Маленькие хитрости эндодонтии: калибруем мастер-штифт

Гуттаперча в стоматологии

Применяют гуттаперчу, как натуральный материал во многих сферах. Свое применение продукт нашел и в стоматологии.

Гуттаперча представляет собой материал, полученный в процессе переработки известного многим латекса, который производится из сока растения Гуттаперча. Этот продукт отличается высокими пластичными свойствами, но при этом способен сохранять твердую форму. Мягкость и податливость материал приобретает только под воздействием высоких температур, поэтому чаще проводят пломбирование каналов горячей гуттаперчей.

В стоматологии используют специальные гуттаперчу для изготовления штифтов, которые после обработки каналов в процессе эндодонтического лечения устанавливают непосредственно в канал зуба. Однако, такой штифт только на 20% состоит из гуттаперчи (верхняя часть изделия), основание же изготавливается из окиси цинка. Для того чтобы лечение было качественным и в результате пломбирования заполнилась каждая полость канала, производят гуттаперчевые штифты разных размеров по длине и ширине.

Виды

Существуют два вида эндодонтических гуттаперчевых изделий:

• Стандартные. Конструкции изготавливаются в четко установленных размерах в соответствии с европейскими стандартами качества.
• Нестандартные. Отличаются атипичной формой, конусностью. Изделия шире и короче обычных штифтов, оснащены заостренным концом.

Состав

Компоненты гуттаперчевых штифтов:

• бета-гуттаперча;
• оксид цинка;
• ренгтеноконртастные соединения;
• пигментные красители;
• антиоксиданты.

На упаковке изделия указывается толщина модели, номер и цвет маркировки. Врач подбирает вариант стержня по клиническим показаниям.

Этапы проведения процедуры

Клиническим протоколом предусмотрен определенный алгоритм проведения пломбирования при помощи гуттаперчевого штифта:

1. Выявление и ампутация пораженного кариесом фрагмента зубной ткани.
2. Извлечение пульпы из корневой и коронковой части.
3. Расширение канала.
4. Антисептическая обработка рабочей площади.
5. Вкручивание в полость прохода силера и стержня.
6. Отсечение верхушки штифта.
7. Установка временного пломбировочного композита.
8. Пломбирование зуба.

Способы постановки

Предусмотрено две методики постановки:

1. Горячая. Компонент нагревается и вводится в область корня. Жидкость заполняет полость и предотвращает образование пустот. Технологию называют объемным принципом пломбирования.
2. Холодная. Пользуется меньшей популярностью. Имеется риск не полного вкручивания стержней и инфицирования корня зуба.

Способы пломбирования каналов:

1. Вариант одного стержня. Выбор дантистов с опытом лечения пастой. Минус – имеется гарантия заполнения только зоны канала без ответвлений. Для предотвращения образования пустот применяется силер и вживляется штифт.
2. Боковая конденсация. Проводится сушка канала, обработка стенок пастой и вживление стержня вплотную к стенкам полости. Конец штифта пропитывается силером. При помощи добавочных стержней заполняется оставшееся пространство канала. Концы обрезаются, а материал прижимается для конденсации. Технология сложна в применении.
3. Термомеханическая инъекционная. Технология сопряжена с вероятностью осложнений в процессе реабилитации. Гуттаперча вводится при помощи инъектора. Отличается длительным процессом реабилитации и дискомфортом.
4. Размягчение компонента. Проводится при помощи системы «Термафил». В процессе нагревания масса превращается в жидкость, заполняющую каналы и ответвления.

Потенциальные осложнения

Риск возникновения осложнений присутствует в процессе выполнения работы и на этапе реабилитации. Главная причина развития осложнений – воспалительный процесс, возникающий в результате некачественного полостного заполнения гуттаперчей.

Исправить ситуацию позволит повторное проведение процедуры. Еще одна опасность – непреднамеренная перфорация. Выявляется патология, когда стоматологический инструмент проваливается в полость органа. Зона поражения перекрывается цементной массой и затем выполняется пломбировка.

Показания для пломбирования

Гуттаперча не является классическим композитным материалом, поэтому применяют ее только при определенных показаниях. Учитывая, что изделие имеет форму штифта, стоматолог использует его лишь при эндодонтическом лечении с целью заполнения и герметизации зубного канала.

Показания для пломбирования корневых каналов горячей гуттаперчей:

• разрушение зубной коронки более 50%;
• сохранение только одного корня;
• изогнутые каналы зубных корней.

Гуттаперчевый штифт может использоваться для создания опоры для установки единичного протеза или коронки. Изделие не применяется в том случае, если разрушение коронки не составляет более половины ее поверхности. Объясняется это сложностями с установкой штифта.

Плюсы и минусы

Преимуществами использования гуттаперчи выступают:

• высокие показатели инертности материала, безопасности для пациента;
• прилегание к стенкам канала высокое, наблюдается компенсация усадки;
• материал стабилен, не подвержен деформациям, усадкам;
• степень токсичности низкая;
• гипоаллергенность;
• при нагреве материал размягчается, доступен ввод шприцем.

К недостаткам относятся:

• при узком канале возникают сложности введения стержня;
• при введении надо использовать герметичные массы, так как материал не обладает высокой адгезией;
• контроль введения затруднен;
• материал нейтральный, то есть активные вещества тканям зуба не может отдавать.

Преимущества гуттаперчи

Особенность гуттаперчи является ее состав. Сам продукт имеет натуральную основу, поэтому она абсолютно безопасна для организма. Применение для изготовления штифта гуттаперчи и цинка также считается преимуществом данного метода пломбирования, поскольку оба материала обладают высоким показателем биосовместимости.

К преимуществам пломбирования зубных каналов гуттаперчей также относят:

• полная герметизация каналов — благодаря пластичности материала, после нагревания он полностью заполняет все полости в корневых каналах, поэтому исключается вероятность выпадения пломбы и риск проникновения инфекции внутрь;
• возможность распломбирования — в некоторых случаях может возникнуть необходимость в удалении штифта, профессиональное удаление всего материала не вызовет затруднений у специалиста;
• взаимодействие с лекарственными веществами — пломбировочный материал не вступает в реакцию с любыми препаратами, а также с материалами, из которых изготавливаются коронки;
• высокий показатель прочности — гуттаперчевый штифт не деформируется, не изменяет цвета, не окисляется и не рассасывается со временем;
• видимость на рентген-снимках — основание штифта выполнено из цинка, благодаря чему он отображается на снимках при рентгенографии;

Стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевой пломбе при лечении каналов, поскольку такой метод является более качественным, а в процессе пломбирования не возникает никаких сложностей с наполнением канальных пустот или фиксированием материала.

Преимущества и недостатки

Не зря гуттаперча используется в стоматологии уже не первый год. Среди ее достоинств можно выделить следующие:

• материал является гибким и эластичным, поэтому заполняет всю полость зуба и хорошо герметизирует каналы;
• не вызывает аллергических реакций;
• сохраняет зуб надолго;
• хорошо виден на рентгене;
• легко распломбируется;
• доступная цена.

Недостатки у материала тоже есть, хотя, по сравнению с достоинствами, их гораздо меньше. Например, гуттаперча не обладает способностью прилипать к дентину и воздействовать на микрофлору внутри зуба. Теоретически это может привести к развитию кариеса и пульпита, но отсутствие данных свойств компенсируются другими веществами, которые стоматологи используют во время пломбирования каналов.

Вторым недостатком можно считать то, что гуттаперчевые штифты слишком тонкие, и работа с ними требует большого профессионализма стоматолога. Однако зачастую специалисты справляются с этой задачей успешно, а гуттаперча в стоматологии остается самым популярным материалом для этих целей, поэтому бояться ее явно не стоит.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Процесс пломбирования

Лечение зубов при необходимости очищения каналов всегда требует особого профессионализма стоматолога и правильного подхода к выбору тактики терапии. Квалифицированный специалист не прибегнет к процедуре установки пломбы без предварительной подготовки зуба.

Перед пломбированием зубных каналов гуттаперчей выполняется обработка всей полости с использованием эндомоторов (специальных инструментов). Такой метод очищения каналов считается более качественным, чем лазерная или другая процедура. После того, как каналы будут прочищены, их высушивают штифтами из бумаги, чтобы исключить наличие слюны в полостях.

Продолжительность лечения зависит от количества каналов, типа патологии и особенностях полостей. В среднем процедура продолжается 30–40 минут.

Этапы пломбирования гуттаперчей:

• очищение и просушка каналов;
• установка штифтов;
• размягчение гуттаперчи с применение специального аппарата;
• конденсация гуттаперчи в верхней части канала;
• подача гуттаперчевой пасты.

Заполнение каналов материалом происходит в два этапа, когда размягчается штифт и когда дополнительно через насадку подается разогретая гуттаперчевая паста. Таким образом удается герметично заполнить все канальные пустоты.

Особенности материала

Используя гуттаперчу, врач получает возможность качественной пломбировки зубных каналов и протезирования зубов. Материал достойно справляется с поставленной задачей, и зарекомендовал себя с положительной стороны.

Препарат изготавливают из свернувшегося нектара тропических растений. По структуре гуттаперча – аналог натурального каучука.

Материал обладает безупречными прочностными характеристиками и подходит для временного и постоянного пломбирования.

Удельный вес гуттаперчи в штифтах не превышает 22%. Характеристики изделия варьируются в зависимости от наполнения.

Материал обладает уникальным свойством – создавать стерильную среду.

Характеристика материала

Конструкции из гуттаперчи разделяют на следующие типы:

1. Обычные, производимые в соответствии принятыми в Европе размерными стандартами стоматологических инструментов.

2. Нестандартные, конусные. Отличаются от стандартных решений меньшей длиной, большей шириной и заостренным концом.

Штифты из гуттаперчи состоят из следующих компонентов: – бета-гуттаперчи, занимающей 1/5 всего изделия;

– оксида цинка, играющего роль каркаса;

– ренгтеноконтрастных соединений;

– антиоксидантов, пигментирующих красителей.

Толщина конструкции соответствует цвету и номеру маркировки, которая указана на упаковке. Стоматолог, опираясь на клиническую картину, выбирает нужный вариант.

Установка титановых штифтов – Цены

Запись на прием

Установка титановых штифтов: фото до и после

Установка: способы и особенности пломбировки

Для пломбировки используются различные методы. Горячий предполагает введение нагретого материала в канал с равномерным заполнением полости. Холодный метод – введение стержня без нагрева. Однако подобный вариант не самый лучший, есть вероятность инфицирования, развития периодонтита.

При пломбировке применяются такие виды техник:

1. Использование одного стержня практикуется врачами, которые имеют опыт работы с пастой. Чтобы избежать образование пустот, для работы применяется силер, предварительно в канал вживляется штифт, который укорачивается до необходимой длины.
2. Боковая конденсация. Корневой канал просушивается, пропитывается силером. Затем в устье вводится стержень, обрабатывается нагретым инструментом. Такая методика сложная, требует наличия у врача определенного опыта.
3. Инъекционный термомеханический способ. При таком варианте гуттаперча вводится специальным шприцем, но реабилитация длительная, есть риск инфицирования, что не делает метод популярным.
4. Введение размягченной массы. Материал предварительно нагревается, после чего вводится в полость канала. Преимуществом метода выступает качественное заполнение без пустот.

Техника работы отличается высоким качеством, но у врача должен быть опыт. В противном случае вероятны риски перфорации зуба, внесение инфекций при пломбировании.

Маленькие хитрости эндодонтии: калибруем мастер-штифт

А. Б. Хананов врач-стоматолог СК «Дентик Люкс»

Существует множество методик обтурации корневого канала, все они широко известны, давно опробованы и с успехом применяются в эндодонтии. Каждый врач выбирает для себя наиболее удобную в зависимости от навыков и оснащения клиники. Каждый определил для себя некоторые нюансы, знает маленькие хитрости, позволяющие упростить методику, сделать ее лучше, по возможности уменьшить пребывание пациента в кресле, конечно же, не в ущерб качеству лечения.

Я расскажу о способе калибровки гуттаперчевого штифта, позволяющем, на мой взгляд, правильно и быстро припасовать мастер-штифт при обтурации корневого канала.

Правильная припасовка мастер-штифта (или основного штифта) важна при любом методе обтурации канала. Мы разберем способ калибровки штифта при пломбировании корневого канала методом латеральной конденсации. Кратко об этапах эндодонтии:

• вскрытие, формирование полости зуба;
• определение устьев каналов (с ориентировкой на групповую принадлежность зуба);
• прохождение канала на всю длину;
• определение рабочей длины канала (хотя многие современные эндомоторы со встроенным апекслокатором позволяют опускать этот этап, тем не менее дополнительный контроль позволяет получить более качественный и предсказуемый результат);
• механическая и химическая обработка канала;
• обтурация канала.

Последний этап условно можно разбить на несколько подпунктов:

• повторное определение длины канала;
• калибровка апикального отверстия канала;
• калибровка мастер-штифта (центрального штифта);
• медикаментозная обработка штифта и канала;
• непосредственно пломбирование канала.

После окончательной обработки канала определяем повторно рабочую длину, так как длина канала до обработки и после может не совпадать.

Рис. 1. Эндодонтическая линейка. Диаметр металлических колец соответствует размерам эндоинструментов.

Теперь нужно определить диаметр апикального отверстия. Для этого используем ручной инструмент того же размера, которым закончили механическую обработку канала (допустим, что закончили обработку тридцатым размером), без усилия вставляем в канал и слегка постукиваем пальцем по торцевой части ручки инструмента, чтобы инструмент плотно установился в канале, и с помощью апекслокатора или рентгеновского снимка определяем положение инструмента в канале.

Если файл определяется точно по апикальному упору, значит, апекс откалиброван на тридцатый размер и можно переходить к следующему этапу. Если ручной инструмент остановился за апикальным отверстием, что нередко бывает при перелечивании, то необходимо продолжить обработку канала, взяв инструмент на размер больше, в нашем случае тридцать пятый, после чего вновь откалибровать верхушку канала, взяв, соответственно, ручной инструмент тридцать пятого номера.

Итак, канал обработан, диаметр верхушки определен, переходим к калибровке мастер-штифта. Для этого нам понадобится калибровочная эндодонтическая линейка. Особенность этой линейки в том, что она имеет калибровочные отверстия, диаметр которых от 20-го до 140-го обозначен напротив каждого отверстия и соответствует номеру эндоинструментов.

Рис. 2. Вид с обратной стороны. Напротив каждого отверстия указан соответствующий размер.

Суть метода заключается в следующем: закончив обработку канала, скажем, тридцатым инструментом, определив диаметр апекса соответствующего размера, мы хотим, чтобы кончик мастер-штифта тоже был тридцатого номера. К сожалению, синяя маркировка штифта не всегда говорит о том, что его кончик соответствует данному диаметру, и если под рукой нет калибровочной линейки, нам приходится, ориентируясь на рабочую длину канала, подрезать кончик штифта скальпелем или ножницами, интуитивно добиваться нужного положения мастер-штифта по отношению к апикальному упору.

При этом тратятся драгоценное время и гуттаперчевые штифты. Линейка сильно упрощает процесс калибровки штифта.

Рис. 3. Неоткалиброванный штифт не соответствует даже своему размеру.

Рис. 4. Этап калибровки мастер-штифта № 25 на тридцатый размер.

Рис. 5. Штифт срезан острым скальпелем по кольцу с № 30.

Рис. 6. Откалиброванный штифт. Диаметр концевой части штифта соответствует тридцатому размеру эндоинструментов.

Чтобы получить, скажем, тридцатую верхушку, нам нужно взять штифт на размер меньше, то есть двадцать пятый, вставить в отверстие на линейке напротив цифры 30 и обрезать выступающий кончик штифта скальпелем. Все! Мы получили мастер-штифт с размером кончика № 30.

Припасовываем штифт, делаем рентген-контроль. Если все сделано правильно, штифт находится там, где мы и планировали.

Этап непосредственно пломбирования. Извлекаем мастер-штифт, дезинфицируем его спиртом или раствором гипохлорита натрия, промываем корневой канал, причем, пока ассистент набирает очередную порцию ирриганта в шприц, желательно производить ревизию канала на рабочую длину ручным инструментом небольшого диаметра с целью очистки канала от возможных дентинных опилок и лучшей доставки гипохлорита натрия в апикальную треть.

После промывания канала высушиваем его бумажными штифтами и приступаем непосредственно к пломбированию. Замешиваем силер, обмакиваем мастер-штифт в силер и поступательными движениями, чтобы успели выйти пузырьки воздуха, плотно устанавливаем его в канал, сверяясь с определенной рабочей длиной. Силера должно быть немного, только чтобы смазать штифт, ведь наша задача — плотно обтурировать канал именно гуттаперчей, а силер выполняет роль связующего звена и лубриканта, облегчающего скольжение штифта по стенке канала.

После установки мастер-штифта приступаем к обтурации канала дополнительными штифтами. Первый дополнительный штифт вводим следующим образом. Выставляем стоппер на спредере на один мм меньше определенной рабочей длины и вводим его по стенке канала, совершая вращательные движения, оттесняя мастер-штифт и создавая ложе для штифта, причем если спредер не доходит до отмеченной длины, сильно давить не нужно во избежание перелома корня.

В случаях если канал искривлен, спредер продвигаем по стенке с наибольшим радиусом кривизны. Важно помнить, что номер спредера должен быть на размер больше дополнительных штифтов, например если дополнительные штифты с белой маркировкой, то спредер должен быть № 20.

Последующие дополнительные штифты устанавливаются без привязки к рабочей длине канала на длину, пройденную спредером по следующей схеме: апикальную треть пломбируем штифтами меньшего размера, для средней трети подбираем штифты на размер больше и устьевую треть пломбируем штифтами на два размера больше апикальных дополнительных штифтов, соответственно меняя спредер на нужный размер.

Количество и маркировка штифтов будут зависеть от ширины, формы и конусности канала. Заканчиваем обтурацию, пока спредер не будет заходить в канал не глубже чем на 1—2 мм. После этого срезаем гуттаперчу в области устья нагретым инструментом, уплотняем ручным плаггером, делаем рентген-контроль. Если есть сомнения, можно сделать рентгеновский снимок до обрезания штифтов, но с одной целью — чтобы удобнее было извлечь штифты из канала, если не устроит качество работы, потому что если канал обтурирован плотно (а он должен быть обтурирован плотно), что-то подтянуть-протолкнуть уже не удастся.

Описанный выше способ калибровки гуттаперчевых штифтов применим для любых штифтов с постоянной (не прогрессивной) конусностью, главное — определить, какой апикальный диаметр штифта необходим. При использовании калибровочной эндодонтической линейки существенно сокращается время работы и повышается качество пломбирования корневого канала.

Важно помнить, что во всех случаях успех применения любой методики обтурации зависит от качества инструментальной обработки канала, к тому же для более эффективного заполнения каналов в определенных случаях в силу индивидуальных анатомических особенностей корневых каналов могут использоваться комбинации и модификации стандартных методов пломбирования.

Использование штифта

Чаще всего штифты делают из специального титанового сплава, что обеспечивает изделию максимальную прочность, исключительную легкость и совместимость с человеческим организмом.

Более 25 лет титановые штифты применяются в стоматологии для исправления последствий травм зубов, если:

• возможно восстановление с помощью искусственной коронки и установление для нее специальной опоры;
• разрушена большая коронковая часть, до краев десен;
• необходимо увеличить прочность зуба и его устойчивость к сильным нагрузкам.

Титан, используемый в производстве штифта, обладает мощными антикоррозийными характеристиками, что создает практически нерушимую основу для мостовидных протезов.

Недостатки

Несмотря на многочисленные преимущества, титановые штифты имеют и недостатки, которые важно учитывать при установке:

• отсутствует прочная молекулярная взаимосвязь между искусственной коронкой и зубным дентином, что иногда приводит к появлению сколов;
• в некоторых случаях корни могут деформироваться из-за неверно распределенной нагрузки;
• небольшие технические сложности при удалении титана из каналов;
• вероятность истончения коронковых тканей.

Перед установкой штифта обязательно проконсультируйтесь с опытным специалистом, который сможет определить возможные противопоказания.

В стоматологической клинике «Санидент» есть возможность качественно, быстро и недорого восстановить утраченные зубы, провести лечение стоматологических заболеваний и пройти качественную диагностику.

Наша клиника расположена в Щелково, по адресу: ул.Центральная, д.80.

Виды титановых штифтов

Титановые штифты в стоматологии классифицируют по нескольким пунктам:

• По форме: конические;
• цилиндрические.

Также титановый штифт бывает стандартным либо индивидуальным. В первом случае речь идет о заводских конструкциях, которые теоретически могут устанавливаться в любой корень. Индивидуальные штифты изготавливаются персонально с учетом параметров конкретного зуба. Они более надежны, но из-за сложностей изготовления цены на титановые штифты этого типа, соответственно, выше.