В данной статье рассмотрим ситуации, когда на зуб можно установить пломбу, а в каких случаях лучше отдать предпочтение керамической вкладке на зуб.
Кариес – наиболее распространенное заболевание зубов, с которым люди обращаются к стоматологу. Идеально, если удается выявить кариес на самой ранней стадии его развития. Но это не всегда возможно по разным причинам. Кариес возникает не только на зубе, который не подвергался лечению, но также может развиться вторичный кариес под ранее установленной пломбой. Иногда этот разрушительный процесс развивается настолько скрытно, что определить его самостоятельно визуально просто невозможно. А тем временем ткани зуба поражаются со временем все сильнее и сильнее. Для того, чтобы не допускать такого развития заболевания необходимо регулярно использовать стоматологические услуги для профилактических осмотров один раз в полгода. Специалист на осмотре всегда сможет выявить наличие заболевания при помощи визуального осмотра и различных современных способов рентген-диагностики.
Классическое восстановление зуба после обработки – это постановка пломбы на подготовленную полость. Но этот метод хорош при наличии полости небольшого размера. Когда большая часть зуба разрушена, лучше восстанавливать такой зуб керамической вкладкой.
Основное отличие зубной вкладки от пломбы
Стоматология как наиболее связанная с техникой отрасль медицины, развивается семимильными шагами. Новые материалы и технологии лечения тут появляются с завидной регулярностью, и одна из них – это изготовление и установка вкладок. Что такое зубные вкладки? Это изготовленные с высокой точностью детали из керамики или композитного материала, которые очень плотно прилегают к тканям подготовленного зуба. Зубные вкладки изготавливаются в лабораториях зубными техниками, а не выполняются непосредственно во рту у пациента, как это происходило с пломбами.
Такой вид работы, с одной стороны, продлевает само лечение, потому что для этого от пациента потребуется два визита:
- для препарирования зуба и снятия слепка;
- для установки изготовленной вкладки.
Между этими событиями зубной техник трудится над изготовлением вкладки. За основу он берёт слепок, полученный из обточенной области в зубе. Это называется прямым методом создания вкладки. Существует ещё и непрямой метод, где за основу берётся не только слепок, но и снимок челюстей, который помогает понять, какова должна быть жевательная поверхность зуба. Она зависит от окклюзии, то есть перекрытия челюстей в сомкнутом состоянии. Во втором случае цена на изготовление одной вкладки получается больше, но и точность при этом выше.
Что такое пломба?
Пломба — это, восстановление дефекта зуба, образовавшегося после лечения кариеса или иного другого повреждения зуба, пломбировочными материалами.
В стоматологии существует множество пломбировочных материалов, способных заместить такие дефекты. На сегодняшний день наиболее практичными в использовании являются фотокомпозиты (пломбировочные материалы светового отверждения). Несмотря на свои достоинства, пломбы имеют и недостатки, которые значительно сокращают продолжительность эксплуатации зуба:
- усадка во время светоотверждения,
- скалывания тонких стенок пломбы,
- неустойчивость к внешним воздействиям — темнеют со временем, меняется цвет из-за воздействия табака, кофе и других красителей.
Руководствуясь этими недостатками , применение пломб при больших разрушениях – нецелесообразно. В таких ситуациях наиболее оптимальным решением будет применение вкладок.
Виды зубных вкладок
Различаются также и виды стоматологических вкладок, в зависимости от степени разрушения зуба. Это может быть либо простая вкладка, либо вкладка под коронку. Такой элемент изготавливается из металла, потому что его будет потом не видно. Зубная вкладка под коронку может спасти зуб даже в том случае, когда от него остаётся один только неказистый корень, а видимая часть отсутствует. За счёт неё как бы наращивается зуб, на который потом можно надеть хорошо подогнанную коронку из керамики или металлокерамики. Сами по себе зубные вкладки под коронку недороги, основную стоимость лечения занимает цена коронки.
Плюсы и минусы вкладок
Вкладки из керамики обладают рядом преимуществ по сравнению с другими способами восстановления зубного ряда. К плюсам керамической вкладки на зуб относят:
Виниры на зубы: минусы и плюсы
- возможность маскирования обширных полостей и разрушенных фрагментов;
- отсутствие необходимости корректировки размера изделия благодаря его точному соответствию размерам (этими критериями не обладают пломбы);
- отсутствие окрашивания от продуктов питания и изменения первоначальных внешних характеристик;
- минимальный риск развития аллергических реакций из-за высокой биосовместимости материалов вкладки и слизистых ротовой полости;
- устойчивость и прочность, что делает возможным потребление привычных продуктов питания, в том числе и жестких (орехов, семечек, сухариков);
- отсутствие дискомфорта при эксплуатации.
У вкладок имеется и ряд недостатков, среди которых пациенты выделяют:
- длительный восстановительный период после процедуры;
- необходимость ожидания производства изделий;
- высокую стоимость реставрации;
- необходимость осуществления нескольких визитов в клинику.
Сколько стоят стоматологические вкладки?
Как это ни удивительно, но стоимость зубных вкладок сильно варьируется, даже в пределах от 2000 до 50 000 рублей. Это зависит от метода и материала, которые применяются при изготовлении и установке вкладки. Наиболее дорогой вариант – это вкладка из диоксида циркония, изготовленная непрямым методом, а также вкладка под коронку плюс собственно сама коронка.
Наиболее дешёвый вид – это вставка небольших размеров в препарированную кариозную полость, выполненная из композитного материала или металла.
Если перевести стоимость работы и вкладки на срок службы, то она может оказаться ещё и дешевле пломбы, так как менять её часто не придётся.
Пломба или…? О выборе способа реставрации зуба.
Довольно часто в своей практике при обсуждении с пациентом способа реставрации зуба я слышу вопрос — «Доктор, почему не пломба ?!» В своей статье я постараюсь кратко описать плюсы и минусы нескольких методов восстановления зуба. Итак ,приступим.
Пломба или … ?
Основным составляющим долголетия зуба является целостность его тканей. Исходя из этого, любое лечение должно быть направлено на то, чтобы максимально сохранить неповрежденные ткани зуба в момент реставрации и на годы после. И здесь встаёт следующая проблема – выбор материала реставрации. Остановимся на понятных плюсах и минусах :
Плюсы керамики:
1) Прочность
2) придание формы вне полости рта – позволяет правильнее сопоставить реставрацию с противоположным и соседними зубами
3) Очень гладкая поверхность — (меньше налёта)
4) Долговечность
Минусы:
1) Цена (работа двух специалистов в случае с керамикой)
2) Необходимость нескольких посещений
Нетрудно понять, что плюсы и минусы керамики и композита полярны.
При сравнении обычной пломбы и керамической я люблю приводить пример с кру′жками. Сравните две белых кружки – пластмассовую и фарфоровую. Попейте кофе из обеих на протяжении года. Думаю, пластмассовую кружку не захочется брать в руки – она вся будет в налёте. А так как стоматологический композит – это суть пластмасса, хоть и несколько упрочненная, то и с «пломбами» — как с кру’жками.
Не очень презентабельно, не так ли?
Какие же есть показания к керамическим пломбам-вкладкам :
1) Большие кариозные полости ,превышающие 50 процентов площади зуба
2) Полости, которые проходят спереди назад (продольно через весь зуб)
3) Откол / отсутствие одного или нескольких бугров зуба
4) Зуб «без нерва», депульпированный зуб. В этом случае речь может идти и о коронке.
Показания к простым композитным пломбам :
1) Небольшие дефекты зуба ( менее 50 % площади )
« Вы же мне зуб спилите ! »
Ещё один устойчивый страх пациентов и, к сожалению, многих докторов (правда он больше касается коронок, но тем не менее) – страх перед избыточным препарированием. Могу уверить – квалифицированный доктор, который использует в работе увеличение – лишнего не снимет, а уберет только те места, риск сломаться у которых велик. Почему –то многие забывают, что для постановки «пломбы» зуб тоже необходимо препарировать (зачастую не меньше чем под вкладку) , однако «пломба» пациентами все равно почему-то воспринимается не так болезненно. Привычнее,что ли. «Выпала — поставлю новую». Но каждый раз ставя новую пломбу – доктор вынужден повторно иссекать зуб. В начале статьи я говорил, что главное – это сохранить неповрежденными структуры зубы на продолжительный период времени – менять выпавшие раз в 2 -3 года пломбы удастся пару раз. Потом — депульпирование и опять пломба (всё больше и больше) , потом – перелом зуба – и удаление. Или нет. Как повезёт. Русская рулетка, не иначе.
«А вот у соседки/подруги/бабушки 20 лет стоит !»
… и всё бы ничего, но у каждого человека индивидуальный клинический случай, так как все мы разные. Зуб испытывает очень приличные нагрузки , и в каждом рте — различные. Кто –то ест только салаты, а кто-то не против отведать стейк с прожилками ( и косточками). И если зуб ослаблен – рано или поздно случается вот такая неприятность :
Цель любого лечения – минимум осложнений. И если зуб с фотографии выше был успешно восстановлен (так как откол не уходит глубоко под десну), то зачастую все может закончиться и вот так :
Хотите рискнуть и ограничиться «пломбочкой», там, где показана керамическая вкладка? Это всегда ваше право и ваш выбор. Главное, чтобы он был обдуманный.
А теперь приведу несколько примеров из своей практики.
Здесь выполнена эстетическая реставрация первого моляра верхней челюсти справа. Ткани зуба максимально сохранены, почему бы не остановить выбор в пользу «пломбы», вернее художественной композитной реставрации? В этом случае это самая уместная методика устранения кариозного дефекта.
Следующий пример.
Выполнена замена «пломб» с признаками кариеса вокруг на эстетические реставрации из композитного материала. Конечно, с целью большей долговечности можно было бы использовать и керамическую реставрацию , но с точки зрения функции (отлома стенок, отколов) зубу ничего не угрожает.
А вот примеры из другой «оперы».
На зубах 4.6 и 4.7 видны обширные композитные реставрации. В этом случае пришлось прибегнуть к непрямым керамическим реставрациям, так как площадь разрушения коронковой части была значительной , помимо этого ближний зуб ( 4.6 ) был депульпирован.
На внутриротовой фотографии виден только переход цвета от реставрации к тканям зуба (если всё сделано правильно ) , никаких стыков и зазубрин.
Вот следующий пример, когда была выполнена непрямая реставрация зуба керамической вкладкой. Пациент пришел с жалобами на откол кусочка «пломбы»:
Как видно на фотографиях – произошёл откол части бугра зуба,а не пломбы. Отчётливо видны трещины в эмали на боковой поверхности зуба и вторичный кариес на контактной поверхности (между зубами ). Учитывая объективную картину, было принято решение изготовить керамическую реставрацию, которая была зафиксирована в полости рта по современному протоколу :
Хочу отдельно отметить вот этот слайд :
На нём и переход цвета виден с трудом, не говоря уже о «щели» или «шве» реставрации.
В своей статье я не ставил цель осветить все нюансы и тонкости микропротезирования и пломбирования дефектов композитом, в пределах одной статьи сделать это сложновато – это тема целой лекции. Тем не менее, пара примеров никому не помешает. Надеюсь, что они помогут пациентам делать правильный выбор чуть увереннее, чем сейчас.
Безусловно, керамические реставрации стоят дороже. За красоту и долговечность приходится платить.
В заключении хочется пожелать всем сомневающимся найти доктора, которому Вы будете верить и доверять, который по — настоящему увлечён своим делом. Всем успехов !
Автор статьи и клинических случаев: врач-стоматолог Павел Пола
Техника установки
Реконструкция элементов ряда с помощью керамических вкладок происходи поэтапно:
- Вначале удаляются старые пломбы (при их наличии). Препарирование зубов происходит с использованием охлаждающей системы, которая предупреждает перегрев костных тканей. Обточка восстанавливаемой единицы чаще происходит с использованием увеличительных стоматологических инструментов (бинокулярных очков). Благодаря им врачу удастся сохранить больший объем здоровых тканей дентина.
- После препарирования получившаяся полость обрабатывается детектором кариеса. Метод позволяет установить оставшиеся после препарирования пораженные участки.
- Проведение точной обточки и сглаживание краев зуба арканзасским камнем. Этапы процедуры необходимы для обеспечения хорошего прилегания керамической вкладки.
- После этого с проблемной единицы снимается оттиск, по которому зубной техник будет создавать вкладку. Проверка соответствия параметров вкладки получившейся полости осуществляется также с применением бинокулярных очков.
На последнем этапе происходит крепление изготовленного изделия к зубу. Для этой цели используются различные клеящие составы. После установки конструкций пациенту будет необходимо придерживаться ряда правил для того, чтобы продлить срок службы вкладок.
Частные клиники практикуют новую методику реставрации зубов с использованием методики Chairside, которая позволяет восстановить эстетику улыбки за одно посещение к стоматологу
Во время процедуры стоматолог пользуется аппаратом, оснащенным трехмерной камерой. На рабочую область перед выполнением снимка наносится порошок. Это делает изображение более точным и четким. 3D-аппарат передает полученное изображение на большой экран и по нему рассчитывает параметры будущей вкладки. Все данные передаются шлифовальному блоку, который вытачивает изделие. Процедура занимает не более 30 минут.
Технология установления
Качественное изготовление современных вставок требует детального изучения сделанных слепков. Специалист вносит все нужные сведения в компьютерную программу. Она и выдает картинки и схемы будущей конструкции. С помощью электронной программы устраняются даже незначительные недочеты и отклонения, выбирается оттенок, что в большей мере соответствует природным здоровым единицам конкретного пациента.
Установка ортодонтических изделий из керамики возможна исключительно на коренной орган. Безусловно, перед тем, как поставить конструкцию, нужно учесть противопоказания. Изделия не применяются для молочных зубов, так как их срок службы непродолжительный в отличии от керамического устройства. Также, система ставится только на прочное основание. Если разрушения превышают 60%, оптимальный вариант протеза — это коронка. Ведь для того, чтобы полноценно установить вкладки, обязательно нужно две стенки. При наличии кариоза сначала проводится терапия. Лечение кариеса в СПб проводится практически в каждой клинике. Выберите среди них ту, что отвечает современным требованиям.
Вероятность осложнений и последующий уход
В результате подготовки нужной формы полости может развиваться вторичный кариоз или пульпит. Тем пациентам, что страдают от чувствительности единиц, грозят неприятные ощущения. Также, вскрытие полости иногда приводит к выпадению вставки. Ситуацию сможет исправить только врач. После установки изделия придерживайтесь рекомендаций, данных специалистом. Речь идет о тщательной и регулярной гигиене. Чистка выполняется 2-3 минуты. Ополаскивать рот стоит после каждой трапезы. Не подвергайте зубы чрезмерной механической нагрузке.
Рассмотренный вид микропротезов сегодня является самым распространенным. С ним зубной ряд всегда выглядит эстетично, а пациент не страдает от дискомфорта, как часто бывает после пломбирования.
Когда лучше выбрать установку керамической вкладки
Всем хорошо знаком способ восстановления коронковой части зуба путем пломбирования ее композитным материалом. В этом случае им послойно заполняется вся очищенная кариозная полость зуба. Однако при большом объеме поражения, когда размеры полости становятся значительными, врач не берется за такую процедуру. При данных клинических предпосылках существует риск, что вследствие даже незначительной усадки, которую дает материал, трудно предотвратить откол стенки зуба.
Если необходимо восстановить обширные участки зуба, лучшим решением специалисты считают вместо пломбы воспользоваться керамической вкладкой. Это обеспечит не только долговечный результат, позволив существенно продлить срок службы зуба, но и в полной мере гарантирует его эстетическую безупречность.
Как керамика используется для вкладок?
Ответ может дать технология под названием CEREC. Она отвечает за высокую точность изготавливаемой конструкции.
Этапы установки вкладок.
- Стоматолог избавляется от всех поврежденных кариесом зубных участков, при необходимости снимает старую пломбу.
- Больной зуб сканируют при помощи внутриротового прибора.
- Создается реальная модель вкладки на компьютере.
- Керамическая заготовка отправляется на шлифовку, где с учетом созданной модели практически со 100% точностью воспроизводится вкладка. Это важный этап, поскольку высокая точность позволяет получить вкладку, которая идеально соответствует зубу и эмали.
- Установка вкладки и ее фиксация. Цифровые технологии позволили забыть о коронках и спасти зуб от разрушения или экстракции и разработать конструкцию, отличающуюся своей прочностью, долговечностью и совместимостью с зубами.
