Пациенты зачастую испытывают страх перед хирургическим лечением. Это совершенно естественно и объяснимо. Я как врач, да и просто как человек, которому тоже приходится обращаться за медицинской помощью, полностью разделяю эти чувства. Именно поэтому, хочу подробнее рассказать о такой широко распространенной процедуре как удаление третьих моляров (зубов мудрости), чтобы развеять ряд мифов о данной манипуляции, и, надеюсь, помочь пациентам прогнать ненужное волнение и правильно настроиться на лечение.
Международный опыт
В разных странах ответ на вопрос: «Всегда ли нужно удалять зубы мудрости?» разный. В США 8-ки удаляют уже в подростковом возрасте, пока они не привели к проблемам, то есть действуют по превентивному сценарию. В странах СНГ, если зубы прорезались правильно и не приносят проблем их оставляют. Видимо это связано с особенностями моделей здравоохранения.
При этом обращает на себя внимание множество научных работ по этой проблеме у солдат-срочников в РФ и неслучайно. Именно в этот момент зубы мудрости начинают активный рост и обнажают скрытые ранее проблемы. А лечение часто требуется хирургическое.
Откуда складки?
Челюстно-лицевые хирурги и стоматологи-ортодонты отлично знают, как морщины связаны с отсутствием зубов. Например:
«Восьмёрки», они же зубы мудрости, много лет считались ненужными. Их никогда не лечили и предлагали удалить, даже если они не болели. Оказалось — и стоматологи это признали, — что «восьмёрки» полезны с точки зрения сохранения молодости. Если они выросли, то выступают как внутренний каркас для щёк, и удаление этих зубов сулит ранние вертикальные морщины на щеках и обвисание нижней части щёк, так называемые брыли.
Вопрос-ответ Почему выпадают зубы?
Коренные зубы — главная поддержка для щёк изнутри. Если их не хватает, щёки становятся впалыми, причём несимметрично впалыми. А впадины быстро приводят к образованию глубоких вертикальных морщин и усилению носогубных складок. Вслед за потерей жевательных зубов опускаются уголки глаз, появляются «гусиные лапки», а дополняют их всё те же брыли и морщины-марионетки — множественные ветвящиеся складки, идущие вниз от уголков губ, из-за которых нижняя челюсть кажется приделанной на шарнире.
Клыки как верхние, так и нижние отвечают за изгиб нижней линии овала лица — примерно по краям нижней челюсти. Если их не хватает, овал лица теряет чёткость, образуются складочки и подвисания типа двойного подбородка. Опускаются уголки рта, что придаёт лицу утомлённое выражение, а вслед за ними усиливаются и носогубные складки. Могут появиться всё те же брыли и морщины-марионетки.
Отсутствие одного или нескольких передних зубов ведёт к западанию верхней или нижней губы, затем оно трансформируется в морщины. Позже усиливаются морщинки в области носогубного треугольника, появляется дряблость под нижней губой. Опускается линия улыбки — теперь уголки рта при улыбке не поднимаются. Ну и морщины-марионетки традиционно сопутствуют потере зуба, где бы он ни находился.
Статья по теме
Страховка для дублёра. Как ухаживать за зубными протезами
Какой диагноз
Врачи часто употребляют 2 понятия при описании проблем с зубами мудрости.
Ретенция – когда зуб не смог прорезаться. Он вырос, но остался внутри челюсти полностью или частично. Это может создавать очаг воспаления, который то затихает, то обостряется вновь. Но самым неприятным последствием может стать киста вокруг зуба, если он не прорезался совсем.
Дистопия – аномально расположенный зуб, например, горизонтально. Такой зачаток зуба сначала может нисколько не беспокоить. Но когда он начинает расти, это может привести к множеству проблем. Также нужно помнить, что зуб одновременно растет в 2 стороны в сторону коронки и в сторону корней. Если такой зачаток наклонен, то зуб может показаться со стороны щеки или, наоборот, вырасти внутрь полости рта и царапать язык.
Один из вариантов дистопии — горизонтальное расположение.
В процессе роста чуть наклоненный зуб в узкой челюсти может «зацепиться» за соседний, что приведет к аварии. Растущий зуб развернется и ляжет горизонтально. Далее растущий зуб постепенно может смещать остальные зубы и приводить к скученности передних зубов. Это даст новую проблему, не только эстетическую, затрудняется ежедневная гигиена, повышается риск возникновения кариеса.
Часто дистопия сочетается с ретенцией, что дает больше причин для удаления проблемных восьмерок.
Последствия и возможные осложнения
Следует разделять последствия операции и осложнения после нее. С последствиями в той или иной степени сталкиваются все пациенты — это нормальная реакция организма на вмешательство, а вот осложнений лучше избегать.
К последствиям относятся:
- болезненные ощущения;
- кровоточивость десны в течение 3—5 часов после операции;
- отек десны, щеки;
- синяки на лице в области вмешательства;
- подъем температуры.
Осложнения могут быть следующими:
- длительное кровотечение
— связано с тем, что ткани вокруг нижних «восьмерок» насыщены кровеносными сосудами. В этом случае врач может применить дополнительные кровоостанавливающие меры; - альвеолит
— воспаление раневой поверхности, связанное с попаданием инфекции в лунку. Для него характерны следующие симптомы: повышение температуры, неприятный запах изо рта, отек, боль. Требует дополнительной обработки раны и приема антибиотиков; - парестезия
— потеря чувствительности лица. Обычно страдают губы, щеки, язык — они не чувствуют прикосновений, не различают горячее и холодное. Потеря чувствительности связана с повреждением лицевого нерва и может пройти сама в течение 1—2 недель, но в некоторых случаях требует дополнительной терапии; - вывих нижнечелюстного сустава
— редкое, но возможное осложнение, связанное с чрезмерными усилиями, которые прилагает хирург, чтобы извлечь зуб. Вывих можно вправить сразу же.
Внимание!!!
Удаление проблемного нижнего моляра — это полноценная операция, поэтому восстановительному периоду следует уделить особенное внимание. Необходимо точно следовать рекомендациям врача и тщательно ухаживать за ротовой полостью, тогда вероятность развития осложнений, описанных в предыдущем разделе, будет минимальна. Стандартные назначения включают:
- прием обезболивающих и антигистаминных препаратов
- антибактериальные полоскания
- холодные компрессы на щеку в области вмешательства (уменьшают гематомы и снижают риск повторного кровотечения)
- запрет на еду в течение первых часов после операции
- запрет на курение, принятие алкоголя, физические нагрузки
- запрет на посещение сауны и бассейна, принятие горячих ванн
Если врач не допустил ошибок при операции, а пациент не нарушает режим восстановления, то совсем скоро от неприятных ощущений не останется и следа.
Риски
Есть особенности генетические, которые не изменяются, а есть те, которые зависят от разных факторов, в том числе возраста.
Строение лица
Одним из простейших способов определить больше или меньше риск проблем с зубами мудрости – зеркало. Обратим внимание на лицо. Если оно вытянуто снизу вверх, имеет узкие скулы, в народе говорят маленькое, аккуратное личико, то места для зубов мудрости может не хватить. Зато чем шире скулы, «кость» более широкая, тем больше пространства для прорезывания восьмерок.
Также достаточное количество места в челюсти уменьшает их скученность и создает условия для хорошей гигиены. А это лучшая профилактика кариеса, не только самого, вроде бы не нужного зуба, доставшегося нам от предков, но и всех остальных зубов.
Понять ситуацию поможет консультация ортодонта и лучевая диагностика(рентген/МРТ).
Зависимость от возраста
Проблемы, которые могут возникнуть с зубами мудрости в разном возрасте могут значительно отличаться2.
В молодости основная проблема — это воспалительные процессы при прорезывании зубов мудрости. А также необходимость их удаления для ортодонтического лечения.
В зрелом возрасте у тех, кто сохранил зубы, начинает появляться кариес. Возникновение пульпитов, кист обычно приводит к хирургу на удаление.
В пожилом возрасте основная проблема пародонтоз, что обычно также приводит к удалению зубов мудрости. Или становится этапом подготовки для протезирования.
Можно ли самостоятельно удалить коренной зуб
Пытаться удалить коренной зуб самостоятельно крайне опасно. Единственным исключением является очень сильное шатание зуба. При этом следует иметь в виду, что полного удаления даже в этой ситуации не получится. Вы просто отломаете тело зуба от корня, и не более того. В любом случае, после такого вот самостоятельного удаления нужно посетить стоматолога, который определит, что следует предпринять дальше. Иногда в корень устанавливают искусственный зуб, и он может прослужить не один год. Если же корень имеет дефекты, то его приходится удалять.
Бывают ситуации, когда приходится в домашних условиях удалять сильно шатающийся молочный зуб ребенка. В таком случае надлежит хорошо почистить зубки малышу и продезинфицировать ротовую полость. Затем следует обмотать пальцы стерильной марлей, хорошенько расшатать зуб и только после этого попробовать его вырвать. Если со второй попытки этого сделать не удалось, то ребенка в любом случае нужно доставить в стоматологическую клинику.
Если же вы благополучно извлекли зуб из лунки, то нужно обязательно плотно разместить в лунке марлевый тампон и оставить его там минут на 30 — 40. В последующие два часа ребенку нельзя давать есть и пить.
Даже если удаление прошло успешно, малыша все равно нужно показать стоматологу. Только так вы убережете ребенка от возможных осложнений.
Почему так страшно
Нужно ли лечить зубы мудрости или удалить сразу, решить непросто. Их неудобно лечить ни пациентам, ни самим врачам стоматологам. Первые «выдыхаются» в кресле, стараясь шире раскрыть рот, а вторые должны проявить всю свою ловкость, чтобы дотянуться до проблемного зуба. Стоматолог может даже вылечить сложный зуб, но около десневые карманы постоянно могут забиваться пищей, тогда «кариозные монстры» вновь поражают зуб и все усилия напрасны.
Если возникнет пульпит, редко кто возьмется за лечение каналов. Корни в количестве до 5 штук, сращения, формы в виде крючков и загогулин, станут непроходимым лабиринтом для любого стоматолога-спелеолога.
Так натерпевшись и потратив N сумму денег многие приходят к закономерному итогу – «Удаляем!»
Но удаление может пугать не меньше лечения. По данным исследований, в более чем 50% случаев встречаются осложнения после удаления3. Зачастую они успешно лечатся, но добавляют дни больничного и дискомфорт.
После удаления зуба мудрости есть высокая вероятность столкнуться с осложнениями.
Особенности восьмых зубов
Зубы мудрости замыкают зубной ряд с обеих сторон. Стоматолог высокой квалификации способен благополучно до них добраться и полечить. Это отнимет больше сил и времени, но сохранить орган вполне реально.
Трудность лечения каналов премоляров и моляров объясняется нередким искривлением зубных корней и каналов, а вдобавок тем, что пациент просто не способен открыть рот настолько широко, чтобы обеспечить врачу прямой доступ к поражённой области. Избранные люди остро реагируют на столь глубокие прикосновения и проявляют предрасположенность к развитию рвотного рефлекса. Поэтому не всегда доктор пролечивает зубы мудрости качественно, отсюда и высокий процент осложнений при лечении пульпита зубов.
Человек, приходя на приём, обязан понимать – после консультации стоматолога – что решение о сохранении зуба придётся принимать самостоятельно. Врач неизменно получит свой заработок – либо выполнив терапию, либо удалив орган. Главное, чтобы его вмешательство принесло пациенту пользу.
Удалять или нет?
Да. Если заболевания или осложнения уже возникли. Либо ситуация с 3-ми молярами создает высокий риск возникновения заболеваний и их осложнений. К таким случаям относятся:
- недостаток места в зубном ряду. Скученность – деформация – нарушения прикуса;
- неправильное анатомическое положение(дистопия). Зуб вырастает в сторону щеки, языка, горла. Может повреждать слизистые, вызывать их изъязвления;
- установка брекет-систем для исправления прикуса. Освобождение места для других зубов;
- разрушение соседнего зуба. Вырастая, зуб может повреждать соседний моляр;
- проблемы с прорезыванием(ретенция).
Нет. Зубы здоровы, проблем нет и не предвидится.
Особое внимание. Длительные командировки, беременность, любые ситуации, которые ограничивают возможность оказания медицинской помощи. Перед этими событиями лучше получить консультацию и оценить риски, ведь лечение часто требуется хирургическое.
Отзывы пациентов
Отзыв 1
Перед описанием процедуры я хочу сказать о своём болевом пороге. Я НЕ переношу боль. Вообще! ЛЮБУЮ!!! Например, перед лечением кариеса прошу сделать мне 2 обезболивающих укола. И вот однажды стал болеть зуб мудрости. Я стойко терпела! Но терпению пришёл конец! Пришлось идти в клинику.
Сев в кресло, я, как обычно, попросила сделать 2 укола и морально приготовилась к истязаниям:) Вместо того, чтобы меня хоть как-то поддержать и приободрить, врач сказала: — Ндааа… а зуб-то в недоступном месте! К нему и не подлезешь!!!
Затем она попросила меня открыть пошире, потом ещё шире, затем ещё и ещё… Мне казалось, что уголки рта у меня уже порвались, а врач всё просила сделать «рот пошире»! При этом приговаривала «Что же тут делать-то…» и пыталась подцепить зуб клещами.. Эти попытки продолжались минут 5. Особой боли не было, было просто неприятно от того, что врач никак не могла подцепить зуб и страшно от ожидания развязки. В конце концов, я попросила: — Может быть я уже пойду?!!! Если уж она подцепить зуб не может, то ЧТО будет дальше?! К моему глубокому удивлению, врач даже не стала меня уговаривать остаться и завершить процедуру. Она просто сказала: — Идите!
Ну ни фига себе:) Раньше со мной такого ещё не было. Обычно врачи уговаривают: — Ну потерпите… Если пришли, то нужно потерпеть. А тут на тебе — идите… Я спрашиваю: — И что теперь делать? Мне в ответ: — А ничего! Полощите! И не ешьте ничего 2 часа. И весь день не употребляйте горячего. — Почему??? — А потому что ранка должна затянуться. — Так вы мне зуб УДАЛИЛИ??? — Да!
Вот так вот! Пока я готовилась к «средневековым пыткам» и многочасовым мучениям, специалист сделала своё дело! БРАВО!!! Я была в восторге! Через пару часов заморозка стала отходить и боль вернулась. Она была терпима, полоскания помогали. Через несколько дней боль прошла, а вот ранка затягивалась, наверное, целый месяц! Боль была слабая и тупая… Немного ныла десна и как будто что-то тянуло. Но всё закончилось благополучно! Заросло всё ровно.
Отзыв 2
Один из четырех зубов врос в десну и там начал гнить. Поэтому когда я пришла к своему любимому стоматологу диагноз был один — зуб мудрости нужно удалить. Я честно даже испугаться не смогла, как мне уже поставили анестезию и хрупкий стоматолог начал дергать мне зуб.
По ощущениям я не могу сказать, что это больно, нет анестезия хорошо действовала, но вот ощущение было, я чувствовала как зуб берут щипцами, как его тянут и даже удивилась, как мой хрупкий врач вытащил этот коренастый зуб. Вырывался он тяжело с боем, но для профессионалов нет проблем.
Десна после этого конечно немного кровоточила, мне были назначены средства для полоскания полости рта, что бы все быстрее заросло. Десна у меня зажила уже через день. Никакого дискомфорта по поводу отсутствие зуба мудрости я не почувствовала.
Поэтому могу точно сказать, что не так страшен черт, как его малюют. Да было неприятно, но не больно и это можно было потерпеть. И если придется удалять остальные зубы мудрости, я ни капли не расстроюсь и не испугаюсь. Так как в этой процедуре нет ничего страшного.
Профилактика
Меньше беспокоиться и снизить риски поможет правильная стратегия, начиная с прорезывания зубов:
- Консультация ортодонта в молодом возрасте.
- Культура чистки зубов эффективными методами в труднодоступных местах не только щеткой, но и:
- зубной нитью;
- ирригатором;
- монопучковой щеткой.
- Профилактическая гигиена и осмотр
- Своевременное удаление, когда проблемы неизбежны и их лучше предупредить, чем лечить последствия.
Самым мудрым решением по отношению к своему здоровью и зубам мудрости будет своевременное обращение к стоматологу. Это поможет уберечь вас от проблем и, самое главное, от последствий.
Литература:
- Иорданишвили А. К., Коровин Н. В., Сериков А. А. АНАТОМО-ТОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПРОРЕЗЫВАНИИ И РЕТЕНЦИИ ЗУБОВ МУДРОСТИ//Проблемы стоматологии 2021 №3.
- Иорданишвили А. К., Коровин Н. В. и соавт. ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ МУДРОСТИ//Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2015 №4.
- Иорданишвили А. К., Коровин Н. В. и соавт. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ МУДРОСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ//Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» 2021 №4.
Миф № 1. Удаление зуба мудрости – это сложная и болезненная процедура
Начнём по порядку. Третьи моляры действительно имеют ряд особенностей. Анатомическое строение самого зуба может быть различным. Например, у одного человека зуб будет иметь четыре корня, расходящиеся в стороны, а у другого всего один прямой корень. К тому же, положение зуба в челюсти имеет большое значение. Зуб может располагаться в зубной дуге или же находиться далеко за её пределами (такой зуб называют дистопированным). Так же он может находиться внутри челюсти (быть ретенированным или импактным). Поэтому прежде чем приступить к удалению, врач стоматолог-хирург внимательно изучит Ваш рентгенологический снимок и продумает методику операции. Спешу успокоить пациентов, по данному вопросу существует множество отечественной и зарубежной литературы. Давно разработаны и описаны методики удаления зубов в зависимости от их строения и положения. Мировой опыт (да и мой личный) показывают, что эффективность выполнения данной манипуляции составляет 100%. В клинике «7 докторов» работают профессиональные, опытные врачи. Каким бы непростым не казалось Вам удаление, успех данной процедуры гарантирован.
Итак, с вопросом о том, что зуб будет удален вне зависимости от «сложности» его строения и/или положения, мы разобрались. Но как же будет чувствовать себя пациент во время операции, не будет ли он испытывать боль?
Ответ – нет, больно не будет. Современные препараты, используемые для проведения местной анестезии в стоматологии, позволяют полностью обратимо (на время операции) отключить болевую чувствительность. Чувствительность окружающих тканей (в зоне, где не выполняется операция) сохраняется, поэтому пациент будет ощущать прикосновения рук врача, некоторое давление на окружающие ткани, но не более.
В некоторых случаях, когда страх перед процедурой настолько велик, что человек не может с ним справиться, мы рекомендуем обратиться к психотерапевту. Специалист поможет Вам избавиться от данной проблемы, и Вы сможете в комфортной обстановке продолжить лечение. Однако существует и альтернатива: удаление зуба под наркозом. К данному варианту обращаются также в случае наличия у пациента противопоказаний к местной анестезии (например, аллергической реакции на местные анестетики).
В любом случае, выход есть. В нашей клинике работает команда профессионалов разных специальностей. Врачи многопрофильной клиники «7 докторов» всегда найдут индивидуальный подход к решению Вашего вопроса.
Сложное удаление
Сложной считается такая операция, когда предстоит извлечение верхнего моляра по частям с разрезом десны и распиливанием коронки. Происходит процедура поэтапно:
- проведение рентгена или КТ;
- обезболивание десны. При сложной клинической картине возможно проведение операции под общим наркозом;
- выполняется рассечение десны для открытия доступа к коронке;
- хирург вытаскивает моляр. Нередко сперва требуется разрешать бормашиной коронку, чтобы обеспечить свободный доступ к корням;
- лунка тщательно проверяется на наличие или отсутствие костных обломков.
В случаях проведения резекции кости лунка заполняется специальной костной крошкой, которая впоследствии формирует новую костную ткань.
Поскольку операция сложная, то и реабилитационный период продлевается дольше и может затянуться на несколько недель.
