Мультимедийная презентация по ПМ 02 «Технология изготовления несъёмных протезов»

938

Прототипом комбинированных коронок можно считать конструкцию на платиновой фольге, которую в 1888 году изготовил американский стоматолог Чарльз Лэнд.

Правда, каркас из платины был недостаточно жестким, да и облицовка была хрупкой, поскольку в то время еще не умели правильно обжигать стоматологическую керамику.

Только в 1903 году Лэнду удалось изготовить относительно прочную комбинированную коронку.

Характеристики изделий

Комбинированные коронки состоят из тонкого металлического каркаса (МК, основание) и покрывающего его материала, близкого по своей фактуре и цвету к натуральным зубам. Чаще всего таким материалом является стоматологическая керамика, реже применяют пластмассу или композит.

МК обычно изготавливают из кобальт-хромового и никель-хромового сплава или нержавеющей стали. Применяются две технологии придания металлу формы коронки – штамповка и литье. Минимальная толщина штампованных изделий составляет 0,3 мм. Литые каркасы, для изготовления которых используются менее прочные никель-хромовые или золотые сплавы, имеют толщину 0,4-0,5 мм.

Самые дешевые каркасы получаются из стоматологических гильз, изготовленных промышленным способом из нержавеющей стали. Берут стандартную, наиболее близкую по размеру к культе зуба гильзу, дополнительно протягивают ее для получения более точного диаметра, и куют на металлическом штампике, изготовленном по оттиску с препарированного зуба.

Чтобы сделать литой каркас, тоже снимают оттиск с зуба, но изготавливают по нему не металлический штампик для ковки, а восковую модель, по которой льют никель-хромовый, золото-платиновый или иной каркас.

Оптимальный МК должен иметь внутренний диаметр на 50-100 мкм больше диаметра культи зуба. В этом случае обеспечивается наивысшая прочность соединения коронки с зубом с помощью цемента. Такую точность обеспечивают только литые каркасы, поэтому они считаются предпочтительней штампованных.

Технология изготовления каркасов под облицовку керамикой или композитом не отличается от стандартной. Но под пластмассу, которая имеет с МК только механическую связь, до недавних пор приходилось создавать специальные ретенционные пункты в виде маленьких шариков или гранул (перлов), закрепленных на основании, или зубчатых окон.

Но сейчас разработаны адгезионные жидкости, которые обеспечивают прочную связь металлического каркаса с пластмассовой облицовкой.

В качестве материалов для облицовки используют стоматологическую керамику, пластмассу или композит, – гибридный материал, состоящий из керамики и органических смол. Наилучшим облицовочным материалом считается керамика.

Толщина облицовки варьируется в зависимости от ее материала и места расположения на коронке. Например, в металлокерамическом микропротезе она составляет в центральной части 1,3-1,4 мм, пришеечной – 0,8-1 мм, режущей – 1,3-1,4 мм. В металлопластмассовых моделях толщина полимерного слоя равна 1,0-1,5 мм.

Чтобы металл не просвечивал через керамику, его покрывают бесцветным белым лаком или желтым нитридом титана.

Сплавы золота также обладают малой просвечиваемостью. Кроме этого, они биосовместимы с тканями человека. Это является объяснением того факта, что золото и его сплавы продолжают оставаться востребованными в стоматологии, невзирая на появление многих новых материалов.

Поскольку основной функцией облицовки является эстетическая сторона, ее необязательно наносить на все поверхности каркаса, можно обойтись одной вестибулярной.

Назначение безметалловой коронки и ее характеристики.

Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть все виды металлических коронок с напылением.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/mozhno-li-stavit-na-zhivoy-zub.html мы расскажем, можно ли ставить коронку на живой зуб.

Как делают протезы

1. Проводится терапевтическое лечение зуба после его препарирования.
2. С помощью гипса или альгината делается оттиск обеих челюстей. Гипсовые оттиски постепенно уходят в прошлое, как устаревшие, применение альгината – предпочтительнее.

После этого работой в зубоврачебной лаборатории вплотную начинает заниматься дантист.

• Ему отдаётся отлитая в гипсе модель зубных рядов обеих челюстей, на которых, в случае проблем с прикусом, определяется центральное соотношение для его коррекции.
• В окклюдаторе закладывается гипсовка.
• Из создаваемой затем восковой модели вырезают гипсовый штампик, а потом по его образцу делают металлический.
• По размеру отлитого штампика подбирается максимально точно гильза-заготовка.

Дело в том, что гильзы выпускаются по усреднённым параметрам, и, чтобы подогнать заготавливаемый штамп точно по культе зуба, есть два пути: подобрать точно по размеру или уменьшить из имеющихся. Гильза надевается на второй штамп начинается работа по подгонке, которая включает в себя термическое и механическое воздействие на заготовку.

Окончательную проверку готовой коронки делают в клинике, где, после примерки, смотрят, насколько плотно она прилегает (без учёта будущего цементного слоя) к шейке зуба. Выявляются дефекты, затем наружную поверхность шлифуют. Если пациент изъявит желание, на стальную поверхность нанесут напыление нитрида титана.

На последнем этапе готовая коронка высушивается методом спиртовой обработки, разводят и вводят внутрь цемент с силой насаживают его на культю зуба. Для этого нужно просто крепко сжать челюсти. Выдавленные излишки цемента удаляются.

Показания и ограничения

Комбинированные коронки показаны при всех дефектах, при которых используются и обычные металлические конструкции.

Но только в отношении тех зубов, которые видны при разговоре и улыбке. Это в первую очередь фронтальные верхнечелюстные зубы и верхние премоляры.

Конечно, по желанию пациента, любой зуб можно покрыть комбинированной коронкой. Но если исходить из финансовой и функциональной целесообразности, то необходимость покрывать моляры облицованными изделиями отсутствует. Тем более что опорные зубы необходимо стачивать на бо̀льшую величину, чем под чисто металлические микропротезы, что по понятным причинам нежелательно.

Дефекты, при которых показаны комбинированные микропротезы:

• Сильное разрушение наддесневой части зуба, которое не может быть устранено более простыми, щадящими способами – пломбированием или вкладками. В общем, считается, что при повреждении видимой части зуба на 1/3 должно применяться пломбирование, от 1/3 до 2/3 – вкладки, более 2/3 – коронки.
• Уменьшение высоты нижней трети лица при истирании зубов.
• Необратимое изменение цвета эмали.
• Подвижность зубов. Коронки входят составной частью в шинирующие устройства.
• Адентия, замещаемая мостовидным протезам. Облицованная коронка в этом случае является частью МП.
• При имплантации зубов.
• Другие клинические ситуации – необходимость помещения в зуб лекарства, в качестве опоры под ортодонтические устройства, замена старых микропротезов и пр.

Противопоказания

Основным противопоказанием к использованию является недостаток толщины стенки зуба, отделяющей пульпу от наружной поверхности после обтачивание. Она не должна быть менее 1 мм из-за опасности ожога пульпы.

Наиболее серьезные противопоказания:

• Нижние фронтальные зубы – из-за слишком тонкого слоя дентина.
• Глубокий прикус с ретрузией (отклонением назад) верхних резцов. Малое расстояние между оральной поверхностью верхних резцов и вестибулярной поверхностью нижних не оставляет места под установку конструкции.
• Возраст до 16-18 лет из-за несформированности зубов и близкого расположения пульпозных камер от наружных поверхностей.
• Бруксизм (создает опасность излома микропротеза).

В каких случаях рекомендуется применение комбинированной коронки?

• при поражении и разрушении естественной коронки в результате поражения зуба кариесом, наличии патологической стертости и клинообразных дефектов, что делает невозможным использования пломбирования, вкладок и фарфоровых коронок;
• наличие различных аномалий в форме и цвете зуба;
• необходимость возобновления анатомической формы зуба;
• наличие глубокого перекрытия передних зубов либо глубокий прикус, что делает невозможным процесс разъединения антогонирующих зубов.

Все за и против

Комбинированные коронки – это наиболее экономичное решение проблемы эстетики и функциональности отдельных зубов и их групп. Оптимальным вариантом в отношении прочности и внешнего вида зубов являются безметалловые оксидциркониевые модели. Но они стоят дорого.

Хороший вариант – цельнокерамические конструкции, но только в отношении фронтальных зубов. Из-за недостаточной прочности их нежелательно устанавливать на жевательные зубы. И стоят они опять-таки дороже комбинированных.

В результате получается, что наиболее экономичный способ восстановления функций и эстетики зубов – это установка комбинированных изделий.

Конкретные достоинства и недостатки облицованных микропротезов зависят от вида облицовки и рассмотрены ниже.

Преимущества

По прочности комбинированные коронки превосходят настоящие зубы благодаря металлическому базису. При соответствующем уходе срок их службы – 15 лет

.

Дополнительные достоинства:

• Не теряют форму и оттенок.
• Визуально приближены к естественной эмали. Поэтому незаметны на фоне соседних моляров при смехе, разговоре.
• Надежная защита и функциональность – можно смело пережевывать привычную пищу.
• Минимален риск аллергии (традиционно до 2% людей имеют чувствительны к сплавам).

При правильной установке прилегает к десне и зубу, защищая единиц

Разновидности

Существует три основных разновидности комбинированных коронок ― металлокерамические, металлопластмассовые и металлокомпозитные.

Каркасы изготавливаются по сходной технологии, различие состоит в облицовке – ее материале, способах нанесения, виде отверждения, характере связи с основанием.

Металлопластмассовые

Металлопластмассовые модели – это микропротезы, у которых металлическое основание облицовано полиметакрилатом. Облицовочный материал выпускается в разных формах, предполагающих различную технологию нанесения его на основание.

Особенностью пластмассы в качестве облицовочного материала является то, что она не образует с металлом химической связи. Сегодня рынок предлагает специальные жидкости, увеличивающие силу адгезии пластмассы с металлом. Это позволяет отказаться от механической ретенции.

В общем виде технология изготовления металлопластмассовых коронок выглядит следующим образом. После литья или штамповки металлический каркас подвергается пескоструйной обработке и обезжириванию.

Пластмассовую коронку моделируют воском на гипсовой модели зуба, изготовленной по оттиску. После запаковывания модели в формовочную массу, удаляют нагревом воск, и заполняют образовавшуюся полость пластмассой под давлением.

Применяются и другие способы нанесения пластмассовой облицовки. В частности, послойное нанесение полимерной массы кистью или шпателем с полимеризацией каждого слоя.

Метод нанесения материала зависит от его исходной формы. Чаще всего полимерная облицовка поставляется в виде порошка (полиметилметакрилат разных цветов) и жидкости (метилметакрилат с добавками), которые смешиваются в определенных пропорциях перед использованием.

По способу отверждения различают материалы горячей и холодной полимеризации. Горячая предусматривает помещение кюветы после прессования в кипящую воду и выдерживание ее там некоторое время. После завершения полимеризации, кювета охлаждается в холодной воде.

При использовании материала холодной полимеризации нагрева не требуется. Отверждение происходит при комнатной температуре или температуре полости рта.

Основным достоинством металлопластмассовых конструкций является относительно низкая стоимость при приемлемой эстетике. Недостатки: невысокая прочность, низкая устойчивость к истиранию и окрашиванию, небольшой срок службы.

Рассмотрим причины появления крови из под коронки зуба и способы устранения симптома.

В этой публикации выясним, что делать при появлении скола керамики на коронке.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/dostoinstva-farforovyih.html выясним, соответствует ли цена фарфоровой коронки на передние зубы ее качеству.

Металлокерамические

Как явствует из названия, облицовочным материалом в металлокерамических моделях является стеклокерамика. Исходной формой материала служит керамический порошок, разведенный в жидкости.

Сметанообразные масса наносится на каркас послойно, с помещением в печь для обжига после нанесения каждого слоя – сначала опакового, затем дентинного и в заключение эмалевого.

После завершения спекания и обработки, металлокерамическое изделие припасовывается к зубу, дорабатывается и глазируется, после чего становится готовой к установке.

Металлокерамические коронки являются наиболее популярными благодаря нескольким факторам:

• Они прочны, благодаря металлическому основанию, поэтому могут устанавливаться как на фронтальные, так и жевательные зубы.
• Имеют высокую функциональность (восстановление жевательных функций близко к 100%).
• Эстетичны.
• Универсальны. Могут использоваться в качестве самостоятельных протезов, и быть частью ортопедических и ортодонтических конструкций.
• Долговечны.
• Имеют умеренную, с учетом высоких качеств, цену.

К недостаткам металлокерамики следует отнести значительную толщину коронки, достигающей в некоторых местах 2-х мм. Из-за этого приходится стачивать с опорного зуба большой слой эмали и дентина, что приводит к его ослаблению.

Противопоказания, связанные с вышеизложенной особенностью, например, нижние фронтальные зубы, так как возможно просвечивание металлического каркаса при некоторых видах освещения.

Металлокомпозитные

Композит – это гибридный материал, состоящий из полимерной матрицы (органических смол) и мелких частиц керамики. Композитная масса наносится на металлический каркас и полимеризуется светом.
Первые стоматологические композиты появились примерно в середине прошлого века. После этого интерес к ним то возрастал, то снижался в зависимости от появления новых, сулящих перспективу разработок.

Недостатки и преимущества металлокомпозитных моделей очень сильно зависят от конкретного материала (бренда). Поэтому говорить о них можно только в привязке к конкретной марке.

В общем, считается, что недостатками композитов являются:

• ненадежная связь с каркасом;
• относительно быстрая стираемость;
• окрашиваемость с течением времени;
• отложение зубного налета;
• полимеризационная усадка.

Но если рассмотреть композиты конкретного производителя, в частности , GC Gradia или TwiNY, то обнаружится, что не так уж сильно они уступают качественной керамике. Прочность на изгиб достигает 120-240 МПа при норме по стандарту ISO не менее 50 МПа. Правда, композиты с такими высокими характеристиками стоят в 1,5-2 раза дороже стандартной керамики.

Кроме этого, гибридные материалы имеют преимущество перед керамикой в скорости изготовления протезных изделий. Первой для спекания требуется не менее 2-х часов, композиту для отверждения при облучении светом – всего 10 минут.

Обладают композиты и таким значимым преимуществом, как возможность ремонта в клинических условиях (во рту пациента).

Уход за установленными штампованными коронками

Так как в процессе использования таких зубных протезов рано или поздно изменяется краевое прилегание образуется щель между шейкой зуба, десной и коронкой, требуются особые меры ухода на ними. Среди гигиенических правил ухода можно выделить следующие:

• Чистка зубов – не менее 2 раз в сутки. Использование щётки с щетиной средней жёсткости обязательно. Пасту подбирают с соответствующим минеральным составом.
• Обязательно ополаскивание полости рта после еды.
• Для чистки пространства между зубов пользоваться зубной нитью.
• Не позднее 3 месяцев спустя после установки протезов навестить врача, который их ставил. Сделать такие посещения один раз в квартал правилом, до самого конца срока эксплуатации. Так можно вовремя заметить негативные изменения под коронкой: начало кариозного процесса, отложение зубного камня, воспаление. И принять меры в лечению, пока процесс не зашёл слишком далеко и не пришлось снимать поставленную коронку.

Технология изготовления

Технология изготовления по Белкину и Погодину имеет особенности, начиная с конца изготовления каркаса. Вначале по стандартной технологии изготавливается штампованное основание, затем производится его доработка, заключающаяся в удалении части металла.

У модели Белкина удаляется (вырезается) вестибулярная часть, у конструкции Погодина – вестибулярная и оральная. Это с одной стороны исключает просвечивание металла через пластмассу, с другой – оставляет ровно столько металла, сколько необходимо для армирования конструкции и восприятия жевательной нагрузки.

Начиная с момента изготовления штампованного МК, технология изготовления конструкций по Белкину и Погодину выглядит следующим образом:

• Вырезка окошек на вестибулярной (по Белкину) и вестибулярной и оральной (по Погодину) поверхности каркаса с зубчиками по периметру (для ретенции). Металл сохраняется в виде перемычек в области шейки, и покрытия режущей или жевательной поверхности зуба.
• Установка каркаса на гипсовую модель, восковое моделирование.
• Подготовка пластмассовой массы (смешивание порошка с жидкостью).
• Перенос ее в кювету.
• Запаковка моделей в кювете формовочной смесью.
• Удаление воска.
• Прессовка (заполнение полости пластмассой вместо воска). Точная технология определяется используемым материалом и имеющимся оборудованием.
• Полимеризация изделий. Может проводиться горячим и холодным способом в зависимости от используемого материала.
• Охлаждение, доработка.

В видео представлена техника изготовления комбинированной коронки.

Этапы установки

Изготовление и установка металлокерамической коронки с цельнолитым каркасом включает следующие этапы:

• обследование и диагностирование пациента;
• выбор конструкции;
• обточка опорного зуба;
• изготовление провизорной коронки;
• получение слепка с препарированного зуба и его антагонистов;
• установка временной модели;
• изготовление по оттискам гипсовых моделей;
• отливка цельнолитого металлического каркаса;
• припасовка каркаса к зубу;
• определение цвета облицовки;
• спекание керамического покрытия;
• припасовка и доработка;
• глазуровка и финишная обработка;
• фиксация на зуб с помощью цемента.

Альтернативные методы

Керамокомпозитные Безметалловые, легкие коронки с высокой светопропускающей способностью

Циркониевые Прочные коронки с высокой эстетикой, подходят для передних и жевательных зубов

Литые Долговечны и прочные цельнолитые коронки из металлических сплавов с возможностью облицовки

Эксперт статьи

Широков Иван Юрьевич Cтоматолог-ортопед, врач высшей категории

Стаж работы:более 16 лет

Срок службы

Срок службы облицованных изделий определяется несколькими факторами, в числе которых вид облицовочного материала, профессионализм врача, точность соблюдения технологии, уход за ротовой полостью после протезирования.

Примерный срок службы комбинированных моделей, в зависимости от вида облицовки, составляет:

• для металлокерамики – 10-15 лет;
• для металлокомпозитных изделий – от 5 до 15 лет в зависимости от марки (бренда) композита;
• для металлопластмассовых конструкций – до 5 лет.

Выход из строя может происходить по разным причинам. Если для металлопластмассовых изделий главную опасность представляет отслоение пластика от металла, то для композитных и керамических – трещины и сколы.

Если композитные изделия можно отремонтировать во рту пациента, то в отношении металлокерамики другого способа исправить неполадку, кроме как заменить коронку, не существует. То же самое можно сказать и о металлопластмассовых микропротезах. Отслоение облицовки неизбежно приведет к попаданию под нее и загниванию пищи. Поэтому, чем быстрее будет заменен протез, чем лучше.

Противопоказания

Относительные

процедуру проводить можно с особой осторожностью

• Дефекты прикуса;
• повышенное стирание эмали зуба-антагониста;
• патологии десен (атрофические, воспалительные);
• беременность;
• аллергия на анестетики;
• острые инфекции;
• психические расстройства;
• обострение хронического заболевания.

Абсолютные

процедуру проводить категорически нельзя

• Тяжелый пародонтит с подвижностью зубов III-IV ст.;
• злокачественные процессы ротовой полости;
• аллергия на материал протеза;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Цена вопроса

Стоимость определяется в основном материалом облицовки (не считая изделий из драгметаллов). В зависимости от нее, цена микропротезирования может составлять от нескольких до 2-х десятков тыс. руб.

В таблице представлены ориентировочные цены на облицованные конструкции. Но нужно понимать, что при желании всегда можно найти вариант на пару тысяч дешевле среднерыночного.

Материалы

Изготавливают штампованные коронки из золота 900 пробы или особой нержавеющей стали (марка 1х18Н9Т), хорошо поддающейся плавке и ковке. Если же заводская штампованная гильза сделана из золота, то в силу мягкости этой его разновидности режущую кромку напаивают из металла другой пробы – более твёрдой 750-й.

Но обычно золотые коронки уже не ставят. А коронки жёлтого металла, изготавливаемые в современных зубопротезных мастерских, делаются методом напыления на стальные заготовки нитрида титана, имитирующим золото 900 пробы.

Кроме стальных и золотых, могут быть использованы заготовки из платины, сплава кобальта и хрома, серебряно-палладиевые и из титана.

Отзывы

Сегодня комбинированную коронку за популярность вполне можно назвать «народной». Время моды на золотые «фиксы» безвозвратно прошло.

Главный вопрос, который беспокоит пациентов – сколько могут прослужить коронки, облицованные различными материалами? Если вы имеете по этому поводу собственный опыт, поделитесь им с посетителями нашего сайта. Форма для комментария находится внизу страницы.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги зубные коронки несъемные протезы

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Аналоги зубов от японской компании Yamahachi – лучшее решение при съемном протезировании

Следующая статья

Актуальность нейромышечной стоматологии