Виды и формы щипцов для удаления зубов
Основными хирургическими инструментами, использующимися в стоматологии, являются щипцы. Их конструкция отличается в зависимости от того, на какой челюсти их будут использовать: нижней или верхней.
Инструменты, использующиеся для верхнего зубного ряда, характеризуются тем, что у них ось щечек и ручек совпадает либо они параллельны. Для нижней челюсти ось щечек и ось ручек располагаются либо под прямым углом, либо этот угол приближается к 90 ̊.
Щипцы для удаления зубов отличаются также по другим признакам:
- Если удаляются зубные единицы с сохраненной коронковой частью, тогда конструктивные особенности характеризуются несходящимися щечками рабочей зоны.
- Если удалению подвергаются оставшиеся в лунке корни, тогда используют кусачки со сходящимися щечками.
Чтобы хирургическое вмешательство прошло без осложнений, необходимо правильно выбирать инструмент. Если операция будет осуществляться во фронтальном отделе верхней челюсти (резцы, клыки), форма инструмента выбирается прямая, т. е. оси ручек и щечек совпадают.
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти бокового отдела (премоляры, моляры) имеют рабочие части разного размера. Для удаления моляров щечки инструмента больше, чем для премоляра. Последние моляры удаляются щипцами с S-образным изгибом, их щечки располагаются под тупым углом по отношению к браншам. Такие щипцы называются байонетными.
Инструментарий для удаления зубов верхней челюсти имеет одну щечку закругленную, а другую с выступом (шипом). Этот шип располагается или на левой, или на правой стороне. По этому признаку понимают, для какой стороны зубного ряда предназначен инструмент.
Если клиническая картина характеризуется разрушением зубных тканей над уровнем десны, тогда для извлечения корня используют элементы со штыковидными, удлененными, сужеными щечками.
Щипцы стоматологические для удаления зубов нижней челюсти имеют клювовидную форму, их оси располагаются под прямым углом. В зависимости от того, с какой стороны зубного ряда возникла боль, выбираются инструменты с соответствующим размером щечек. Инструмент для удаления корней должен иметь сходящиеся щечки. Если же зубная коронка полностью сохранена, тогда рабочие поверхности не сходятся.
В ситуации, когда у пациента затруднено открывание рта, извлекать моляры из лунки становится проблематично. Для операции используют горизонтальные кусачки, изогнутые по плоскости. Они имеют несколько отличное от клювовидных щипцов строение. Их ручки и замок располагаются в горизонтальной плоскости, а щечки изгибаются под углом, приближенным к 90 ̊ и располагаются в вертикальной плоскости. Чтобы провести процедуру такими инструментами, движения осуществляют в горизонтальной плоскости.
Элеваторы
При удалении зуба с помощью элеватора также используется принцип рычага. Элеватор состоит из:
- Рабочей части
- Рукоятки
- Соединительного стержня
Все элеваторы подразделяются на прямые (широкие, средние, узкие – в зависимости от ширины рабочей части) и угловые (на себя, от себя). С одной стороны рабочая часть выпуклая, с другой стороны имеется «желобок». Во время удаления вогнутая часть («желобок») направлен к корню, а выпуклая сторона – стенке лунки.
Прямой элеватор используется для удаления корней однокорневых зубов или разъединенных корней многокорневых зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Угловыми элеваторами пользуются во время удаления корней нижних жевательных зубов.
Вспомогательные инструменты
В тяжелых клинических случаях, когда зубные единицы ретинированы или сильно разрушены, удалить их, используя щипцы, невозможно. Для этого используют вспомогательные инструменты: элеватор, долото, люксатор. В стоматологии пользуются элеваторами:
- У. Джеймса,
- Купланда,
- Крайера.
В последнее время врачи начинают заменять элеваторы, а в некоторых случаях и стоматологические щипцы, люксаторами. Такой выбор объясняется легким проникновением инструмента в периодонтальную зону и низкой травматизацией альвеолярной кости. При этом риск послеоперационных осложнений минимальный.
Применение щипцов для удаления зубов
Какие из щипцов будут выбраны, зависит:
- от челюсти, на которой будет производиться манипуляция,
- группы зубов (боковые, передние),
- целостности зубных тканей,
- ширины открывания рта.
Какие щипцы используются в указанных случаях отмечено выше.
Основной целью их использования является извлечение зубной единицы (корня) из лунки. Это может быть сделано 2 приемами:
- Люксация — раскачивание. Метод показан для моляров и премоляров с несколькими корнями.
- Ротация — вращение вокруг оси. Используется для извлечения резцов и клыков.
Техника операции с использованием щипцов:
- Местная анестезия.
- Наложение щечек.
- Их продвижение в поддесневую область.
- Фиксация.
- Ротация или люксация.
- Извлечение зубной единицы из лунки.
Все этапы должны идти строго друг за другом. От этого зависит успех хирургического вмешательства и отсутствие осложнений.
Способы удержания инструмента
Операция проводится правой рукой. Стоматолог удерживает инструмент так, чтобы было удобно. Существует 2 способа:
- Удержание ручек инструмента правой рукой, используя 1, 2 и 3 палец. 4 и 5 пальцы руки, располагаются между браншами. Если возникает необходимость, эти пальцы включаются в раздвижение ручек. Как только щипцы сомкнутся, 4 и 5 палец выводится из промежутка между ручками инструмента.
- Одна ручка удерживается большим пальцем правой руки, а другая 4 и 5. Этот способ больше подходит для верхнего зубного ряда. Кончики ручек хирургических инструментов упираются в ладонь. Ручки раздвигаются, что приводит к выпрямлению 3 пальца. Смыкание ручек проводится при сгибании 4 и 5 пальца. После наложения щечек на причинный зуб указательный палец выводится, а бранши сжимаются всей остальной ладонью.
Удаление зубов при помощи элеватора
Элеватор обычно используется при сильном разрушении коронковой части. Для этого рукоятку инструмента берут в ладонь правой руки, указательный палец размешают на рабочую часть элеватора, отступив 1 см от щечки. Щечку углубляют в промежуток между удаляемым и рядом стоящим зубом, чтобы нарушить связочный аппарат, удерживающий корень в лунке, и производят сильное вывихивающее движение.
После этого причину боли извлекают из лунки, иногда для этого требуются щипцы. Во время работы щечка элеватора упирается в рядом стоящий зуб. Чтобы предупредить вывих этой единицы, необходимо прочно фиксировать ее в лунке двумя пальцами.
Клювовидные щипцы со сходящимися щечками
Клювовидные щипцы с шипами
Элеватор Леклюза
Байонетные щипцы
031. При тампонировании лунки йодоформную турунду извлекают:
****Ответ: 2
1) на 2 день
2) на 5-7 день
3) на 12-14 день
4) через три недели
5) через месяц
032. При удалении восьмого зуба на нижней челюсти рекомендуется пользоваться штыковидным элеватором при следующем состоянии зубного ряда:
****Ответ: 5
1) отсутствии 7 зуба
2) отсутствии 6 зуба
3) подвижности III степени 6 и 7 зубов
4) патологической подвижности 5, 6, 7
5) наличии устойчивых 6 и 7
033. Для удаления разъединенных корней 3,7 применяется:
****Ответ: 1
1) угловой элеватор
2) S-образные щипцы
3) штыковидный элеватор
4) прямые щипцы
5) клювовидные щипцы
034. К осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относится:
****Ответ: 3
1) синусит
2) альвеолит
3) вывихивание соседнего зуба
4) периостит челюсти
5) остеомиелит
035. К осложнениям, возникающим во время операции удаления зуба, относится:
****Ответ: 4
1) невралгия тройничного нерва
2) артрит височно-нижнечелюстного сустава
3) паротит
4) луночковое кровотечение
5) альвеолит
036.После сложного удаления 4.8 зуба следует назначить больному:
****Ответ: 1
1) холод на область угла нижней челюсти
2) тепловой компресс
3) компресс с мазью Вишневского
4) компресс с вазелином
5) физиотерапию
037.Местной причиной кровотечения после удаления зуба является:
****Ответ: 2
1) нарушение свертываемости крови
2) травма мягких тканей
3) повышенное давление
4) хронический гломерулонефрит
5) анафилактический шок
038. Способом остановки кровотечения из глубины лунки является:
****Ответ: 3
1) наложение кристаллов перманганата калия
2) тампонада устья лунки
3) тугая тампонада лунки
4) наложение швов на рану
5) наложение гемостатической губки
039. Общей причиной кровотечения после удаления зуба является:
****Ответ: 3
1) острый воспалительный процесс в костной ткани
2) разрыв десны
3) гемофилия
4) отлом альвеолярного края
5) синусит
040.Возможное местное осложнение при удалении зубов на верхней челюсти:
****Ответ: 1
1) перфорация верхнечелюстной пазухи
2) перелом мыщелкового отростка
3) обморок
4) онемение нижней губы
5) коллапс
041. Местным осложнением после операции удаления зуба является:
****Ответ: 2
1) перелом корня зуба
2) альвеолит лунки
3) паротит
4) анафилактический шок
5) коллапс
042. Местным осложнением во время операции удаления зуба является:
****Ответ: 1
1) перелом коронки или корня зуба
2) альвеолит
3) остеомиелит лунки
4) паротит
5) артрит височно-нижнечелюстного сустава
043. При проталкивании корня в верхнечелюстную пазуху ошибочным действием врача является:
****Ответ: 1
1) удаление корня через лунку
2) наложение йодоформного тампона на устье лунки
3) фиксация тампона в устье лунки
4) удаление корня в стационаре
5) ротоносовая проба
044. Наиболее часто смещение зубов в толщу мягких тканей происходит при удалении:
****Ответ: 2
1) 2.4 и 1.4
И 4.8
И 4.6
И 2.8
И 2.1
045. Отлом бугра верхней челюсти может произойти при удалении зубов:
****Ответ: 4
1) 1.1 и2.1
И 2.3
И 4.4
И 1.8
И 4.5
046. Общей причиной длительного кровотечения из лунки является:
****Ответ: 1
1) острый лейкоз
2) отлом части альвеолы
3) травма десны
4) острый воспалительный процесс
5) невралгия
047. Признаком вскрытия дна гайморовой пазухи является:
****Ответ: 4
1) выделение крови из лунки удаленного зуба
2) выделение гноя из лунки удаленного зуба
3) кровотечение из носа
4) положительная ротоносовая проба
5) отек мягких тканей
048. Местной причиной кровотечения из глубины лунки является:
****Ответ: 4
1) гемофилия
2) прием антикоагулянтов
3) гипертоническая болезнь
4) травма нижней альвеолярной артерии
5) обморок
049. При вскрытии дна гайморовой пазухи следует провести:
****Ответ: 2
1) тугую тампонаду лунки
2) прикрыть устье лунки йодоформной турундой на срок 5-7 дней
3) рыхлую тампонаду лунки йодоформной турундой на срок 2 дня
4) ушивание перфорации трапециевидным лоскутом
5) проводниковую анестезию
050. При проталкивании корня зуба в гайморову пазуху следует:
****Ответ: 4
1) попытаться удалить его через лунку
2) сделать тугую тампонаду лунки
3) назначить физиотерапевтическое лечение
4) направить пациента в стационар
5) сделать инфильтрационную анестезию
051. Наиболее часто перелом нижней челюсти возникает при удалении зуб
****Ответ: 3
1) 3.5 или 4.5
Или 3.4
Или 4.8
Или 4.2
Или 4.1
052. Перфорация дна гайморовой пазухи наиболее вероятна при удалении зубов:
****Ответ: 3
1) 1.2, 2.2, 1.1, 2.1
2) 2.3, 1.3, 2.4, 1.4
3) 1.6, 2.6, 1.7, 2.7
4) 1.8, 2.8, 3.8, 4.8
5) 4.5, 3.5, 4.4, 3.4
053. Перелом нижней челюсти более вероятен при работе инструментами:
****Ответ: 2
1) клювовидными щипцами без шипиков
2) элеватором Леклюза
3) клювовидными щипцами с шипиками
4) угловым элеватором «от себя»
5) прямыми щипцами
054. Местной причиной кровотечения из лунки является:
****Ответ: 2
1) повышенное артериальное давление
2) перелом межкорневой перегородки
3) разрыв мягких тканей
4) перелом корня
5) острые края лунки
055.При кровотечении со дна лунки следует провести:
****Ответ: 1
1) тугую тампонаду лунки йодоформной турундой
2) тампонаду устья лунки йодоформной турундой
3) удаление межкорневой перегородки
4) наложение на устье лунки гемостатической губки
5) проводниковое обезболивание
056.При альвеолите в первое посещение следует сделать:
****Ответ: 4
1) тугую тампонаду лунки йодоформной турундой
2) кюретаж лунки
3) разрез по переходной складке
4) удалить распавшийся сгусток и рыхло ввести в лунку йодоформную турунду
5) местную анестезию
057. Для остановки кровотечения из стенок лунки проводят:
****Ответ: 5
1) тампонаду йодоформной турундой
2) назначение гипотензивной терапии
3) переливание крови
4) срочную госпитализацию больного
5) сдавление кровоточащего участка кости
058. Для остановки кровотечения при повреждении мягких тканей применяют:
****Ответ: 2
1) переливание крови
2) наложение швов на рану
3) общую гемостатическую терапию
4) антикоагулянты внутривенно
5) местное обезболивание
059. При вскрытии дна гайморовой пазухи проводят:
****Ответ: 2
1) промывание раствором антисептика
2) ушивание лоскутом
3) тугую тампонаду лунки
4) аппликацию антибиотиками
5) кюретаж гайморовой пазухи
060.При переломе корня неправильным действием врача является:
****Ответ: 4
1) удаление полностью корня
2) оставление отломка корня в лунке
3) удаление грануляционной ткани
4) сглаживание острого края кости
5) проведение повторной операции через 7-10 дней
061. К отдаленным осложнениям местного характера после операции удаления зуба относится:
****Ответ: 4
1) гипертонический криз
2) вывих височно-нижнечелюстного сустава
3) обморок
4) остеомиелит лунки
5) коллапс
062. При проталкивании корня зуба в задние отделы подъязычной области во время удаления 3.8 и 4.8 производят:
****Ответ: 4
1) рассечение мягких тканей над корнем
2) отслоение слизисто-надкостничного лоскута
3) ушивание лунки зуба
4) госпитализацию больного
5) местное обезболивание
063. К осложнениям, возникающим во время удаления восьмого зуба верхней челюсти, относится:
****Ответ: 1
1) отлом бугра верхней челюсти
2) неврит носо-небного нерва
3) остеомиелит лунки
4) синусит
5) артрит
064. При разрыве десны во время операции удаления зуба показано:
****Ответ: 2
1) тампонирование раны
2) наложение швов на десну
3) обработка раневой поверхности 1% р-ром йода
4) аппликация эпителизирующими средствами
5) диатермокоагуляция
065. Вывих нижней челюсти возможен при удалении зубов:
****Ответ: 4
1) 2.4, 1.4
2) 1.3, 2.3
3) 4.1, 3,1
4) 4.7, 3.7
5) 2.1, 1.1
Использование люксаторов
Благодаря люксатору провести удаление ретинированного или сильно разрушенного зуба можно с минимальным стрессом для врача и пациента. Процедура проводится легче, чем с использованием элеватора, и безопаснее.
Ручка инструмента удерживается правой рукой. Указательный палец размещают несколько выше щечки инструмента. Рабочая часть под десну вводится не прямо, а под небольшим наклоном. Движения имеют характер колебательных (покачивающих), разволокняющих. Это способствует разъединению периодонтальных волокон, расширению альвеолы и устранению вакуума в этой зоне. Все это способствует беспроблемному удалению зуба из лунки щипцами, а если у него корень один, щипцы вообще не нужны.
Современная стоматология имеет все необходимое, чтобы качественно и безболезненно проводить процедуру удаления при любой степени разрушения, даже если сохранилась только небольшая часть корня. Бояться операции не нужно. Клинические наблюдения и отзывы пациентов показывают, что при правильно выбранных инструментах и высокой квалификации врача послеоперационные осложнению сводятся к нулю.
Автор: Наталья Стагурская, стоматолог, специально для Karies.pro
Бормашина
Выпиливание зубов с помощью бормашины – это альтернатива выдалбливанию зуба долотом и молотком. Используется как прямой, так и турбинный наконечник.
Прямым наконечником (шаровидным борам) удаляют нависающую или мешающую для удаления зуба костную ткань. Турбинный наконечник (фиссурные боры) чаще всего используется для распиливания зуба на несколько частей: отделения коронки от корней, разъединение корней для того, чтобы удалить их потом по отдельности.
Необходимо напомнить, что при работе бормашиной обязательно нужно использовать водяное охлаждение.
Советуем прочитать: Тактика в отношении молочных зубов у взрослых пациентов
