Депульпирование — единственно возможный метод сохранения зуба при запущенном пульпите

31.10.2019

Многим знакома процедура по удалению зубного нерва (депульпация), к которой прибегают при воспалительном процессе в пульпе, при острой боли и прочих показаниях. Если не произвести данную манипуляцию, то можно потерять весь зуб. Но нужно понимать, что для сохранения зуба одного только удаления нерва не достаточно. Вам необходимо тщательно следить за гигиеной ротовой полости, не допускать образования сколов и трещин и регулярно посещать стоматолога. Больше подробностей об особенностях депульпированных зубов читайте далее. Рассмотрим, сколько живет зуб без нерва, и как продлить его “жизнь”, чтобы как можно дольше смог прослужить зуб без удаленного нерва.

Функция нерва и причины его удаления

Зубные нервные окончания выполняют несколько функций: они реагируют на внешние раздражители (холодное, горячее, острое, кислое) и защищают элементы от патогенных микроорганизмов. Считается, что зубы, лишенные пульпы, более уязвимы перед кариозными и другими разрушительными процессами.

Зачастую элементы, лишенные нервов, могут также отличаться от здоровых зубов по оттенку, поскольку они скорее темнеют. Из-за этого депульпированные элементы по-другому называют «мертвыми». Подобный процесс связан с тем, что зуб лишается кровоснабжения и не получает необходимых минералов из организма.

Следует рассмотреть подробнее ситуации, при которых стоматологи рекомендуют прибегать к вырыванию пульпы зуба и пломбированию его в последующем композитными материалами. При легких формах кариеса поражается только верхняя часть зуба – эмаль и дентин. В этом случае врачи удаляют поврежденные слои зуба, не затрагивая его нервные окончания. При запущенных формах заболевания возможно поражение нервных окончаний зуба (пульпы), в этом случае стоматологи удаляют ткань полностью или только ее часть.

Показанием для проведения депульпиции является периодонтит. В этом случае невозможно восстановить здоровье зуба без удаления нервных окончаний в нем. Воспаление пульпы возможно и в том случае, если стоматологом были неграмотно проведены работы по очищению дентинных канальцев зуба или допущены ошибки при его пломбировке. Данный тип проблемы в стоматологии называют «медикаментозным пульпитом».

К другим показаниям для депульпации можно отнести:

• обширное разрушение зуба (более 2/3 коронки);
• длительные ноющие боли в элементе;
• наличие камней в корневых каналах зуба;
• скол или повреждение костной ткани элементов в результате потребления твердых продуктов или какой-либо травмы.

Нервные окончания могут быть удалены и в тех элементах, которые на вид кажутся здоровыми. Не всегда патологические процессы начинаются в видимой части, в некоторых случаях кариес и воспалительные процессы локализуются в глубоких слоях, под коронкой.

Для чего нужно удалять пульпу

Мы рассказали об основных причинах, по которым возникает воспаление нерва, но чаще всего пульпит становится последствием запущенного кариеса. Поэтому очень важно посещать врача-стоматолога, даже если ничего не беспокоит. Решение об удалении пульпы принимается в таких ситуациях:

• пульпит перешел в стадию периодонтита, когда воспаление затрагивает целый комплекс соединительной ткани в зубе;
• большая площадь кариозного поражения;
• распространение инфекции происходит через верхушку корня зуба;
• появление нестерпимых продолжительных болей;
• распространение инфекции под искусственной коронкой;
• последствия неправильного лечения.

Нерв может быть удален как полностью, так и частично, все зависит от степени поражения тканей. Депульпирование позволит предотвратить распространение воспалительного процесса под коронкой и сохранить естественный зуб, что является приоритетной задачей для эндодонтической терапии.

Характеристики депульпированного зуба

Первая проблема, с которой люди сталкиваются после депульпации – хрупкость элемента. После вмешательства не рекомендуется пережевывать твердую и грубую пищу на проблемной стороне, так как это может стать причиной поломки сегмента. Многие врачи после депульпации советуют пациентам прибегнуть к восстановлению проблемной единицы с помощью коронок или протезирования. После реставрации можно будет сохранить целостность «мертвого» элемента на долгие годы. При успешном лечении и восстановлении зуб может простоять более 10 лет. В противном случае «мертвый» элемент разрушится в течение 1–2 лет.

Срок эксплуатации депульпированной единицы во многом зависит от качества пломбировния стоматологом зубных каналов. Ошибки, допущенные врачом в ходе процедуры, могут привести к различным осложнениям: кисте зуба, свищу или флюсу. В этом случае единицу спасти не удастся. Для того чтобы минимизировать риск возникновения неприятных последствий, врач должен следовать четкому алгоритму проведения работ по удалению нервных окончаний. Пациент, в свою очередь, должен регулярно проводить гигиенические мероприятия (2 раза в день) и посещать зубного врача не реже 1 раза в 6 месяцев.

Противопоказания

Перед лечением врач обязательно собирает данные анамнеза, то есть всю информацию о состоянии здоровья пациента. Противопоказаниями к удалению нерва могут быть:

• беременность (первый и последний триместры);
• гепатит, ВИЧ-инфекция;
• открытая форма туберкулеза;
• острые воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта.

Стоит отметить, что при острой боли некоторые противопоказания можно считать относительными: решение принимает врач-стоматолог.

Проблемы, возникающие после депульпации

Первая проблема, с которой сталкиваются пациенты, после удаления нерва из проблемного элемента, почернение эмали, что является серьезным эстетическим дефектом. К причинам потемнения коронки можно отнести следующие факторы:

• неграмотно проведенные стоматологические работы;
• недостаточное получение микроэлементов;
• использование стоматологических инструментов, содержащих серебро или резорцин – формалина, во время вмешательства;
• повреждение кровеносных сосудов элемента и дальнейшее нарушение кровоснабжения.

Зуб, почерневший после депульпации.

Еще одна проблема после вмешательства, которую нередко отмечают у себя пациенты стоматологических клиник – боль в зубе без нерва. Дискомфорт может возникнуть при нажатии на единицу, постукиванию по ней или надкусывании продуктов. Мнение о том, что «мертвый» зуб не может болеть считается ошибочным. Причиной дискомфорта может стать проведенное ранее неграмотное лечение, воспаление тканей пародонта и т. д. В подобных случаях пациент должен немедленно обратиться к врачу, для того, чтобы выявить причину проблемы.

В нормальном состоянии «мертвый» элемент дергает еще 7–10 дней после депульпации. Иногда причиной дискомфорта является не утратившая нервные окончания единица, а здоровая соседняя. Человеку будет казаться, что причина проблемы – ранее вылеченный зуб, так как зубная боль иногда носит размытый характер и трудно определить ее точную локализацию. Иногда болевые ощущения связаны с повреждением десны во время депульпации элементов, которые реагируют на холодную или горячую пищу.

Боль сразу же после стоматологической манипуляции – нормальное явление. Главное при этом, чтобы интенсивность дискомфорт постепенно снижалась. Дискомфорт исчезает, как правило, через 3 недели после удаления нервных окончаний из зуба. Нарастание болевых симптомов – верный признак развития инфекционных осложнений. В этом случае пациенту следует как можно быстрее обратиться к высококвалифицированному стоматологу.

Почему удалили нерв, а зуб болит при надавливании

Почему еще может болеть запломбированный зуб? К ряду причин проблемы относят:

• Неполное удаление нервных окончаний, и, как следствие, сохранение им чувствительности;
• Некачественное пломбирование каналов. При неплотной укладке пломбировочного материала в каналах зуба остаются поры, в которых со временем размножается болезнетворная флора. Бактерии разрушают зуб и расположенные рядом с ним мягкие ткани. Что приводит к болевым ощущениям.
• Повреждение врачом корня. В результате ошибки нередко развивается воспаление в тканях, расположенных рядом с элементом.
• Некачественная обработка зуба и его каналов антисептическими средствами.
• Аллергическая реакция на компоненты композитных материалов.
• Дешевый композит, который со временем подвергается разрушению.
• Инородное тело в полости зуба. В результате стоматологических манипуляций осколки или микроскопические части инструментов могут остаться в зубных тканях. Со временем это приводит к сильным болям в челюсти и развитию серьезных осложнений.

И также «мертвая» единица отличается повышенной хрупкостью. На ее поверхности могут образовываться невидимые невооруженным глазом трещины. Из-за них человек ощущает дискомфорт во время пережевывания пищи.

Технология проведения процедуры

Процедура депульпации может проводиться тремя способами:

• витальная экстирпация – удаление пульпы происходит полностью и проводится под местным наркозом. Процедура подразумевает удаление нерва всего за один сеанс, но при этом требует его тщательное исследование;

• девитальная ампутация – применение специального препарата для мумификации части нерва. Подразумевает нанесение специальной пасты, которая приводит к омертвлению пульпы. Такая методика используется крайне редко, поскольку может вызывать ряд осложнений, связанных с некротическими процессами в нервах. Может встречаться только у малобюджетных стоматологических кабинетов;
• диатермия – омертвление нерва происходит путем применения разряда тока, после чего мертвый нерв удаляется. В область пульпы вводится электрод, пропускающий через себя подачу тока, который не только умерщвляет нерв, но и прижигает ранку.

После процедуры депульпации несколько дней могут наблюдаться болезненные ощущения, которые возникают при сжатии челюсти или приеме горячей или холодной пищи (напитков). Такая боль не требует лечения и проходит самостоятельно.

Срок жизни зуба без нерва

Сколько живет зуб без нерва? На длительность эксплуатации оказывают влияние несколько факторов:

• Качество ухода за ротовой полостью после проведенного вмешательства. Обычно стоматолог дает пациенту ряд рекомендаций, которых ему нужно будет придерживаться на протяжении 1–2 недель. Все эти рекомендации направлены на минимизацию негативных последствий после удаления пульпы. Обычно они включают в себя: отказ от твердой и грубой пищи; временное исключение из рациона красящих продуктов и напитков; тщательную гигиену ротовой полости с использованием пасты щетки, зубной нити; ограничение чрезмерных физических нагрузок.
• Качество питания. Твердые продукты, потребляемые сразу же после пломбирования элемента, могут привести к выпадению пломбы. Кроме того, они часто являются причиной сколов и трещин на эмали проблемной единицы. Как было сказано ранее, «мертвый» сегмент является более уязвимым перед негативными внешними факторами.
• Эффект проведенного лечения.
• Регулярность посещения пациентом стоматологических клиник.

Пациент может самостоятельно сделать так, чтобы зуб прослужил дольше, для этого нужно следовать некоторым правилам:

• включать в рацион больше продуктов, содержащих фосфор, кальций и другие необходимые зубам микроэлементы;
• принимать витаминные комплексы в периоды межсезонья;
• исключить использование отбеливающих зубных паст;
• отказаться от использования щеток с жестким ворсом.

Если запломбированный элемент будет разрушен в результате неумелых действий врача или самого пациента, то восстановить его уже не представиться возможным. Единственный выход из ситуации в данном случае – удаление «мертвого» зуба.

Этапы лечения

1. Диагностика. Перед лечением врач проводит осмотр, делает рентгеновский снимок. Он покажет строение корневых каналов, их количество, глубину кариозной полости, состояние зуба. Иногда лечение невозможно и требуется удалить зуб.
2. Анестезия. Чтобы обезболить зуб и провести комфортное лечение, выполняется местная инъекционная анестезия (укол). При сильных болях и выраженном воспалении перед уколом десна обрабатывается анестезирующим гелем или спреем.
3. Постановка изоляции (коффердам). Чтобы изолировать каналы от слюны, бактерий используется коффердам – это латексный платок, который надевается на зуб, который лечат. Благодаря коффердаму создаются стерильные условия для постановки пломбы, лечения каналов.
4. Обработка твердых тканей зуба. Все кариозные и разрушенные ткани убираются, создается доступ к пульповой камере. Используется бормашина с водяным охлаждением, чтобы не допустить перегрев поверхностей. Все хрупкие стенки зуба также убираются, чтобы уже изначально создать хорошие условия для будущей реставрации.
5. Удаление нерва. Оно осуществляется маленькими стерильными инструментами, которые похожи на иглы. В отдельных случаях используют специальный аппарат: наконечник с вращающимися инструментами. Происходит это безболезненно, так как предварительно проводилась анестезия.
6. Обработка корневых каналов. Врач очищает каналы, промывает антисептическими растворами, измеряет их длину. Это нужно для того, чтобы устранить все инфекционные частички из каналов.
7. Временная пломба. Устанавливается тогда, когда сразу в первый визит невозможно запломбировать корневые каналы. Также это позволяет проконтролировать состояние пациента (после острой боли).
8. Пломбирование каналов. Происходит в первый или в следующий визит. Подбирается методика пломбирования каналов, затем ставится постоянная пломба в эстетической стоматологии.
9. Контрольный снимок. После пломбирования каналов важно убедиться, что они запломбированы плотно, до верхушки, что не осталось никаких пустот. Если пустоты останутся, то возникнет повторное воспаление.

Способы восстановления эстетики депульпированной единицы

Потемнение эмали зуба – проблема эстетического характера, с которой могут смириться далеко не все пациенты. Стоматологи предлагают ряд способов, направленных на восстановление внешних характеристик «мертвого зуба». Что делать в этом случае? Существует 3 основных методики реставрации почерневшей эмали: эндоотбеливание, установка виниров и коронок. Рассмотрим каждый из перечисленных способов подробнее.

Эндоотбеливание

Метод предусматривает введение отбеливающих средств в верхние слои зуба. Обычно для проведения процедуры стоматологи используют перборат натрия. Эндоотбеливание возможно не только для восстановления эстетики «мертвой» единицы, но и для осветления тона эмали в здоровых зубах.

Здоровый элемент теряет свои первоначальные внешние характеристики по ряду факторов:

• повреждение пульпы с последующим кровоизлиянием;
• установка композита, который начал окрашивать коронку зуба в розоватый оттенок;
• потемнение коронки в результате серебрения зуба.

Эндоотбеливание выполняют по соответствующему алгоритму:

• Выполнение профессиональной чистки с удалением твердых и мягких зубных отложений.
• Устранение старых пломб.
• Введение в полость проблемного элемента отбеливающего средства.
• Установка временной пломбы.

Процедура выполняется каждую неделю до тех пор, пока зуб не станет по оттенку схож с остальными элементами ряда. Минимальное количество посещений стоматолога 4–5 раз. Постоянный композитный материал устанавливается через 10 дней после последней процедуры введения геля.

Результат от эндоотбеливания сохраняется в среднем на 2–3 года. После этого времени процедуру повторяют вновь по циклам. Пациентам не рекомендуется выполнять более 3 курсов отбеливания из-за риска поломки коронки.

У данного метода существует ряд минусов:

• Невозможность прогноза результата реставрации.
• Невозможность полного восстановления эмали из-за ее тусклости.
• Наличие ряда противопоказаний к процедуре: аллергические реакции на вводимые отбеливающие препараты; беременность; трещины на эмали; патологии эндокринной системы.

Виниры

Конструкции представляют собой тонкие накладки, выполняемые из нескольких видов материала – керамики и композита. Керамические пластинки чаще выполняются из диоксида циркония или фарфора. Керамические виниры идентичны цвету эмали здоровых единиц. Это достигается благодаря прозрачности используемых композитов.

Композитные виниры доступнее по цене, но их срок эксплуатации не превышает 5 лет. Это обусловлено хрупкостью изделий и быстрой потерей ими первоначального внешнего вида.

Установка виниров также выполняется поэтапно:

• Подбор оптимального оттенка пластин.
• Шлифовка верхнего слоя эмали для лучшего крепления изделия к зубу. Во время процедуры стачивается около 0,5–1, 5 мм эмали.
• Изготовление коронок на специальных станках с использованием 3D технологий. Изделия производят в зуботехнических лабораториях по слепкам, предварительно сделанным с зубного ряда пациента.
• Фиксация готовых конструкций с помощью специального клеящего состава.

Для установки виниров имеются противопоказания:

• патологии прикуса;
• стираемость эмали;
• высокие риски травмирования зубов;
• бруксизм;
• шатание элемента.

Самый существенный недостаток виниров – необходимость их ношения на протяжении всей жизни. Это связано с тем, что зубы, на которые устанавливаются накладки, подвергаются предварительному обтачиванию и уже не могут быть восстановлены.

Коронки

Данный метод восстановления внешнего вида «мертвого» зуба стоматологи считают предпочтительным. Это обусловлено несколькими причинами:

• Повышение прочности проблемной единицы на 30–60%.
• Возможность сохранения корня во время процедуры.
• Возможность обеспечения равномерной нагрузки на все участки челюсти.
• Защита тканей зуба от внешнего негативного воздействия.
• Минус процедуры – необходимость обточки верхнего слоя зуба.

Все методы реставрации «мертвого» зуба негативно сказываются на его здоровье. Для того чтобы не прибегать к процедуре реставрации необходимо соблюдать ряд профилактических правил. К ним относится: своевременное посещение стоматолога; грамотный выбор средств по уходу за зубами; ежедневные гигиенические мероприятия; использование зубной нити после еды; качественная очистка поверхности языка; своевременная смена зубной щетки (1 раз в 3 месяца).

Из-за чего возникают осложнения?

После пломбирования корневых каналов иногда возникают осложнения такие, как:

• каналы запломбированы рыхло, не до конца (остались пустоты): требуется перелечивание каналов;
• обломок инструмента: в момент работы инструмент может обломиться и остаться в канале (например, в изогнутых и искривленных каналах);
• перфорация корня: когда в момент работы произошло травмирование корня зуба;
• выведение пломбировочного материала за пределы корня;
• повторное воспаление, когда удалили не весь нерв, и инфекция осталась;
• кровотечение из корневых каналов.

Наш Стоматологический Центр Отрадное оказывает высококвалифицированную стоматологическую помощь, в том числе, удаление нерва, которое проходит абсолютно безболезненно. Наши врачи всегда проводят тщательную диагностику и подбирают грамотное лечение. Благодаря большому опыту наших врачей, передовому оборудованию, современным антисептическим растворам лечение осуществляется качественно и без осложнений.