Гистологическое исследование слюнных желез в Москве

Подробное описание исследования

Рак слюнной железы — злокачественная опухоль слюнной железы, сформированная из эпителиальных клеток. Опухоли околоушных слюнных желез (ОСЖ) относятся к редкому типу новообразований. В основном развиваются в возрасте от 20-ти до 40-ка лет. Чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Опухоли, как правило, расположены в области мягких тканей лица и часто становятся причиной серьезных косметических дефектов, вызывая парез лицевого нерва.

Основными факторами риска развития рака слюнной железы являются:

1. Хронические воспалительные заболевания полости рта;
2. Нарушения гормонального фона;
3. Генетические нарушения;
4. Курение;
5. Алиментарные факторы (низкое содержание витаминов, высокое содержание жиров в пище).

Чаще всего поражаются ткани околоушной слюнной железы — 80 %, реже опухоль развивается в тканях поднижнечелюстной слюнной железы — 15 %, подъязычной или малой слюнной железы.

Выделяют следующие варианты развития патологии:

1. Первичный рак (из тканей самой железы);
2. Вторичный рак (метастазы или прорастание из соседних органов).

По гистологическим показателям опухоли слюнных желез представляют собой наиболее неоднородную группу новообразований человека. Более половины из них составляют доброкачественные образования.

Доброкачественные новообразования околоушных слюнных желез выявляются более чем у 30 % обратившихся с жалобами пациентов, злокачественные — у 65 %. Среди морфологических типов доброкачественных опухолей околоушной слюнной железы, наиболее часто диагностируют плеоморфную аденому (доброкачественное образование, формирующееся в железистом эпителии), аденолимфому, липому и очень редкую аденокистозную опухоль (формируют клетки эпителия, выстилающие просвет железы).

Злокачественные опухолевые образования чаще всего представлены: мукоэпидермоидным раком (формируют клетки, секретирующие слизь и эпителий) и аденокарциномой. Также встречается ацинозноклеточная карцинома, которая в основном поражает ткани околоушной слюнной железы.

Обычно в ходе осмотра пациентов, при пальпации, выявляют плотное безболезненное образование в области слюнных желез, которое по словам пациентов растет в основном очень медленно. Приблизительно в трети случаев может присутствовать болевой синдром.

«Золотой стандарт» диагностики опухолей слюнных желез — аспирационная пункция опухоли с последующим гистологическим исследованием полученного материала, проводимая до операции или интраоперационно. Диагностическая ценность этого метода составляет до 90 %, потому как ткани пораженного участка изучаются напрямую под микроскопом.

Аспирационная пункция (биопсия) проводится при помощи специальной иглы, под контролем УЗИ. Исследование позволяет подтвердить или уточнить поставленный диагноз, отследить динамику роста образования и проанализировать изменения, произошедшие в ходе терапии опухоли.

В ходе гистологического исследования оценивается три показателя:

1. Размер опухоли и степень ее распространения (Т);
2. Наличие поражения регионарных лимфатических узлов метастазами (N);
3. Определение метастазов в других органах и тканях (М).

По степени злокачественности выделяют три разновидности опухолей:

1. Высокой дифференциации, когда клетки сходны с клетками железистого эпителия, такие образования растут медленно и часто имеют благоприятный прогноз;
2. Низкой дифференциации, когда клетки сильно отличаются от нормальных, характеризуется быстрым ростом и ранними метастазами;
3. Средней дифференциации.

Виды и функции слюнных желез

Слюнные железы — парные органы, различающиеся по месту расположения:

• большие околоушные — находятся на боковой стороне нижней челюсти, под левой и правой ушными раковинами. Вырабатывают слюну, содержащую хлориды калия и натрия с высокой степенью концентрации;
• большие подчелюстные — примыкают к нижней челюсти, имеют выводной проток в районе языковой уздечки, вырабатывают слюну с низким кислотным показателем;
• большие подъязычные — расположены в ротовой полости под слизистой оболочкой, выделяют щелочную слюну, содержащую белок, насыщенный муцином (высокомолекулярными гликопротеинами).

Малые слюнные железы находятся на слизистой оболочке щек, губ, языка.

Роль слюнных желез заключается в выделении жидкости, содержащей особые ферменты и участвующей в пищеварительном процессе. Они также выполняют следующие функции:

• экзокринную — выработка белков, жидкости;
• эндокринную — производят биологически активные вещества;
• экскреторную — участие в выведении из организма продуктов обмена веществ.

Использованная литература

1. Злокачественные опухоли слюнных желез, Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2021. — 55 с.
2. Балканов, А.С., Быченкова, О.А., Сипкин, А.М. и др. Комбинированное лечение рака околоушной слюнной железы. Альманах клинической медицины, 2021. — № 4. — С. 309-313.
3. Поляков, В.Г., Шишков, Р.В., Ермилова, В.Д. и др. Детская онкология, 2004. — № 1. — С. 45-47.
4. Carlson, E., Schlieve, T. Salivary Gland Malignancies. Oral and maxillofacial surgery clinics of North America, 2021. — Vol. 31(1). — P. 125-144.

Бужирование при обследовании протока слюнной железы

Обследование пациентов, имеющих заболевания слюнных желез, требует от стоматолога определенных навыков, так как часто первыми симптомами данного заболевания являются воспалительные процессы полости рта.

После сбора анамнеза, визуального и пальпаторного обследования может назначаться:

• сиалометрия по методу Андреевой — совершив бужирование в протоку слюнной железы, вводится канюля (специальная трубка), через которую производится сбор слюны для проведения количественного и качественного исследования;
• сиалография (контрастная рентгенодиагностика) — в протоки слюнных желез, с помощью затупленной иглы, вводится 1 — 2 мл йодолипола или другого йодосодержащего вещества, подогретого до температуры 37 — 40 градусов. Предварительно проводится бужирование устья протока коническим зондом. Рентгеновский снимок делается незамедлительно;
• пантомосиалография (контрастная рентгенодиагностика сразу нескольких желез) — такая процедура помогает определить протекающий скрыто воспалительный процесс парных слюнных желез, сужение или расширение протоков;
• дигитальная (цифровая) субтракционная сиалография — проводится с введением контрастного вещества..

Осложнения

Несмотря на то, что лечение аденомы слюнной железы не представляет собой серьезной проблемы, важно помнить, что несвоевременное удаление опухоли грозит возникновением ряда осложнений. Самое серьезное из них – преобразование доброкачественного новообразования в злокачественное. В отличие от злокачественных образований, аденома слюнной железы может существовать бессимптомно, лишь в некоторых случаях вызывая асимметрию лица. Поэтому при выявлении малейших припухлостей, необходимо срочно обращаться к врачу. Своевременное удаление опухоли оградит множества весьма неприятных проблем.

Наиболее распространенные послеоперационные осложнения:

• риск развития синдрома Фрея (возникает при повреждении нервных вегетативных волокон, сопровождается покраснением и потливостью прооперированного участка лица);
• ощущение сухости во рту при полном удалении железы.

Наблюдение и регулярные консультации у врача позволяют свести все послеоперационные осложнения к минимуму.

Подготовка

Обычно УЗИ слюнных желез предшествует консультация врача-терапевта. На первичном приеме пациента с болевыми симптомами в зоне желез врач осматривает визуально, собирает подробный анамнез и диагностирует при помощи пальпации. Далее пациенту будет предложено сдать лабораторные анализы или пройти сканирование при помощи ультразвука. Нет необходимости специально подготавливаться для проведения УЗИ слюнных желез. Проходит оно совершенно безболезненно и не несет лучевой нагрузки на организм пациента. УЗ-диагностика легко переносится людьми любого возраста. Существует лишь несколько рекомендации для получения более информативного ультразвукового исследования. Перед походом к специалисту за 3-4 часа рекомендовано отказаться от употребления пищи, а перед проведением диагностики тщательно очистить ротовую полость.

Лечение

Удаление аденомы слюнной железы — простая хирургическая операция, прогноз лечения в большинстве случаем является благоприятным. Единственная трудность, с которой можно столкнуться при лечении – повреждение лицевого нерва. Однако и для этой проблемы найдено решение.

Чтобы обеспечить доступ к опухоли, хирург препарирует лицевой нерв, осторожно поднимая его вверх. Только после этого опухоль удаляется. Удаление узла проводится в течение нескольких минут в челюстно-лицевых отделениях стоматологических клиник. Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтвердят ее доброкачественный характер, никакого дополнительного лечения не потребуется.

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЦЕНТР ГЛАЗНОЙ И ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ

На страницах этого сайта вы сможете познакомиться с научно-медицинским Центром федерального значения, расположенным в живописном уголке города Уфы. Основой для создания Центра явилась разработка в г. Уфе инновационной технологии трансплантации тканей, защищенной товарным знаком «Аллоплант». Это один из редких случаев, когда появившаяся принципиально новая методика лечения привела к открытию федерального научного учреждения. Всероссийский статус Центр получил в 1990 году. С 1983 года наш коллектив был известен как Республиканская лаборатория консервации тканей. Первая операция по пересадке биоматериалов Аллоплант была выполнена в 1973 году.

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии сегодня – это хорошо известный в стране и за рубежом научный институт регенеративной хирургии. Как известно, методы регенеративной хирургии разрабатываются в различных научно-медицинских центрах на основе клеточной, тканевой и органной трансплантации. Наше учреждение создает и внедряет методы регенеративного восстановления анатомических структур на основе тканевой трансплантации. Донорские ткани, подвергнутые глубокой физико-химической обработке принято называть биоматериалами. Тканевая трансплантация полностью отвечает требованиям российского и международного законодательства, значительно дешевле клеточных технологий по затратам и реализуема в условиях как многопрофильных так и специализированных лечебных учреждений.

Наш Центр располагает всеми необходимыми структурными подразделениями в сфере трансплантологии от экспериментальной разработки до клинического внедрения.

В его составе научный отдел морфологи с лабораториями электронной и лазерной микроскопии, иммуногистохимии; многопрофильный тканевой банк с лабораторией консервации тканей, блоком радиационной стерилизации биоматериалов и комплексом лазерного моделирования. Клинические подразделения Центра включают специализированные офтальмохирургические отделения, сопряженные с ними службы оториноларингологии, пластической хирургии. В самостоятельный комплекс выделены службы нейрофизиологической и психологической реабилитации пациентов.

Следует отдельно остановиться на системном действии трансплантатов, впервые замеченном академиком В.П. Филатовым и названном биостимуляцией. Наши исследования показали, что биоматериалы Аллоплант, воздействуя через иммунную, нервную и эндокринную системы позволяют реабилитировать больных с тяжелыми поражениями опорно-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы и т.д. Для клинической реализации данного направления создан специальный отдел биофизических методов диагностики и лечения «Аура».

Все представленные лаборатории и отделы составляют единый научно-лечебный и производственный комплекс в составе Центра, в рамках которого постоянно совершенствуются созданные здесь лечебно-реабилитационные технологии.

Более подробную информацию о каждой службе Вы можете найти на соответствующих страницах сайта.

Для быстрого поиска нужных разделов сйта используйте Навигатор — визуальное меню. он доступен на всех страничках сайта — просто кликнгите на значок Навигатора .

Исключительным свойством созданных нами биоматериалов Аллоплант явилась способность стимулировать регенерацию различных тканей и анатомических структур. Разработка описываемых биоматериалов потребовала решения целого комплекса научных, организационных, технологических и производственных задач. В их числе технология физико-химической обработки донорских тканей, позволяющая снизить иммуногенность конечного биоматериала, добиться его деконтаминации при сохранении биопластических свойств. Технологическая оснастка нашего производства создана путем комплексирования с Российским федеральным ядерным центром (г. Саров). Мы и сегодня активное сотрудничаем с этим замечательным и высокоавторитетным научным учреждением, постоянно совершенствуя методы селективной радиационной стерилизации биоматериалов и их лазерного моделирования. Создавая биоматериалы различного биохимического состава, пространственной структуры и биомеханических свойств коллективом Центра были решены многие прикладные задачи регенеративной медицины.

В частности, удалось добиться регенерации как в эксперименте, так и в клинике различных видов эпителиального покрова, соединительных структур, кровеносных и лимфатических сосудов, периферических нервов, оптимизировать остеогенез и т.д.

В результате многолетней научной и инновационной деятельности нашего Центра была создана и внедрена в производственную и клиническую практику технология регенеративной медицины на основе биоматериалов Аллоплант.

Свыше 95 видов биоматериалов Аллоплант используются в клинической практике более 600 клиник всех регионов Российской Федерации и стран СНГ.

Центр широко сотрудничает с рядом научно-медицинских учреждений и ВУЗов России, что обеспечивает внедрение биоматериалов в различные сферы медицины. Одним из важных направлений деятельности коллектива является обучение врачей трансплантационным технологиям Аллоплант по программам послевузовского профессионального образования.

С наилучшими пожеланиями, Главный научный консультант Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, Заслуженный врач РФ, профессор Эрнст Мулдашев