людей за последнее столетие сильно изменился: в рационе присутствует мало твёрдой пищи, которая необходима для инициации зубочелюстного аппарата к активному росту. Мягкая пища эффективно пережёвывается коренными молярами, а восьмёрки практически потеряли свою функцию.

Из-за небольших нагрузок на челюсть она вырастает не такой большой, как у людей, живущих ещё несколько столетий назад. Старт прорезывания восьмёрок наблюдается в 17-23 лет, но к этому моменту рост челюстных костей уже полностью завершён. В лучшем случае зуб остаётся в кости с ориентацией кверху, но в сложных случаях он продолжает рост в горизонтальной плоскости, поэтому может упереться верхушкой в корни семёрок. Такое неправильное положение называется дистопией, оно нередко совмещается с ретенцией.

Кроме дефицита места к ретенции могут приводить такие причины:

• наследственный фактор;
• ранняя потеря молочных премоляров и моляров;
• авитаминоз в момент закладки зубных зачатков (возраст 4-5 лет);
• сверхкомплект;
• рахит или нарушение минерального обмена;
• некоторые инфекционные болезни.

Патогенез

Зубочелюстная система ребенка формируется, развивается с учетом полноценности питания, здоровья матери, течения беременности. В случае отсутствия зубов в нужный срок, врачи ставят диагноз «ретенция».

Зубы могут задерживаться в прорезывании и здесь выделяют два вида:

• все зубы вовремя вылезли, а резцы не прорезываются;
• зубы прорезываются очень медленно, при этом между зубами создаются большие промежутки, нарушается парность.

Нельзя не обращать внимания на такой процесс, как прорезывание зубов и их задержку. Если вовремя не появляются молочные зубки, то это негативно влияет на постоянные зубы, их формирование.

Сверхкомплект или норма

Зубы мудрости у большинства людей расположены по одному с каждой стороны верхней и нижней челюсти. Однако, в отдельных случаях их может быть не четыре, а восемь или даже до двенадцати. Аномалией развития это не считается, так как у наших предков был такой комплект, но сейчас он постепенно редуцируется. Нормой считать комплект из 38 или 48 зубов тоже нельзя, поскольку при современных антропометрических стандартах такой сверхкомплект всегда вызывает проблемы, смещая весь зубной ряд и приводя к явным нарушениям прикуса. Чем раньше будут удалены «девятки» и «десятки», тем меньше проблем придётся решать в последствии, поэтому врачи рекомендуют удалять их сразу после обнаружения.

Симптомы

На начальных этапах ретинированные элементы не вызывают никакой симптоматики, поэтому их наличие может стать сюрпризом для человека.

Симптомы, которые ощущают пациенты при прорезывании восьмёрок, такие:

• неприятные ощущения в ротовой полости;
• опухание десны в области ретенции;
• незначительное повышение температуры тела.

При употреблении обезболивающих средств или медикаментов, снимающих симптомы, ощущения проходят, но через время они опять возобновляются.

Мнение специалистов

Активные компоненты комплекса способствуют снижению кровоточивости и воспаления в полости рта.

• Уникальный комплекс витаминов, микроэлементов и растительных экстрактов, специально подобран для поддержания здоровья ротовой полости и организма в целом.
• Коралловый кальций и коэнзим Q10 в составе укрепляют десны и зубную эмаль.
• Витамины поддерживают общий иммунитет.

На кафедре терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова было доказано, что совместное использование средств стоматологической линии «Асепта» позволяет достигнуть комплексного эффекта. С учетом активных компонентов, входящих в состав данных средств «Асепта», их клинических свойств и оказываемого воздействия на мягкие ткани пародонта их можно использовать как самостоятельные средства на начальных стадиях заболеваний, так и в сочетании с лекарственными препаратами при тяжелых формах хронических заболеваний пародонта.

Учитывая лечебно-профилактические свойства средств линии «Асепта», их применяют при воспалительных заболеваниях слизистой оболочки полости рта, таких как катаральный стоматит, глоссит и хейлит.

Источники:

1. Применение новых противовоспалительных средств в комплексе лечебно- профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта (Е.Д. Кучумова, А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, Л.Ю. Орехова, С.Б. Улитовский) Е.Д. Кучумова, к.м.н., доцент, А.А. Леонтьев, врач-стоматолог, О.В. Калинина, врач-стоматолог, Л.Ю. Орехова , д.м.н., профессор, завкафедрой, С.Б. Улитовский, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова
2. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита легкой и средней степеней тяжести с использованием антибактериальных средств «Асепта» ( С.И. Гажва, А.И. Воронина ) С.И.Гажва, д.м.н., проф., зав.кафедрой А.И. Воронина, асп., врач-стоматолог Кафедра стоматологии ФКПВ ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»
3. Оценка клинической эффективности комбинированного препарата местного этиотропного действия при лечении воспалительных заболеваний пародонта ( Е.Л. Каличкина, Е.А. Тё, З.З. Абубакарова)

Нужно ли удаление

Существует точка зрения, что восьмёрки обязательно следует удалять, особенно, если они ретинированные. На самом деле стоматологи считают, что в том случае, если ретенция не проявляет себя и не вызывает нарушений зубного ряда, удаление будет преждевременной мерой.

Показания к удалению такие:

• болевой синдром;
• неправильное положение относительно зубной дуги;
• невозможность качественно проводить чистку восьмёрок из-за их расположения;
• кариес на восьмёрке;
• наличие свища, флюса, кисты или абсцесса;
• давление на нерв, приводящее к онемению лица;
• воспаление мягких тканей в прилегающей зоне;
• остеомиелит или риск его развития;
• невозможность проведения ортодонтического лечения.

Даже если восьмёрка не вызывает вышеперечисленных симптомов, но на соседней семёрке присутствует кариозное поражение, то ретенцию удаляют, чтобы врач имел возможность провести качественную санацию.

Когда у пациента обнаружено гнойное воспаление, операцию проводят в экстренном порядке, так как высока вероятность заражения.

Противопоказания

К удалению существует ряд противопоказаний:

• гипертонический криз;
• болезни нервной системы в фазе обострения;
• рецидив заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• наличие вирусных или инфекционных патологий;
• нарушение свёртываемости крови;
• проведение аборта на протяжении последних двух недель.

Очень осторожно относятся к удалению ретенции у беременных. Позволяют проведение операции на протяжении второго и в начале третьего триместра.

Диагностика

При выявлении характерных симптомов врач может направить пациента на обследование. Детальная диагностика важна для того, чтобы определить расположение всех структурных элементов восьмёрки. Это необходимо, чтобы понимать, оправдано ли удаление зуба мудрости и как его правильно провести. Для исследования всех нюансов назначают рентген. Снимок поможет выявить дистопию или такую редкую особенность, как проникновение корней в гайморову пазуху.

Слева – рентгеновский снимок, справа – ортопантомограмма

Окончательное решение об удалении принимают стоматолог и ортодонт, способные оценить все риски и последствия ретенции в конкретном случае.

Что делать с проблемным зубом

Сложность и опасность удаления зуба дистопированного ретированного заключается в том, что он находится внутри десны. Такое образование опасно для пациента тем, что зуб может подвергаться разрушениям, с которыми невозможно будет справиться.

Но несмотря на всю сложность проведения процедуры, она является вполне безопасной и безболезненной для пациента. Современная стоматология способна обеспечить надежную анестезию и быстрый результат за счет использования профессиональной аппаратуры.

Лечение

Операция по удалению ретинированной восьмёрки является не самой простой, поэтому выполнять её должен опытный специалист. Для обезболивания применяют инъекционные препараты, обладающие сильным действием. Это необходимо для снижения чувствительности в мягких и костных тканях. Обычно обкалывание ведётся и с щёчной, и с нёбной стороны.

Пациенты с психическими расстройствами или слишком нервные люди могут вводиться в состояние общего наркоза. В таком случае при операции должен присутствовать анестезиолог, а проводится она в стационарном отделении. Иногда использую промежуточный вариант – седацию, что позволяет пациенту оставаться в сознании, но при этом не воспринимать происходящее.

Операцию проводят по такому алгоритму:

1. Введение анестезирующих препаратов и ожидание их действия.
2. Рассечение слизистых тканей для доступа к челюстной кости.
3. Высверливание перфорации в кости при помощи стоматологического сверла.
4. Расшатывание и выемка зуба мудрости. Если он крупный, то может понадобиться дробление или распиливание на части, а потом – поэтапное вынимание.
5. Извлечение обломков костной ткани из образовавшейся лунки.
6. Обработка раны дезинфицирующим раствором.
7. Закладка в лунку лекарства.
8. Зашивание раны.

Швы накладывают не всегда. Если лунка получилась неглубокой, то врач может оставить её открытой для самостоятельного заживления. При накладывании швов, как правило, используют рассасывающиеся нити. Если использовали обычные хирургические нити, то через 7-14 дней швы снимают.

По статистике удаление нижних ретинированных зубов мудрости проходит сложнее. Это обусловлено тем, что они глубже сидят в кости, и сам альвеолярный отросток снизу толще, прочнее и больше.

Как проходит удаление ретинированного зуба?

Удаление ретинированного зуба — это сложная хирургическая манипуляция, которую может успешно провести только опытный стоматолог-хирург. Особенно сложным считается удаление ретинированного дистопированного зуба мудрости из-за его неправильного положения. В среднем сама процедура занимает около получаса, но в особо тяжелых ситуациях удаление зуба может длиться более двух часов. Кроме того, считается, что удаление ретинированного зуба мудрости на нижней челюсти проходит сложнее, чем удаление ретинированного зуба мудрости на верхней челюсти. Это объясняется тем, что костная ткань на нижней челюсти более плотная, поэтому зуб извлекается легче. Впрочем, верхний ретинированный зуб мудрости удаляется по такой же технологии, поэтому каких-то больших отличий здесь нет.

Этапы удаления ретинированного зуба:

1. Консультация, диагностические процедуры. Санация полости рта. Часто за несколько суток до процедуры назначается прием седативных препаратов и витаминов.
2. Анестезия (общий наркоз, седация, местная анестезия — в зависимости от сложности случая и пожеланий пациента).
3. Надрез и откидывание десны для доступа к костной ткани. Может проводиться с помощью скальпеля или лазера. Второй способ более современный и менее инвазивный, однако стоимость процедуры заметно увеличивается.
4. Препарирование костной ткани с помощью специального бора для доступа к ретинированному зубу.
5. Экстракция зуба с помощью специальных щипцов (элеваторов) или распиливание его на несколько частей и удаление каждого кусочка по отдельности. Второй метод считается более прогнозируемым и безопасным.
6. Пластика мягких или твердых тканей, накладывание швов (при необходимости), обработка области антисептическими и противовоспалительными растворами.

Восстановление

На протяжении суток из лунки может сочиться кровь. Нормальным считается отёк лица, болевые ощущения. Для избавления от них на протяжении нескольких дней можно принимать обезболивающие препараты. Также нормальным является повышение температуры тела.

Для предотвращения возможных осложнений очень важно соблюдать правила реабилитационного периода после проведения операции:

• если в лунку заложен марлевый тампон, то его не удаляют на протяжении получаса;
• три часа ничего не пить и не есть;
• на протяжении нескольких дней делать прохладные компрессы для устранения отёка;
• не употреблять холодных и горячих блюд;
• не полоскать рот;
• не жевать пищу травмированной стороной челюсти;
• избегать перегрева и физических усилий.

В этот период гигиеническая чистка зубов может быть сложной, соседние семёрки лучше оставить неочищенными, чем повредить щетиной рану. Иногда на протяжении реабилитационного периода необходима антибиотикотерапия. Тип антибиотика и длительность приёма определяет врач.

Профилактические меры

Для того, чтобы избежать серьезных осложнений в послеоперационный период, пациент должен соблюдать определенные правила. Стоматологи клиник «Оптимальный выбор» дают следующие рекомендации:

• Прием пищи разрешается не раньше, чем спустя три часа после операции по удалению зуба. Кроме того, на период, пока рана заживает, нужно отказаться от твердой пищи.
• Пить и есть холодное, горячее, употреблять спиртные напитки запрещается.
• В течение первых суток нельзя курить.
• Требуется отказаться от физической активности на несколько дней. То же самое относиться к чрезмерной мимике лица и громкому смеху. Делать это нужно для того, чтобы не разошлись швы, а заживление раны не замедлилось.
• Горячие водные процедуры, включая душ и ванну, запрещены. Конечно же, нельзя после операции посещать сауну или баню. Горячие компрессы к щеке тоже под запретом, если нет желания себе навредить.
• Справиться с отеком и болью помогут пятиминутные холодные компрессы или лед, приложенный к щеке со стороны, где проводилось удаление.
• Для чистки зубов следует выбрать зубную щетку с мягкой щетиной.
• Нельзя активно полоскать полость рта. При необходимости обработки ротовой полости нужно отдать предпочтение ванночкам: набрать в рот лекарственный раствор, подержать там спокойно несколько минут и без усилий выплюнуть. Использовать для этого можно раствор хлоргексидина или фурацилина либо настои и отвары лечебных трав. Очень хорошо способствует заживлению кора дуба.
• Если врач назначил прием каких-либо медикаментов, то нужно обязательно их принимать по написанной схеме.

Соблюдение данных рекомендаций позволит снизить риск возникновения осложнений до минимума.

Осложнения

Если операция проведена компетентным хирургом, то осложнения наступают редко. Среди самых опасных выделяют такие:

• перфорация гайморовой пазухи;
• парестезия при повреждении лицевого нерва;
• длительное луночковое кровотечение;
• попадание в рану инфекции.

Большинство из них сопровождаются высокой температурой и выраженным болевым синдромом или дискомфортом. При подозрении на развитие осложнения нужно в кратчайшие сроки обратиться к хирургу, проводившему операцию.

Отказ от лечения

Некоторые пациенты задумываются о том, нельзя ли оставить ретинированный зуб мудрости без удаления, хотя врач и рекомендует избавиться от него. Часто так случается, когда болевых ощущений нет, и человек не может адекватно оценить те проблемы, которые сулит отказ от лечения ретенции.

Среди осложнений можно выделить:

• поражение кариесом;
• периодонтит;
• пародонтоз;
• деформация и скученность зубных рядов.

Более серьёзными последствиями является воспаление и опухание ушных лимфоузлов, поражение слухового нерва, развитие гнойного воспаления, угнетение функции иммунной системы и сепсис.

Цены на удаление зубов мудрости в «Имплантмастер»

Удаление зуба простое:

• Рентгенологические снимки
• Обезболивание
• Удаление зуба
• Наложение и снятие швов
• Послеоперационные осмотры

Цена: от 3 000 ₽ до 7 800 ₽

Цена технически сложного атравматичного удаления одного зуба мудрости в стоматологиях Москвы доходит до 20 тыс. руб. и выше. К стоимости самой процедуры может прибавляться цена на искусственную кость, применяемую при костной пластике для минимизации риска возникновения истончения челюстной кости в сегменте после удаления.

Многие врачи просто накладывают шовный материал на рану, занижая стоимость процедуры экстракции до 10 тыс. руб.

Автор: