Операции в хирургической стоматологии, подготовка и уход после

Перед операцией необходимо провести профессиональную гигиену полости рта.

Если операция проводится с анестезиологом, необходимо приезжать с сопровождающим лицом, либо операция будет отменена.

Рекомендации при проведении хирургического лечения

После хирургического вмешательства Вы можете испытывать болезненные ощущения, которые будут проходить по мере заживления тканей. Послеоперационный отек или гематома могут возникнуть и в областях смежных с областью операции, что является естественным следствием хирургического вмешательства. Возможно незначительное повышение температуры тела.

Пожалуйста, следуйте нашим рекомендациям!

Этапы операции

Алгоритм хирургического вмешательства по удалению третьего моляра следующий:

консультация хирурга с выполнением визуальной, рентгенографической диагностики и обследованием на компьютерном томографе. Полученные результаты исследований дают стоматологу четкую картину проблемы конкретного пациента;
при наличии показаний к операции врач выясняет о наличии у пациента аллергии на лекарства. Далее ставится инъекция анестетика в десну;
после того, как обезболивание подействует, доктор приступает к хирургическим манипуляциям. Ход операции соответствует протоколу простого или сложного удаления в зависимости от сложившейся ситуации;
по окончанию операционной стадии хирург дает пациенту необходимые рекомендации.

Перед операцией

Подготовьте дома пакет со льдом.
В день операции примите легкую пищу за 2-3 часа до назначенного времени.
За сутки до операции категорически запрещено употребление алкогольных напитков.
Обязательно сообщите врачу-стоматологу обо всех индивидуальных особенностях Вашего организма и имеющихся аллергических реакциях, с целью точного выбора безопасного для Вас анестетика.
Перед операцией посетите туалет.
На операцию лучше прийти в свободной одежде без ворота.

После операции

— Во избежание возникновения сильного отека и кровоточивости в течение первых суток после операции необходимо прикладывать пакет со льдом к щеке на стороне операции на 15-20 минут с перерывами на 30-40 минут.

— Полоскание рта при кровоточивости недопустимо!

— После операции синус-лифтинга не следует пить через соломинку, усиленно сморкаться и надувать щеки.

— Для снижения вероятности носового кровотечения (после операций на верхней челюсти) и уменьшения послеоперационного отека необходимо в течение нескольких дней после операции спать с приподнятой головой (добавьте лишнюю подушку).

— Не рекомендуется употребление табачных изделий за 1 неделю до и в течение 2 недель после операции.

— Запрещается управлять автомобилем в день проведения операции с премедикацией.

— Не рекомендуется принимать пищу до прекращения действия анестетика. В первые дни после операции рекомендуется употреблять мягкую негорячую пищу.

— Не рекомендуется употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай во избежание негативного влияния перечисленных напитков на циркуляцию крови и заживление раны.

Глава 8. ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Удаление зубов
(extractio dentis)
— одна из самых распространенных операций в поликлинической стоматологической практике.

Удаление зуба — насильственный разрыв тканей, связывающих корень зуба со стенками лунки и десной, и выведение его из альвеолы.

Операция удаления зуба имеет ряд особенностей. Она может оказаться как неимоверно простой и легкой, так и сложной, длящейся иногда часами, требующей сложного набора инструментов, общего обезболивания и условий стационара. При удалении зуба происходит надлом в лунке, стенки которой неизбежно раздвигаются с открытым доступом к губчатому веществу, костному мозгу. В ряде случаев могут возникать осложнения как местного характера (воспалительные явления), так и общего — нарушение деятельности сердечнососудистой, пищеварительной и других систем.

ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Существуют показания и противопоказания к проведению операции удаления зуба (схема 8.1, табл. 8.1, 8.2).

Схема 8.1.

Показания и противопоказания к операции удаления зуба

Таблица 8.1.

Показания к операции удаления зуба

Показания	Причины удаления	Обоснования
Неотложные	Острые периапикальные воспалительные процессы в периодонте, служащие причиной остеомиелита, абсцесса, флегмоны, синусита, лимфаденита	Отсрочка приводит к прогрессиро-ванию воспалительного процесса, отягощает общее состояние больного вплоть до сепсиса
	Продольный перелом зуба с обнажением пульпы	Целостность зуба невозможно восстановить терапевтическим и ортопедическим методом
	Зуб в линии перелома челюсти	Препятствует репозиции отломков челюсти. Способствует воспалительно-травматическому остеомиелиту
Плановые	Безуспешность эндодонтического лечения при хронических формах периодонтита	Приводит к иммунодефициту и хро-ниосепсису
	Значительное или полное разрушение коронки зуба, подвижность III степени	Невозможность терапевтического и ортопедического лечения
	Зубы, не прорезавшиеся в срок или частично прорезавшиеся (ретенированные и полуретенированные, дистопированные при наличии клинических проявлений)	Вызывают одонталгии, воспалительные процессы в слизистой оболочке полости рта, языка, хроническую травму слизистой оболочки полости рта
	Неправильно расположенные зубы, выдвинувшиеся в результате потери антагониста (феномен Попова-Годона), конвергирующие, дивергирующие, сверхкомплектные зубы, расположенные вне зубной дуги	Невозможность коррекции окклюзи-онной поверхности, затрудненный акт жевания

Таблица 8.2.

Противопоказания к операции удаления зуба

Противопоказания		Обоснования
Общие	Сердечно-сосудистые (предынфарктные состояния и в течение 3-6 мес после перенесенного инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь в период криза, ишемическая болезнь сердца с частыми приступами стенокардии и другое, прием антикоагулянтов)	Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара
Заболевание крови — гемофилия, геморрагические диатезы, анемия, лейкемия	Требует специальной подготовки в анестезиологическом кабинете или условиях стационара
Инфекционные заболевания (грипп, острое респираторное заболевание, рожистое воспаление), пневмония	Снижение сопротивляемости организма. Операцию проводят после лечения у специалистов
Черепно-мозговая травма (ушиб, сотрясение головного мозга)	Дополнительная травма сопряжена с отеком головного мозга. Операцию проводят в условиях нейрохирургического отделения
Острые заболевания органов желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сахарный диабет и др.	Операцию проводят только после лечения у специалистов и консультации анестезиолога
Период до менструации и во время нее	Нарушение свертывающей системы крови — возможно кровотечение
Беременность	Оптимальные сроки для хирургической санации с 3-го по 7-й месяц беременности

Окончание табл. 8.2

Противопоказания		Обоснования
Местные	Зуб, расположенный в области злокачественной или доброкачественной опухоли альвеолярного отростка	Возможность озлокачествления или распространения метастазов
	Проведение лучевой терапии злокачественных образований в полости рта	Возможность возникновения лучевых некрозов
	Язвенно-некротические процессы в полости рта	Распространение некроза

МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Обследование.

Прежде чем приступить к удалению зуба, необходимо обследовать больного: выяснить жалобы, наличие перенесенных и сопутствующих заболеваний, собрать анамнез заболевания, аллергологический статус. Данные опроса, осмотра внешнего и полости рта позволяют выявить наличие показаний к операции (табл. 8.3).

Таблица 8.3.

Мероприятия, проводимые перед операцией удаления зуба

Последовательность этапов	Методика выполнения	Обоснование
Беседа с пациентом. Обследование зуба, подлежащего удалению	Налаживание психологического контакта с пациентом. При осмотре зуба установить степень разрушения коронки и его подвижности, определить наличие воспаления. Тщательно изучить данные рентгенограммы	Снижение психоэмоционального напряжения для профилактики обморока, коллапса, шока. Обследование позволяет выявить показания к удалению зуба, наметить план хирургического вмешательства, выбрать способ обезболивания, определить методику операции и необходимый инструментарий. Рентгенограмма позволяет определить состояние костной ткани в области корней, размер резорбции, соотношение корней с дном полости носа, синусов, нижнечелюстным каналом
Подготовка полости рта перед удалением	Удаление зубных отложений с причинного и рядом стоящих зубов. Антисептическое полоскание рта	Профилактика возможных воспалительных осложнений
Подготовка больного в кресле	При удалении зубов на верхней челюсти операционное поле находится на уровне плечевого сустава хирурга (рис. 8.1). Голова пациента запрокинута и повернута в противоположную сторону. При удалении зубов на нижней челюсти операционное поле находится на уровне локтевого сустава руки хирурга (рис. 8.2, 8.3). Положение больного полулежачее, подголовник — вертикально	Правильное положение пациента в кресле обеспечивает оптимальное обозрение операционного поля и проведение операции удаления зуба

Окончание табл. 8.3

Последовательность этапов	Методика выполнения	Обоснование
Освещение	Направление пучка света стоматологической лампы в область операционного поля	Для проведения операции необходимо хорошее естественное и искусственное освещение
Подготовка рук хирурга с соблюдением правил асептики	Перед операцией необходимо вымыть руки мылом со щеткой в проточной воде, высушить полотенцем, надеть стерильные одноразовые перчатки	Для исключения контаминации микроорганизмов в операционном поле все манипуляции врач проводит в маске, защитных очках, стерильных одноразовых перчатках
Подготовка инструментов для осмотра	В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель и стерильные марлевые тампоны. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра
Обезболивание	Проведение адекватной анестезии по показаниям	Профилактика болевого шока
Инструменты и материалы для операции удаления зуба	В стерильном лотке находятся пинцет, шпатель, стерильные марлевые тампоны, шприц кар-пульный, иглы для инъекции, карпулы с анестетиком, серповидная гладилка, щипцы и элеваторы соответственно удаляемому зубу или корню, кюретажная ложка. Лоток со стерильными инструментами подает медицинская сестра
Инструменты и материалы, необходимые в случае сложного удаления и местных осложнений операции	Дополнительные инструменты и материалы: гемостатическая губка, йодоформная турунда, шовный материал, иглодержатель, ножницы, скальпель, боры, прямой наконечник и крючок Фарабефа. Инструменты подает медицинская сестра срочно при осложненной операции

Врач должен внимательно обследовать подлежащий удалению зуб. При осмотре коронки нужно установить степень ее разрушения, аномалию зуба и в зависимости от этого выбрать соответствующие щипцы или элеваторы, определить наличие воспаления, степень патологической подвижности зуба. По рентгенограмме надо установить состояние костной ткани в области корней, характер и размер резорбции кости или вид и размер гиперцементоза, число, форму, размер и степень расхождения или сращения корней зуба, а также взаимоотношение их с дном полости носа, верхнечелюстной пазухой, каналом нижней челюсти. Важно выяснить, соединены ли корни зуба перегородкой, прочна ли она, а также целесообразно ли предварительное разъединение корней.

Дополнительные советы

Не следует поднимать тяжести, наклоняться, заниматься спортом, а также принимать горячую ванну в течение 5-7 дней после хирургического вмешательства.

В течение нескольких дней может быть снижена работоспособность, а также способность водить автомобиль.

Не забывайте принимать лекарственные препараты, назначенные хирургом-стоматологом после операции.

Убедительно просим!

Явиться для осмотра и снятия швов через 5-7 дней после операции, по согласованию с Вашим врачом-хирургом. О любых изменениях Вашего самочувствия необходимо незамедлительно ставить в известность врача-хирурга или администратора клиники.

Рекомендации по уходу за дентальными имплантатами

Срок службы имплантата зависит от:

Правильности проведения хирургического и протетического этапов, проведенных в стоматологической клинике.
Выполнения пациентом рекомендаций, данных стоматологом непосредственно в послеоперационный период и период после протезирования на имплантате.
Тщательности гигиенического ухода за конструкцией «имплант-коронка».
Кровоснабжения костной ткани и десны в области имплантации. (Курение сигар и сигарет весьма и весьма негативно влияет на периферическое кровообращение, что может даже помешать приживлению имплантата. !!!)

В каких случаях зуб мудрости нужно удалять

Современная стоматология ориентирована сохранение природных зубов пациента. Но при наличии определенных обстоятельств экстракция третьих моляров является необходимой. Остановимся подробно на каждом из показаний к удалению.

Дистопия

– неправильное положение в зубном ряду. Симптомы: воспаление десны, болевые ощущения. Причины возникновения:

генетическая предрасположенность;
дефекты формирования в период внутриутробного развития плода;
аномалии прикуса (в том числе, после травмы);
маленький размер челюсти;
раннее выпадение молочных зубов.

Дистопия бывает разных видов. Зуб может выступать относительно челюсти вперед, назад или быть повернутым вокруг своей оси, расти в сторону щеки, языка, горла. Если элемент не прорезался (ретинирован), то он может расти внутри десны горизонтально и упираться в соседний моляр.

Ретенция

– зуб закрыт тканью десны или кости, т. е. не может прорезаться, хоть и полностью сформировался. Ретенированный третий моляр является очагом воспаления, возможно образование кисты.

Классификация ретенции:

по степени погруженности в десневую ткань – полностью ретенированный (не видно из-под десны) и частично ретинированный (немного виден на поверхности);
по положению коронковой части относительно других зубов: вертикальная ретенция (нормальный вертикальный вектор роста), горизонтальная (растет в десне перпендикулярно соседним зубам), угловая (находится под наклоном);
по глубине погружения в ткани: находится в мягких ткани либо в кости челюсти. Первый вариант считается стандартным и не вызывает особых затруднений при удалении.

Причины ретенции:

наследственный фактор;
нехватка микроэлементов при вынашивании плода;
неправильное питание – уменьшение в рационе твердой пищи, что вызвало снижение жевательной нагрузки;
несвоевременное выпадение молочных зубов (слишком раннее или слишком позднее);
патология развития челюсти;
тесное расположение элементов зубного ряда;
чрезмерно плотная структура десневой ткани.

Обширное поражение кариесом, пульпит, наличие кисты на корне. Доступ для лечения «восьмерок» затруднен, как и гигиенический уход за ними. Поэтому стоматологи находят лечение таких зубов нецелесообразным и рекомендуют удаление.

Часто случается, что третий моляр имеет все перечисленные выше проблемы, поэтому экстракция такого экземпляра доставляет определенные сложности. Подобная ситуация – причина для незамедлительного визита в стоматологическую клинику. В противном случае пациент не застрахован от абсцесса, флегмоны и остеомиелита.

Это интересно: стоматологи в некоторых странах настаивают на превентивных мерах по отношению к зубам мудрости. Они удаляют «восьмерки» без показаний (т. е. нормально прорезавшиеся здоровые единицы). Таким способом они устраняют проблемы до их появления. В России подобные меры не популярны.

Гигиена полости рта

Независимо от размера и количества имплантатов, о них необходимо заботиться, как будто это обычные зубы. Щеткой и нитью чистите Ваши зубные имплантаты два раза в день. Используйте специальные пушистые зубные нити (например, Oral-B superfloss или ultrafloss).

При чистке зубов обращайте особое внимание на задние зубы и межзубные промежутки. Используйте щетку мягкой или средней жесткости. Кроме того, пользуйтесь ирригатором, для дополнительной глубокой очистки межзубных пространств водяным орошением.

Существуют специальные щетки, которые могут быть использованы для очистки межзубных промежутков — зубные ершики. Спросите своего стоматолога о них — в некоторых случаях они не рекомендованы.

Посещайте стоматолога-гигиениста два раза в год, он является единственным, кто может очистить ваши имплантаты так тщательно, как необходимо. Регулярные визиты к стоматологу очень важны. Ваш стоматолог будет проверять состояние Ваших десен, челюстей и имплантатов.

Курение является злом для здоровья и для зубных имплантатов, в том числе. Для хорошего прогноза срока службы имплантатов было бы неплохо, если бы Вы перестали курить.

Два варианта оперативного вмешательства

Планирование хода операции осуществляется хирургом в зависимости от тяжести клинического случая. Стоматологи дифференцируют экстракцию на стандартную (простую) и сложную. Отличия сложного удаления зуба мудрости от простого:

необходимость рассекания десны и последующего зашивания;
использование специальных хирургических инструментов, помимо щипцов и элеватора (скальпеля, бормашины, зубила, долота).

Простая экстракция выполняется быстро, за 3 – 10 минут (без учета времени на обезболивание). Технология следующая: на зуб накладывают щипцы, немного раскачивают его, слегка поворачивают вокруг своей оси, а затем вытягивают из лунки.

Сложное удаление подразумевает пластику мягких и иногда твердых тканей. Такие манипуляции значительно удлиняют время операции (до 1,5 часов) и длительность реабилитационного периода (до 14 дней). Вид хирургического вмешательства определяет хирург после детальной (в том числе, аппаратной) диагностики. Как правило, сложное удаление выполняется при выраженной дистопии или (и) ретенции, при сильном разрушении зуба или его корней, при экстракции моляра на нижней челюсти. Структура костной ткани нижней челюсти намного плотней, чем на верхней, поэтому требуется более серьезный подход.

Важно: самостоятельное удаление зуба мудрости недопустимо. Неквалифицированные действия могут повлечь за собой всевозможные осложнения. Например, разлом моляра на фрагменты, занесение в рану инфекции.

Прием пищи

Старайтесь не жевать твердые леденцы, лед или другие твердые продукты (например, твердый шоколад или сухая рыба), так как они могут ослабить или сломать винт абатмента.

Воздерживайтесь от таких продуктов, как карамель или ирис, так как они могут прилипнуть к коронке и провоцировать раскручивание винта абатмента.

Не открывайте бутылки и не раскалывайте зубами орехи по тем же причинам.

Используйте защитные спортивные каппы во время участия в спортивных состязаниях и избегайте прямых ударов по лицу.

Воздержитесь от скрипа зубами. Если скрип происходит непреднамеренно или во время сна (бруксизм), известите об этом стоматолога и он сделает Вам тонкую ночную защитную каппу.

От качества и регулярности ухода за имплантатами зависит длительность их службы.

До и после имплантации

До операции:

Подготовьте несколько выходных дней после даты планируемой операции.

Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.

Если накануне операции вы заболели, то предупредите об этом имплантолога.

Узнайте у имплантолога о медикаментах, которые понадобятся сразу после операции.

Пациентам, страдающим сахарным диабетом в компенсированной форме, за 2 недели до операции и 2 недели после нее, необходимо соблюдать строгую диету.

Накануне операции хорошо выспитесь.

Позаботьтесь о сопровождении, если планируется наркоз, седация или сложная операция, не планируйте быть за рулем.

Если у Вас появились герпетические высыпания на слизистой, то операцию следует перенести.

После операции:

Если у вас была проведена зубная имплантация у вас могут возникнуть некоторые типичные неудобства, связанные с любым типом стоматологической хирургии. Они могут включать:

Отек десны и лица.
Травму десен.
Подвижность рядом стоящих зубов.
Боль в месте имплантации.
Небольшое кровотечение.
Синяки и кровоподтеки.

Вам могут понадобиться обезболивающие и антибиотики. Соблюдайте рекомендации имплантолога.

Что необходимо соблюдать после имплантации:

Чистить зубы мягкой щеткой до снятия швов
Принимать мягкую пищу в течение 5-7 дней. Нельзя принимать горячую, острую, соленую пищу.
Начиная с третьего дня после операции и до снятия швов, дважды в день (после чистки зубов) необходимо полоскать рот раствором хлоргексидина.
Не перегреваться на солнце, в сауне.
Не заниматься активными видами спорта.
Не курить или снизить количество выкуриваемых сигарет.
Не летать на самолете, не плавать, не нырять в течение 2-х недель (особенно важно после операции синус-лифтинга).
Не сморкаться, чихать с открытым ртом (особенно важно после операции синус-лифтинга).
Если отеки, дискомфорт или другие симптомы усиливаются в течение нескольких дней после операции, повышается температура — обратитесь к хирургу-имплантологу.
После удаления зуба
Если Вам удалили зуб, Вы должны заботиться о вашей полости рта. Соблюдая определенные рекомендации, вы почувствуетеь себя лучше, время заживления ускорится.

Противопоказания

Существуют противопоказания к удалению, к ним относятся:

обостренная форма сердечно-сосудистых заболеваний;
любое инфекционное обострение;
патологии и плохая свертываемость крови;
инсульты;
психические заболевания;
высокая температура;
стоматиты.

Также врач обязан осмотреть пациента и исключить негативную реакцию на обезболивающие препараты. После данной операции, необходимо проследить за состоянием пациента и исключить кровотечение, резкой боли и воспаление. Удаление зубов с профессиональным подходом не представляет опасности для здоровья и жизни и относится к обычной практике стоматолога.

Клиника «Новые Технологии» предоставляют современные технологии. Звоните нам сейчас!

Остановка кровотечения:

Для контроля остановки кровотечения, необходимо накусить марлевый тампон, размещенный стоматологом в полости рта. Давление способствует формированию кровяного сгустка в лунке. Если у вас есть сильное кровотечение, которое не остановилось через час после удаления зуба, необходимо накусить обычный чайный пакетик. Танин в чае помогает в формировании тромбов. Удерживайте тампон или чайный пакетик, пока кровотечение не прекратится.

Дополнительно охладите район удаления, сделайте холодовой компресс на лицо в районе удаления зуба по 10-15 мин. в час. Незначительное выделение крови в первый день после удаления — это нормально.