Выдвинулся зуб: как ортодонтия помогает полноценному протезированию

Диастема — это увеличенный межзубный промежуток, разделяющий центральные резцы верхней или нижней челюсти. Щель может составлять 1−6 мм и более, и даже при небольших размерах сказывается на эстетичности улыбки и привлекает внимание. Неприятным последствием появления диастемы выступает не только неэстетичность, такой дефект влияет на качество речи, вызывает трудности в общении.

Стоит отметить, что диастема часто сопровождается и другими аномалиями положения и формы зубов. Поэтому важно комплексно подойти к диагностике и устранению дефекта.

Причины диастемы

Самой частой причиной диастемы является генетическая предрасположенность. Значительную роль играют аномалии уздечки — короткая или массивная уздечка верхней губы или низкое ее прикрепление. Наследственная предрасположенность определяется генетическими особенностями строения зубочелюстной системы, тканей полости рта. Существуют и менее распространенные причины:

• наличие сверхкомплектных ретинированных зубных единиц — такие зубы буквально раздвигают передние резцы, не давая им плотно сомкнуться;
• микродентия — слишком маленькие размеры резцов;
• частичная адентия — потеря любого зуба в ряду может стать причиной смещения остальных;
• позднее прорезывание постоянных зубов — дефекты строения челюстей, несоответствие их размеров зубам;
• опухоли челюстей;
• расщелина альвеолярного отростка;
• вредные привычки — длительное сосание соски, привычка грызть ногти, прикусывать ручки/карандаши, грызть семечки и пр.

Задать вопрос

Показания к установке

Стоит отметить, что элайнеры рекомендуются только в том случае, если показания клинической картины позволяют определить патологию как мало или средне выраженную. На поздних стадиях развития давления, оказываемого полимерной структурой, становится недостаточно для смещения, что обуславливает необходимость установки брекетов или проведения полноценной операции.

В перечень патологий, которые могут быть устранены при помощи элайнеров, входят:

• Аномалии зубного ряда – ротированность, скученность, наличие отклоненных единиц;
• Неправильное развитие прикуса, характеризующееся смещением срединной линии и нарушением окклюзионного смыкания;
• Недостаточность зубочелюстной дуги, требующей сужения или расширения;
• Межзубные щели, нарушающие эстетику, и способствующие скоплению инфекции.

Кроме того, использование элайнеров рекомендуется при наличии факторов, ограничивающих другие методики – к примеру, аллергии на медицинскую сталь, или недостаточности костной ткани, исключающей дентальное протезирование.

Виды диастем

Различают истинную и ложную диастему. Ложная возникает в период смены молочных зубов на постоянные. Такая диастема у детей нормальна — челюсть растет, что объясняет появление промежутков между верхними и нижними зубами. К моменту окончания смены прикуса такая особенность исчезает. Истинная диастема возникает в постоянном прикусе и не исчезает самостоятельно, только со стоматологической помощью.

Выделяют симметричную и асимметричную диастемы. В первом случае резцы смещаются на одинаковом расстоянии, а во втором — один из зубов располагается нормально, а другой смещен.

Проблема может усугубляться не только наличием промежутка, но и поворотом зубов по оси, выдвижением вперед или, напротив, внутрь полости рта.

Мини–импланты — как основа для ортодонтического лечения

Процедура установки мини–имплантов проводится под местной анестезией и не требует выполнения разрезов и накладывания швов. В ткани всего лишь выполняется прокол, через который хирург вживляет титановый имплант. Но простые и малотравматичные манипуляции должны выполняться высококвалифицированным специалистом, способным учесть особенности расположения зубных корней, чтобы не травмировать зуб.

1. В рассматриваемом примере небольшие ортодонтические зубные импланты будут установлены рядом с опустившейся верхней «семеркой» — по одному с вестибулярной (наружной) и лингвальной (внутренней) стороны.
2. К моляру с двух сторон ортодонт приклеит специальные крючки, которые с помощью эластиков будут соединены с головками имплантов. Так врач создаст постоянно действующую силу, с опорой на импланты подтягивающую провисший зуб назад в челюстную кость.
3. Как и при лечении брекетами, растягивающиеся резиночки периодически придется заменять, для чего придется посещать клинику. Одновременно ортодонт будет контролировать процесс, корректируя перемещение проблемного зуба.

В результате место для протезирования будет получено без удаления, депульпирования и обтачивания моляра.

Симптомы диастемы

Промежуток между зубами может иметь разную выраженность. Щель редко бывает узкой и параллельной, чаще центральные резцы имеют отклонение, поэтому промежуток характеризуется треугольной формой. Вершина такого треугольника может быть обращена как к деснам, так и к режущему краю зубов. Диастема часто сопровождается мощной уздечкой верхней губы, часть которой прикрепляется к гребню альвеолярного отростка и резцовому сосочку. Дефект сопровождается и другими аномалиями. Самые распространенные из них следующие:

• тремы — отсутствие тесного контакта между зубами, щели не только между передними резцами, но и жевательными зубами;
• микродентия — малый размер зубов;
• аномалии прикуса;
• поворот резцов по оси.

Это усугубляет эстетическую проблему. Человек может испытывать стеснение и дискомфорт при разговоре, улыбке, избегать новых знакомств и общения.

Диастема повышает риск развития пародонтоза в области фронтальных зубов. Это связано с неправильным распределением жевательной нагрузки, нестабильным положением зубов — отсутствием боковых опор. Пародонтоз может быть причиной расшатывания здоровых зубов, велик риск их потери.

Очень часто аномалия сопровождается нарушениями речи. Обычно это выражается в невозможности произносить определенные звуки, шепелявостью, характерным присвистыванием.

Материалы изготовления и стадии лечения

При обращении пациента проводится предварительное обследование, позволяющее установить имеющиеся аномалии, определить степень их выраженности и негативного влияния на эстетику и функциональность, а также подобрать методику лечения. Комплексная диагностика включает в себя аппаратное исследование (рентген, КТ, ортопантомограмма) и сопутствующие анализы, необходимые для исключения возможных противопоказаний.

Оттиск, снятый с челюстного ряда, а также показатели, полученные в ходе сканирования, выступают основой для создания трехмерной модели, на которой рассчитывается каждая стадия коррекционного курса. Врач рассчитывает количество пар элайнеров, необходимых для устранения выявленных дефектов, и заранее озвучивает стоимость лечения.

Продолжительность лечения с использованием элайнеров зависит от сложности патологии – стандартным диапазоном считается период в 6-12 месяцев. На протяжении всего курса пациент должен строго придерживаться графика замены пар, а также регулярно посещать клинику для контроля за прогрессом. Достигнутый результат фиксируется при помощи ретейнеров – схожих конструкций, призванных не допустить обратного смещения ротированных клыков.

Диагностика и устранение

Расстояние между передними зубами заметно невооруженным глазом. Но диагностика необходима, чтобы выяснить причины дефекта. Стоматолог проводит осмотр полости рта и может назначить следующие обследования:

• прицельная рентгенография;
• панорамный снимок, или ОПГ;
• снятие слепков и изготовление гипсовой модели челюстей.

Специалист учтет форму, размер, положение резцов, структуру и состояние корневой системы, осмотрит уздечку, определит симметричность дефекта, характер прикуса и другие параметры. Только после этого врач предложит оптимальный метод исправления недостатка. Иногда может потребоваться дополнительная консультация стоматолога-хирурга, ортодонта, стоматолога-ортопеда, пародонтолога.

Лечение диастемы может потребовать применения ортопедических, ортодонтических, хирургических методов или их сочетания. Существует несколько распространенных схем:

• Косметическая реставрация — установка композитных виниров.
• Ортопедический метод. Установка керамических виниров или коронок: металлокерамических, цельнокерамических и др. Восстановление зубного ряда с помощью имплантатов с искусственными коронками и других видов конструкций.
• Хирургический метод. Пластика уздечки губ или языка, удаление ретинированных, дистопированных, сверхкомплектных зубов.
• Ортодонтический метод. Установка съемных или несъемных систем, позволяющих изменить положение зубов (пластинки, брекеты).

Косметическая реставрация применяется при микродентии в случае, если корни резцов расположены правильно, а проблема возникла в связи с деформацией коронок или их малыми размерами. Виниры могут быть использованы также при незначительных дефектах эмали резцов.

Ортопедический метод актуален, когда межзубный промежуток возник в результате отсутствия соседних зубов. Также установка искусственных коронок поможет при частичном разрушении резцов.

Пластика уздечки необходима при ее укорочении или измененной структуре. Иногда этот метод комбинируют с другими способами. Если планируется ортодонтическое лечение, сначала пациенту корректируют уздечку. После этого, если врач посчитает необходимым, будет назначена установка ортопедических конструкций.

Почему зубы смещаются

Самая распространенная причина – нарушение целостности зубного ряда

. В результате зубы-антагонисты перестают участвовать в процессе жевания, а нагрузка на другие (рабочие) зубы усиливается. Контакт зубов (окклюзия) нарушается, становится травматичным, разрушая связки и растягивая коллагеновые волокна, которые удерживают зуб. Зуб, у которого нет контакта при смыкании челюстей начинает сдвигаться вертикально. Так, если отсутствуют боковые верхние зубы, то нижние перемещаются вертикально вверх. А если нет нижних зубов – смещаются верхние. При больших дефектах (отсутствует 6 зубов и более) перемещение строго вертикальное. Но почти каждый зуб имеет основного и побочного антагониста. Они не дают зубу сместится строго вертикально. При малых дефектах (1-3 зуба) происходит еще и наклон в сторону утраченных единиц. Смещение зубов после удаления проявляется тем сильнее, чем дольше откладывается протезирование. Поэтому стоматологи рекомендуют восстанавливать зубной ряд, не затягивая.

Другие причины:

• Кариес окклюзионных поверхностей
  (точек касания при смыкании челюстей)

Чем сильнее разрушена коронка, тем меньше зуб участвует в жевательном процессе, вплоть до полного исключения из него. Тогда механизм смещения развивается по той же схеме, что и при дефектах зубного ряда.

• Повышенная стираемость эмали

Изменение высоты зуба, даже на один-два миллиметра, меняет всю артикуляционную картину, нарушая окклюзию и приводит к тем же результатам, что и в первых двух случаях.

• Заболевание пародонта

Пародонт – связочно-мышечный аппарат, который удерживает зуб в лунке. При пародонтите связки ослабевают, и не могут удерживать зубы в первоначальном положении. Они начинают шататься и “разъезжаться” в стороны. Классический пример комбинированного перемещения при воспалении пародонта – веерообразное расхождение верхних фронтальных зубов.

• Зубы мудрости

Они начинают расти после того, как зубной ряд сформировался. Препятствие в виде соседнего зуба может остановить рост, или развернуть “восьмерку” в сторону. Аномально расположенные зубы не находятся в прикусе, нарушают окклюзию. Ретинированный (непрорезавшийся) зуб может вызвать смещение передних зубов, их скученность.

• Удаление зубов мудрости

Одно из осложнений — смещение зубов после удаления зуба мудрости. Экстракция может нарушить окклюзию, за счет перемещения соседнего зуба, “семерки” на освободившееся место.

Зачем устранять диастему

Некоторые пациенты считают диастему своеобразной изюминкой и не задумываются о том, как убрать щербинку между передними зубами. Однако эстетические показания — не единственный повод для обращения к врачу. В норме боковые поверхности всех зубов соприкасаются. Это помогает сохранять стабильное положение и отдельных зубов, и всего зубного ряда — так зубам попросту некуда смещаться. Диастема может быть причиной изменения положения других зубов, провоцировать развитие заболеваний десен из-за нарушения распределения жевательной нагрузки.

Большой промежуток между резцами меняет дикцию, а при серьезных проблемах с произношением даже после коррекции нередко требуется помощь логопеда. Поэтому важно справиться с дефектом как можно раньше, чтобы не допустить развития осложнений.

В клиниках «СТОМА» вы можете получить профессиональную помощь в устранении диастемы. Наши специалисты проводят пластику уздечки губ и языка, устанавливают виниры и подбирают подходящие методы коррекции прикуса. Записаться на консультацию вы можете по указанному телефону или через специальную форму на сайте.

Коррекция смещенных зубов

Что делать, если вы видите, например, как зубы на нижней челюсти сместились? Многим кажется, что исправить ситуацию во взрослом возрасте уже невозможно — зубы все равно вернутся к неправильному положению, к тому же коррекция прикуса — это долго, трудно и неэстетично.
К счастью, сегодня ортодонты успешно исправляют смещения у взрослых пациентов. Для этого используют 2 ортодонтические системы, которые за счет давления рассчитанной силы аккуратно перемещают зубы к правильному положению.

1. Брекеты
   Классическая несъемная система, которая состоит из металлической дуги, брекетов — элементов, которые фиксируются на каждый зуб, и замочков либо лигатур, фиксирующих дугу в брекетах. Сегодня эти системы стали намного компактнее и комфортнее, причем о долгих годах коррекции речи уже не идет, так как средний срок лечения составляет всего 1,5–2 года. В распоряжении врачей металлические, керамические, сапфировые и комбинированные системы. Также есть лингвальные брекеты — они фиксируются с язычной стороны зубов и не видны при улыбке.
2. Элайнеры
   Разработанная около 3 лет назад съемная система кап, которые надеваются на зубы. Для каждого пациента на основании снимков и слепков челюстей создается индивидуальный набор кап-элайнеров, которые пациент сам меняет по графику, составленному ортодонтом. В отличие от брекетов, элайнеры можно снимать на 2 часа в сутки, чтобы поесть и почистить зубы.

Однако в любом случае после снятия ортодонтической системы и завершения коррекции прикуса следует период ретенции — когда пациент носит ретейнеры, препятствующие возвращению зубов к прежнему положению.

Лечебная тактика

Существует пять методов коррекции рассматриваемого нарушения:

1. Расширение зубного участка брекетами.
2. Удаление зуба.
3. Применение эластических тяг.
4. Хирургический способ.
5. Протезирование и реставрация.

Рассмотрим каждый из способов лечения детально.

Расширение зубного ряда брекетами

Чаще самое сложное смещение выражается в несоответствии центра зубов верхней и подвижной челюсти.

В этом случае задача врача – добиться совпадения не только центра двух рядов, а и полного соответствия челюстной средней линией с линией, проходящей через центр лица.

При дефиците места в челюстных дугах и наличии ассиметричного смещения, с помощью брекетов проводится расширение проблемного участка на верхнем ряду с правой стороны.

При этом, на подвижной челюсти коррекция системой происходит наоборот, − расширяется проблемная область слева. По такому принципу лечение брекет-системой будет успешным и глубина перекрытия зубов во фронтальной зоне заметно нормализуется.

Примечательно! В лечении рассматриваемой аномалии показать хороший результат способны классические конструкции брекетов.

В видео представлена тактика лечения аномалии с помощью комбинированных брекетов.

Удаление зуба

Когда средняя линия одной из дуг отличается значительным сдвигом, значит, центр сместился вследствие длительного отсутствия зуба после его удаления, допустим, 4-ой единицы слева.

В этом случае тактика исправления строится на создании пространства в той стороне, на которую планируется сместить центр. Для этого врач проводит экстракцию четверки справа, и в эту сторону планируется смещение.

Применение эластичных тяг

Эластичные тяги используются в лечении нарушения центра зубов в качестве вспомогательных элементов. Самостоятельно ликвидировать проблему и быть основой коррекции они не могут.

План исправления, построенный исключительно на ортодонтических «резинках», не принесет желаемого результата.

Современные методики коррекции укорочения зубного ряда и ожидаемый результат.

В этой публикации все самое важное об инвагинации зуба.

Здесь https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/ryadov/chto-skeletnaya-opora.html узнайте, что такое абсолютная скелетная опора.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство при устранении смещения (медики называют методом вращения) – один из лучших вариантов эффективного лечения выраженного отклонения от нормы. Суть методики заключается в смещение верхней челюсти относительно черепа.

Особенности данного вида:

• Проведение надреза костной ткани.
• Изменение положения верхней челюсти под механическим давлением.

Такой вид хирургического вмешательства помогает в корне изменить ситуацию с положением зубов и восстановить идеальный центр.

Протезирование и реставрация

Часто среди консервативных методик лечения смещения средней линии, специалисты считают оптимальным выбором эстетическую коррекцию: протезирование коронками, реставрацию винирами или подшлифовку режущих областей с последующим восстановлением целостности зуба композитом.

Повсеместно применяется реставрация центральных резцов с широкими диастемами методом наращивания стенок зубов. Для этих целей подбирается оптимальный по оттенку зубов полимер.

Главная задача стоматолога в процессе этой манипуляции – максимально приблизить форму каждой проблемной единицы к естественной.

Классификация и причины формирования

Центр зубов на одной или одновременно двух челюстях может сместиться по следующим причинам:

• нарушение процесса замещения временных зубов постоянными;
• позднее прорезывание;
• заболевания ВНЧС;
• дистопированные клыки;
• недостаток места в челюстной дуге;
• нарушения в развитии одной или обеих челюстей;
• аномалии размера зубов;
• травматические повреждения;
• наследственность.

Рассмотрим пример клинической картины при незначительном смещении.

У клиента стоматологической клиники на верхнем зубочелюстном ряду наблюдается нарушение смены молочного клыка постоянным элементом слева. По этой причине произошел сдвиг средней линии на пустующее место – влево.

На подвижной челюсти, наоборот, произошла задержка смены клыка с правой стороны. Соответственно, межрезцовая прямая сдвинута на место отсутствующего зуба вправо.

При небольшом дефиците зубного ряда его расширение на участке не прорезавшейся единицы приведет к удлинению челюстной дуги и незначительному смещению центра в противоположном направлении. Но в ортодонтической практике встречаются и более сложные смещения «центра зубов». Ниже будут рассмотренные оптимальные методы их лечения.

Специалисты классифицируют аномалию на две разновидности:

1. Истинное смещение. Также ортодонты называют эту разновидность девиацией или корпусным смещением. Проблема характеризуется несовпадением верхней точки межзубного сосочка и контактной точки центральных резцов с ориентировочной вертикальной прямой.
   Такая клиническая картина по большей части возникает вследствие отсутствия комплектного элемента ряда в жевательной или фронтальной зоне. В случае отсутствия одной из фронтальных единиц, смещение принимает выраженный характер.
2. Ложное смещение – это нарушение резцовой ангуляции. Возникает на фоне дисфункции мезиально-дистального наклона продольных осей передних зубов, находящихся в середине верхнего ряда.
   Особенность аномалии в том, что вертикальная прямая, проходящая через центр пограничной области средней части губы, совпадает с десневым сосочком, а межзубные контактные пункты при этом отклонены от них.

Диагностические мероприятия

Чтобы выявить разновидность смещения, оценивают фотографию улыбки и назначают пациенту ортопантомограмму. По фото можно определить наличие смещения и степень его выраженности. При помощи второго метода диагностики определяют разновидность аномалии.

Если не исследовать клинику при помощи ОПТГ, проблема так и будет нераспознанной и пациент так и останется без лечения неправильного осевого наклона фронтальных элементов ряда.

Особенно остро вопрос правильной диагностики встает у пациентов взрослой возрастной категории с наличием повышенной стираемости режущей линии резцов верхней челюсти и у детей, имеющих зубы с травматическими сколами.

Ключами для оптимального выбора тактики лечения становятся:

• длина коронковой части фронтальных единиц;
• задний уровень окклюзионной плоскости;
• резцовая площадка;
• линии зрачков.

При выявлении несоответствия между линией зрачков и резцовой площадкой, специалист выполняет ряд оценочных действий:

1. Определяется соотношение линии зрачка с задним и передним уровнем окклюзионной поверхности. При явном несовпадении причиной смещение, вероятней всего, послужил патологический рост ветвей подвижной челюсти.
2. Определение наличия соотношения заднего уровня окклюзионной плоскости и линии зрачка. Совпадение свидетельствует о том, что аномалия развилась на фоне вредных привычек – сосание пальца и прочее.

Чтобы досконально изучить причины аномалии ортодонт должен:

• Дать оценку морфометрическим показателям челюстного аппарата пациента и охарактеризовать его состояние.
• Визуально осмотреть челюстные дуги пациента и оценить положение единиц по отношению к срединной линии лица.

Цель расширения места под имплант

Иногда пациенты интересуются, можно ли обойтись без дополнительных мероприятий и «просто установить протез меньшего размера». Ответ грамотного стоматолога всегда будет отрицательным. Искусственная коронка должна выдерживать полноценную нагрузку, а для этого – иметь нормальные размеры и занимать столько же места, сколько и удаленный зуб.

Таким образом, врач принимает решение раздвинуть место под импланты для того, чтобы:

• устранить возможные препятствия к установке искусственного корня и его последующей интеграции с костной тканью;
• получить достаточно места для искусственный коронки, которую фиксируют на импланте после его приживления;
• обеспечить высокую эстетичность восстановленного зубного ряда.

Иногда, при значительном смещении зубов, может показаться, что лучше сдвинуть остальные элементы ряда, чтобы равномерно рассредоточить их и закрыть пробел. Но при таком подходе жевательная нагрузка приходится на меньшее количество зубов, а значит, вскоре появятся новые проблемы.