Операционный микроскоп в стоматологической практике. Часть I. Зеркала

Автор: Шеплев Борис Валентинович, д.м.н. Центр Постдипломного Образования «ДентМастер», Новосибирск

Этот материал открывает цикл научно-практических статей о различных аспектах использования операционного микроскопа в стоматологии. В основу цикла положен доклад, сделанный на Юбилейном Стоматологическом Конгрессе PULP FICTION (Новосибирск, 4-6 июня 2009). В первой части представлен краткий исторический аспект, дан обзор стоматологических зеркал и приведены клинические примеры из повседневной практики.

Увеличение и освещение

Лечение зубов с помощью лупы или налобной оптики (рис. 1) имеет существенные преимущества перед «невооруженным» глазом. В эндодонтии операционный микроскоп первым предложил использовать Гарри Карр: кроме увеличения микроскоп лучше, чем традиционная стоматологическая лампа, освещает объект (рис. 2).

Рис.1. Очки Zeiss

Рис.2. Оптимизация освещения объекта

На сегодняшний день микроскоп-ориентированная практика (рис. 3) – это основной приоритет и основная тенденция развития современной стоматологии, главными принципами которой являются превентивные и малоинвазивные методы.

Рис.3. Микроскоп OPMI pico отCarl Zeiss оснащен делителем луча, адаптерами для видео и фотокамерой

Проведение эндодонтических и реставрационных манипуляций с использованием операционного микроскопа (рис. 4, 5) повышает вероятность успешного лечения и оптимизирует процесс работы врача-стоматолога.

Эргономика: • Комфорт для глаз. • Комфортная позиция. Видео!

Рис. 4, 5. На стоматологическом приеме в микроскоп-ориентированной практике 90% манипуляций ведется опосредованно

Смотрите Видео!

Стоматологические зеркала

Главными отличиями стоматологических зеркал для работы с операционным микроскопом являются их безбликовость и способность не искажать объект.

  • Безбликовость. Как правило, антибликовые свойства обеспечивает нанесение отражающего слоя на поверхность стекла, а не под неё. Чтобы уберечь поверхность зеркала от царапин и продлить срок службы, используется покрытие родиевым сплавом.
  • Отсутствие искажения. Зеркало должно быть плоским, идеально сфокусированным, должно отображать объект однократно и не смазывать контуры.

Наглядная иллюстрация (рис. 6): зеркало HR Front (R?DER, Германия), зеркала Aesculap (Германия)

Рис.6. RaCe NiTi инструмент и плоское зеркало для микроскопа. Обратите внимание, что кончик файла прямо отображается в зеркале благодаря тому, что отражающий слой нанесен НА поверхность стекла, а не под неё

Спектр стоматологических зеркал, удовлетворяющих данным требованиям, довольно широк. Ниже представлены некоторые примеры с характерными особенностями: зеркала специального (рис. 7в, 8) и общего назначения (рис. 6, 7а, 9).

  • Двухконцевое зеркало с родиевым покрытием и эндодонтической линейкой (рис. 7 а). Его использование оптимизирует процесс лечения: ассистент протирает одно из зеркал, а врач-стоматолог может не прерываясь работать с другим (смотрите видео, демонстрирующее эргономичность такого подхода).
  • Различные клинические ситуации требуют соответствующего конкретным задачам инструментария подходящего размера (рис. 7 б). Макро-зеркало, 50 мм в диаметре, применяется для осмотров и больших реставраций во фронтальном отделе.
  • Специальное микрохирургическое (эндодонтическое) зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия). Бывает круглой или прямоугольной формы (рис. 7 в, г). Обычно, зеркальный слой представляет собой заполированный металл; а в данном примере – это драгоценный камень. Подобная уникальная особенность улучшает качество снимков.
Рис.7 а-г. Антибликовые стоматологические зеркала для работы с микроскопом. Обратите внимание на разнообразие дизайна, размеров и формы
  • Круглое микро-зеркало Гарри Карра с повышенной светоотдачей: на поверхность нанесен специальный сплав, отражающий в 2 раза больше света. Дорогое, используется для документирования.
Рис.8 а, б. Эндодонтическое зеркало Гарри Карра. Сравните снимки: нижний сделан с помощью этого зеркала

Рис.9. Незабрызгиваемое зеркало EverClear от I-DENT (клинический пример использования смотрите ниже)

Стерилизация

Стерилизация — это процесс уничтожения огромного количества микробов и вирусов при помощи физических или химических воздействий.

Практически каждый человек хотя бы раз был на приеме у стоматолога. И очень многие задаются одним и тем же вопросом:

  • А все ли инструменты тщательно простерилизованы?
  • А как вообще стерилизуют стоматологические инструменты?

Для начала необходимо отметить, что такое стерилизация.

Несомненно, каждый знает, что все медицинские инструменты должны быть стерильны и обеззаражены.

Стоматологические инструменты стерилизуют в два этапа:

  • первый — это предстерелизационная очистка,
  • второй — стерилизация,

которая осуществляется двумя методами:

  • химическим;
  • физическим.

При химическом методе используются различные химические средства, при физическом — специальные стерилизаторы.

Во время первого этапа инструменты обрабатывают раствором перекиси водорода (0,5%), затем тщательно промывают водой и оставляют в горячем растворе, который содержит специальное моющее средство, на 10-15 минут. После этого необходимо еще раз промыть все инструменты и сполоснуть дистиллированной водой. После такой обработки необходимо проконтролировать качество очистки. Чаще всего для проверки используют пробу с сернокислым бензидином или с солянокислым бензидином, амидопириновую пробу и орто-толидиновая пробу.

Саму стерилизацию можно проводить сухим горячим воздухом.

Таким воздухом необходимо стерилизовать все инструменты, помимо зеркал и специальных наконечников к бормашинам, в течение часа. Стерилизация проходит при температуре 180 градусов в специальных лотках или пакетах. Те же инструменты можно стерилизовать при помощи раствора перекиси водорода (6%), затем их обязательно надо погрузить в стерильную воду.

Если инструменты не использовать, то стерильными они остаются в течение трех суток.

Хранить стерильные инструменты надо на стерильной ткани, постеленной в специальную стерильную емкость.

Стоматологические зеркала и наконечники к бормашинам стерилизуют другим способом. Зеркала, предварительно очистив, дезинфицируют при помощи раствора перекиси водорода (3%) не менее часа. А наконечники к бормашинам протирают при помощи марлевого тампона, смоченного специальным раствором хлорамина (1%) и раствором формальдегида (3%). Интервал между протираниями составляет 10-15 минут.

Дезинфицировать стоматологические инструменты во время второго этапа можно при помощи воздушного стерилизатора (при температуре 180°C в течение часа или при температуре 160°C в течение 150 минут), парового стерилизатора (при температуре 132°C в течение 20 минут или при температуре 120°C в течение 45 минут), либо в гласперленового стерилизатора, предназначенного для мелких стоматологических инструментов.

Также необходимо дезинфицировать поверхности в стоматологическом кабинете, включая оборудование, водопроводные краны и дверные ручки. Кроме этого стоматологическом кабинете обязательно должен быть бактерицидный ультрафиолетовый облучатель, при помощи которого можно проводить кварцевание в кабинете.

Ни в коем случае не стоит забывать о дезинфекции рук. Не смотря на то, что медицинский персонал всегда работает в одноразовых стерильных перчатках, они обязаны тщательно обработать свои руки, так как на них скапливается огромное количество микроорганизмов.

Существует три вида обработки рук:

  • обычное мытье,
  • гигиеническая обработка рук,
  • хирургическая обработка рук.

Обратив особое внимание и узнав подробнее о дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, поверхностей, помещений и т.д., можно смело сказать, что кабинет стоматолога — одно из самых чистых и стерильных мест, где обработку и дезинфекцию проводят очень часто.

Клинические примеры. Видео

Минимальная инвазия: микро-зеркало

Исходная ситуация: отсутствующий 3.6 зуб, подготовительный этап перед проведением имплантации, санация ротовой полости. Выявлено кариозное изменение тканей апроксимальной поверхности 3.5 зуба (рис. 10-11).

Рис.10. Клиническая ситуация

Рис.11. Ревизия апроксимальной поверхности 35 зуба с помощью микро-зеркала

Препарирование: нет возможности провести препарирование только апроксимальной поверхности обычным наконечником, поскольку места для размещения цанги и бора недостаточно.

Использование ультразвуковой насадки и микро-зеркала позволяет осуществить минимально инвазивную обработку апроксимальной полости II класса без выведения препаровки на окклюзионную поверхность (рис. 12-15).

Рис.12-15. Для удаления каризно поврежденных тканей применяются УЗ апроксимальные насадки; для визуального контроля чистоты препарирования – микро-зеркало MEGAmicro (HAHNENKRATT, Германия)

Прямая реставрация: травление поверхности 37% H3PO4 с последующей адгезивной обработкой (рис. 16, 17); нанесение текучего композита на дно полости с помощью специальной насадки (рис. 18, 19); послойное внесение композита двойного отверждения, активация светополимеризации и готовая композитная реставрация 3.5 зуба (рис. 20-22). Визуальный контроль осуществляется посредством микро-зеркала.

Рис.16, 17. Травление 37% H3PO4 и адгезивная подготовка полости 35 зуба
Рис. 18, 19. Специальная насадка для нанесения текучего композита
Рис.20. Внесение композитаРис.21. Светополимеризация

Рис.22. Готовая реставрация

Для изучения техники малоинвазивного лечения кариеса с помощью микро-зеркала смотрите видео

Видеть или не видеть? Зеркало EverClear

При проведении различных стоматологических манипуляций (особенно при работе с УЗ инструментами) большое неудобство представляет необходимость постоянно прерывать процесс лечения, чтобы восстановить четкий обзор оперативного поля и почистить зеркало от водяных брызг и дебриса (рис. 23 а-в).

Рис.23 а-в. Нарастание низкой видимости операционного поля

Специальное зеркало EverClear от компании I-DENT обеспечивает практикующим врачам-стоматологам непрерывный визуальный контроль при любых лечебных процедурах, что особенно актуально при использовании ультразвуковых инструментов (рис. 24). Соответственно, сокращается время приёма и повышается продуктивность работы.

Рис.24 а, б. Особенности зеркала EverClear:
  • вращение отбрасывает дебрис и брызги за счет центробежной силы;
  • беспроводное устройство с подзарядкой;
  • микромагниты для быстрой смены зеркал

Клиническая демонстрация: препарирование глубокой кариозной полости 1.6 зуба с использованием зеркала EverClear (рис. 25 а-в).

Рис.25 а-в. Сохранение четкого обзора операционного поля

Для сравнения качества визуального контроля над процессом работы при использовании незабрызгиваемого зеркала смотрите видео

Суть правильной гигиены ротовой полости


Правильная гигиена ротовой полости – достаточно сложный процесс. С одной стороны, можно чистить зубы дважды в день, утром и вечером, однако этого недостаточно, поскольку зубная щетка удаляет до 80% зубного налета. Остальное – скапливается между зубов, в труднодоступных местах по бокам. Также стоматологи рекомендуют пользоваться зубной нитью, которая улучшит процент удаления налета еще на 10%.

Инновационные технологии вмешиваются в процесс гигиены ротовой полости, поэтому не лишним будет приобрести электрические щетки. Однако при всем этом на 100% удалить налет или остатки пищи из ротовой полости попросту невозможно.

Многие задаются вопросом, можно ли обойтись без профессиональной чистки зубов, которая предлагается в любой клинике. Ответ однозначен – если вы хотите сократить риск развития инфекций в ротовой полости, то нет. При соблюдении стандартных правил гигиены подобная процедура рекомендована раз в год. Если же вы с особой тщательностью подходите к вопросу, уделяя гигиене больше внимания, то посещать стоматолога потребуется раз в два года, но обойтись без этого не получится никак.

Рейтинг
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Для любых предложений по сайту: [email protected]