Почему пародонтоз нельзя считать диагнозом?

И. В. Зеленский главный врач детской стоматологической поликлиники, соискатель кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Б. Б. Сысуев д. ф. н., доцент кафедры фармакологии Пятигорского медико-фармацевтического института ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России

В. А. Зеленский д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии общей и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

А. А. Долгалев д. м. н., доцент кафедры стоматологии общей практики и детской стоматологии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

Патология пародонта и кариозное поражение зубов являются наиболее распространенными стоматологическими заболеваниями. Клиническое течение пародонтопатии имеет характерные особенности: латентный период развития в начальной стадии, затем острое течение, но чаще хроническое с регулярными обострениями. В начальной стадии патологию пародонта сложно диагностировать, так как симптоматика выражена не ярко, а при хроническом течении процесса купирование его сопряжено с определенными трудностями. Тяжелые формы пародонтита, приводящие к потере зубов, отмечаются у 15–20 % людей среднего возраста (35–44 года).

Базовым этапом лечения заболеваний пародонта является терапевтическое лечение без применения хирургических методов. Значительное место отводится медикаментозной терапии, в частности местной, с использованием антисептических, антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Также широко применяются лекарственные средства, нормализующие микроциркуляцию и тканевый обмен, усиливающие регенерацию, иммуномодуляцию, обладающие сорбентной и антиоксидантной активностью и т. д. Клиника заболеваний пародонта — особенности этиологии и патогенеза, анатомо-физиологического строения тканей и течения патологического процесса — определяет выбор лекарственных форм и биоактивных компонентов для оптимизации лечения. Перманентный поиск вспомогательных веществ, способных повысить эффективность лечения патологии пародонта, весьма актуален.

Цель исследования: провести научный анализ особенностей применения существующих лекарственных форм, медикаментов и медицинских изделий, используемых в лечении заболеваний пародонта.

Введение

Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения

по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:

Например, в вопросах:

расшатывания зуба,
оголения шейки зуба,
почему оголились десна и зубы,

то есть ситуациях, когда опустилась десна на зубе, пациенты всегда путаются: то у них пародонтоз

, то вдруг он сменился на
пародонтит
, потом – снова вернулся пародонтоз. И поиск ответа на вопрос становится бесконечным.

Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.

Давайте эти точки зрения рассмотрим профессионально, и постараемся донести одну простую истину, которая для абсолютного большинства пациентов (и даже кого-то из докторов) станет открытием: диагноза «пародонтоз десен

» —
не существует
.

Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:

Как правило, у пациентов, которые приходят ко мне и говорят: «У меня — пародонтоз», я всегда уточняю — вы сами себе поставили этот диагноз или вы были у врача? Часто пациенты отвечают, что эта информация у них — от врача. Получается, что пациент не где-то прочитал и сам себе определил диагноз «пародонтоз», а, к сожалению, такой диагноз был поставлен именно врачом.

Кровоточат десны у детей

Меньше всего чистить зубы нравится маленьким детям. Если родители не контролируют качество гигиены ротовой полости, возникает гингивит. При этом основным симптомом заболевания становится кровоточивость десен.

Физиологической причиной такого состояния у детей становится процесс прорезывания зубов. При этом целостность десны нарушается, она может кровоточить.

Проблемы с дёснами провоцирует и неправильный прикус. В этом случае мягкие ткани травмируются зубами, которые неправильно расположены относительно друг друга.

Ношение ортодонтических конструкций способно нарушить целостность десны. Это особенно часто происходит при ношении брекет-систем с неровными краями. Для предотвращения травм замки нужно обрабатывать специальным воском. Но дети часто забывают это делать, в итоге брекеты повреждают мягкие ткани, вызывая кровотечение.

«Болезнь грязных рук» — стоматит, также чаще поражает детей. Они хуже следят за гигиеной, что провоцирует появление на слизистой характерных язв.

Некоторые родители считают, что лечить молочные зубы детям не нужно, ведь они всё равно сменятся на коренные. Это мнение ошибочно, ведь кариес вызывают бактерии, а постоянное присутствие их во рту приводит к периодонтиту. Для заболевания характерны не только кровоточивость дёсен, но и появление шишек с гноем. Такое состояние требует немедленного медицинского вмешательства, иначе возникают грозные осложнения.

Всегда обращаются с проблемой десен

Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?

Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.

Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.

И вот, когда с жалобами на проблему оголенных шеек зубов пациенты приходят к врачу, врач им ставит диагноз пародонтоз. Разумеется, начинает их лечить. И лечить — именно от пародонтоза.

Но время идет, деньги тоже уходят, а вопрос почему опускаются десны и оголяются шейки зубов, почему уходит десна — не решен. И пародонтоз как был у пациента, так и остается.

Причины возникновения пародонтоза

Чаще всего для появления заболевания вырисовываются несколько причин, одной из которых является нарушение процессов обмена веществ в организме пациента. Кроме этого, существует ряд причин, которые обычно идут параллельно с заболеванием пародонта:

заболевания органов ЖКТ;
гормональный дисбаланс, сбой в эндокринной системе;
патология прикуса;
наличие вредных привычек, таких как курение сигарет и чрезмерное употребление алкоголя;
снижение иммунитета;
недостаток витаминов и питательных веществ;
атеросклероз, повышенное кровяное давление;
имеющийся сахарный диабет в анамнезе;
наследственный фактор;
наличие зубного налета естественного происхождения.

Симптоматика пародонтоза

По статистике, пациенты не знают о начавшемся заболевании, так как первое время оно протекает незаметно. Но во время стоматологического осмотра, пациенты жалуются на:

болезненную реакцию на горячее, холодное, кислое;
постоянная кровоточивость десен, кровяной привкус на протяжении всего дня;
припухлость и болезненность десен;
замечается гнилостный запах изо рта, уже сразу после чистки;
появившаяся подвижность зубов.

Какая применяется тактика лечения пародонтоза?

Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.

Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.

По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.

И главное, совершенно непонятна задача всех этих манипуляций: что врачи таким образом хотят добиться, флору какую-то уничтожить или какие-то процессы деструктивные в десне остановить? Мне очень сложно сказать, что происходит с компетенцией врача, который колет антибиотики при т.н. пародонтозе, но это — абсолютное кощунство. Разве можно пародонтоз вылечить уничтожением флоры? Десна в результате не выздоровеет никогда.

Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда

Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:

А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.

Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.

Выбор зубной пасты для десен – резюме

Если основным симптомом воспаления десен у вас является кровоточивость – лучше использовать пасты марок Lacalut и President, т.к. они содержат такие компоненты как лактат алюминия и лактат цинка. Последние очень быстро уменьшают кровоточивость десен, но имейте в виду, что такими зубными пастами (также как и пастами с антисептиком хлоргексидином) – в идеале нежелательно пользоваться в больше 2 недель. И после этого срока стоит перейти на зубную пасту без антисептиков и антибиотиков, например, зубную пасту «Paradontax».

Но именно в период острых проявлений, чтобы быстрее снять воспаление в деснах – хорошим дополнением к противовоспалительной зубной пасте могут стать специальные ополаскиватели для десен. Многие из них содержат высокие концентрации противовоспалительных компонентов, которые позволяют устранить кровоточивость десен еще быстрее (чем если пользоваться только одной зубной пастой). Такие ополаскиватели тоже делятся на те, которые можно применять коротким курсом, и те, что могут применяться на постоянной основе.

Важно: далее очень важный момент для пациентов, которые собираются использовать противовоспалительную зубную пасту для десен – параллельно с антисептическими полосканиями полости рта раствором хлоргексидина. Клинические исследования (источник) выявили, что хлоргексидин может инактивироваться таким компонентом средств гигиены полости рта – как лаурилсульфат натрия (SLS), который присутствует в составе большинства зубных паст.

Это имеет большое значение, т.к. полоскание рта раствором хлоргексидина – обычно рекомендуют проводить именно после гигиены полости рта (утром и вечером). Исследования выявили, что после чистки зубов пастой с лаурилсульфатом натрия – в идеале должно пройти 2 часа времени (минимум 30 минут, но этого недостаточно), чтобы лаурилсульфат не повлиял на эффективность хлоргексидина. Следовательно, если вы собираетесь параллельно полоскать рот хлоргексидином – рекомендуем купить зубную пасту без лаурилсульфата натрия (SLS).

При пародонтозе не бывает воспаления

Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.

И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно

И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.

Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3
фактора:

потерянное время,
потерянные деньги,
разрушенные надежды.

Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?

Пациенты должны идти всегда с таким диагнозом на консультацию … к ортодонту

. Потому что пародонтоз – это
окклюзионная травма
.

То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.

Шишка с гноем на десне на фоне кровоточивости

Появление на десне новообразования способно напугать любого. Наличие округлой припухлости на фоне кровоточивости десен говорит об одном из заболеваний:

периодонтит — разрушение мягких тканей вокруг зуба с образованием характерной шишки;
пародонтит — наличие капсулы с гноем на десне из-за разрушения корня зуба;
внутридесневый свищ — шишка с гноем внутри, содержимое которой при прорыве выходит наружу, значительно облегчая самочувствие больного;
периостит (флюс) — красное шаровидное образование на десне, появление которого сопровождается опуханием щёк и увеличением ближайших лимфоузлов;
эпулис — новообразование, не содержащее гноя, возникающее из-за механического повреждения мягких тканей ротовой полости;
гингивит — безболезненная шишка на десне.

Большинство этих состояний требует срочного медицинского вмешательства. Попадание гноя в кровоток или во внутренние ткани зуба приводит не только к тяжелым болям, но и несет смертельную опасность. При появлении шишки на десне стоит немедленно отправиться на прием к стоматологу-хирургу. Он определит причину ее образования и подберёт лечение.

Что такое окклюзионная травма

Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:

зуб находится не в зубном ряду,
зуб стоит не в правильном положении,
зуб не физиологично вырос,
зуб стоит под наклоном, под неправильным углом.

Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.

Что такое жевание с точки зрения физиологии?

Это удар зубов о зубы. Сильнейший удар, так как жевательные мышцы самые сильные в организме.

Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.

Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.

Кровоточат десны у беременных

Во время вынашивания ребёнка организм женщины перестраивается: начинают вырабатываться специальные гормоны, изменяется тело. Это касается и полости рта. У каждой второй беременной обнаруживается гипертрофический гингивит. Он проявляется увеличением десневых сосочков и появлением кровоточивости.

Причиной такого состояния у беременной может стать и скопление бактерий из-за увеличения глубины десневых карманов. В них скапливаются бактерии, возникает воспаление. Избежать развития кровоточивости десен помогает грамотная чистка. Лучше использовать для этого ирригатор и ополаскиватели для полости рта.

Ортодонтия выходит на первый план

На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.

В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.

Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.

А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.

Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.

Какой врач поможет, если десны кровоточат?

С кровоточивостью дёсен стоит обратиться к стоматологу. При отсутствии осложнений специализация врача роли не играет.

Если состояние осложнилось появлением шишки с гноем, стоит сразу идти к стоматологу-хирургу. Он определит вид новообразования, выберет тактику лечения и проведёт, если потребуется, срочную операцию. В клинике «Матисс Дент» не нужно записываться за несколько недель, терпеть боль и ждать помощи. С острым состоянием врачи примут и проведут операцию в день обращения.

Ошибки при самостоятельном лечении

Пытаясь самостоятельно избавиться от кровоточивости дёсен, пациенты совершают ряд ошибок. Никогда не стоит:

начинать приём антибиотиков без назначения — они могут и не понадобиться, а удар по организму будет нанесён;
переставать чистить зубы — это приведёт лишь к ухудшению состояния;
слишком увлекаться гигиеной ротовой полости — это не спасёт от осложнений и не вылечит, а лишь усугубит ситуацию из-за систематического травмирования мягких тканей;
бояться идти к стоматологу — современные методики лечения безболезненны и не доставляют дискомфорта, в отличие от гнойных осложнений.

Отсутствие своевременного и грамотного лечения кровоточащих десен приводит к распространению воспаления на костные образования. В результате происходит расшатывание и выпадение зубов, вместо которых придётся вставлять имплантаты. Это значительно дороже, чем вовремя обратиться к специалисту и решить проблему с дёснами.

Не стоит запускать болезнь и заниматься самолечением, приходите в клинику «Матисс Дент» и получите грамотную медицинскую помощь.

Какой гель лучше выбрать

Чтобы определить, какие гели при прорезывании зубов помогают лучше, прежде всего, необходимо ознакомиться с их составом. Так, эффективность препаратов содержащих лидокаин и другие анестетики напрямую зависит от количества в них данных компонентов — чем оно выше, тем, соответственно, быстрее наступает эффект обезболивания. И хотя устранение боли происходит практически мгновенно, ее возвращение наступает столь же быстро — обычно спустя 20 минут после нанесения геля. В число средств на основе анестетиков входят: Дентол, Камистад, Калгель и Дентинокс.

Другим видом не менее эффективных гелей при прорезывании зубов считаются препараты, основанные на полностью натуральных или полусинтетических компонентах. Например, к ним относятся: Холисал, Беби Доктор и Пансорал. По сравнению с гелями на основе анестетиков, данные средства могут обладать менее выраженным, но более длительным обезболивающим действием, которое является результатом не просто блокирования боли растительными веществами, но устранения причины ее развития — воспаления слизистой десен.

В целом, у всех перечисленных гелей для зубов новорожденным или детям, у которых режутся зубы, помимо их собственных преимуществ, существует общий недостаток — риск развития аллергии. Поэтому, выбирая гель при прорезывании зубов, следует ориентироваться как на аллергический статус малыша, так и на озвученные ранее особенности действия каждой из групп препаратов.

Таким образом, гели с анестетиком будут более эффективны в ситуации, когда у ребенка наблюдается сильная боль, снять которую не под силу натуральным компонентам. А гелидля младенцев на основе растительных веществ лучше всего подойдут при умеренном ухудшении самочувствия, когда естественного снятия боли за счет уменьшения воспаления будет достаточно.

Как работает детский гель

Многие стоматологические гели при прорезывании зубов, благодаря содержанию в них анестетика, не проникают в кровоток младенца и действуют лишь поверхностно. Содержащийся в них анестетик способствует быстрому снятию боли и облегчению состояния ребенка. Также, существуют гели без включения данного вещества, обеспечивающие эффект обезболивания другими компонентами (чаще растительными). Кроме того, независимо от главного действующего ингредиента, гели для прорезания зубов могут содержать и другие составляющие, снимающие у ребенка воспаление и прочие симптомы, свойственные процессам образования и смены зубов.

Инструкция по применению

Хотя различные гели обладают индивидуальными особенностями применения (допустимая частота нанесения, количество повторных нанесений), все они используются для одной цели, одним и тем же способом. Небольшое количество геля распределяется по поверхности десен, из которых прорезываются новые зубки ребенка.

Как видно, данная процедура весьма проста, но даже так следует учитывать рекомендации по использованию того или иного геля при различной симптоматике. Например, применять обезболивающий гель при прорезывании зубов, если нет температуры требуется далеко не всегда, однако это необходимо в случае, когда помимо температуры ярко выражены другие симптомы, особенно боль.

И помните, правильно назначить гель для прорезывания зубов может только ваш педиатр!