Гипертонус жевательных мышц: клинико-физиологические особенности и перспективы использования ботулинического токсина типа А (лантокс) в стоматологической практике

Причины гипертонуса — группа факторов, которые провоцируют избыточное напряжение в каких-либо группах мышц, что сохраняется в момент их расслабления. При повышенном тонусе мышцы человека плотные, скованные, произвольные движения затруднены, иногда болезненны.

Повышенный тонус мышц — это один из основных синдромов неврологических заболеваний и нарушений работы нервной системы. Сигналы мозга неправильно передаются по нервным волокнам, ложно трактуются либо не доходят до места своего назначения, что и есть причиной некорректного, замедленного ответа мышц. Условно можно выделить три вида гипертонуса, в зависимости от группы людей, у которой он наблюдается:

1. Гипертонус матки беременных;
2. Гипертонус у детей (грудничков);
3. Гипертонус у взрослых людей.

Эти три вида тонуса характеризуются разными признаками, имеют ряд различных причин и следствий, нуждаются в разного рода лечении.

Гипертонус — это не заболевание, а лишь его проявление, синдром. Таким образом, лечение предусматривает первоначально правильно поставленный диагноз.

Повышенный тонус матки у беременных

Многие беременные сталкиваются с проблемой гипертонуса матки, которая представляет собой мышечный орган. Чрезмерное напряжение матки беременной может быть опасно для будущего ребенка и стать причиной прерывания беременности, особенно на ранних сроках, когда эмбрион еще не достаточно хорошо прикрепился к ее стенкам. Организм воспринимает зародыш как чужеродный объект и пытается от него избавиться, вытолкнуть из матки посредством ее сокращений. Иногда женщина может абсолютно не ощущать тонуса, но чаще всего его признаками являются:

• тянущие боли внизу живота или пояснице;
• «окаменения» живота, он становится твердым, меняет форму;
• нехарактерные выделения, иногда кровянистые.

Так как последствием тонуса матки может стать выкидыш, при первых признаках стоит обратиться к врачу. По результатам осмотра, анализов, УЗИ врач определяет причину возникновения этого патологического состояния и назначает необходимое лечение.

Причины маточного гипертонуса во время беременности:

• физические нагрузки;
• переутомление;
• стресс, нервозное состояние беременной;
• заболевания женских репродуктивных органов таких как: миомы, эндометриоз, воспаления;
• инфекционное заболевание беременной;
• гормональные нарушения, например, уровень мужского гормона выше, чем женского.

При устранении тонуса матки у беременных женщин врачу необходимо найти причину данного явления. В основном женщинам требуется стационарное лечение, полный покой, минимум движений и физических нагрузок, эмоциональное равновесие. Беременная женщина должна понимать, что несет ответственность не только за свою жизнь, но и за жизнь своего будущего ребенка, поэтому не стоит заниматься самолечением, а при первых же подозрениях обратиться за медицинской помощью.

Возраст 30 – 35 лет — лучшее время для коррекции уже имеющихся дефектов, так как результаты проявятся ярко и очевидно, и профилактики ожидаемых изменений: полный сил организм с радостью примет поддержку, усиливая эффект терапии. Пациентом «оптимального периода» стала 33‑летняя Мария. Ранее никаких косметических процедур не делала, принимает витамины C, D, B₁₂, E, Омега-3 и препараты йода.

Виктория Лысикова, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра косметологии и нитевых, технологий «Век Адалин», Москва.

Я расскажу, как можно поработать с нашей пациенткой, имея минимальный набор средств, то есть, как говорил Мишель Пистор, «умелую руку и шприц». И опишу дополнительные методы воздействия, которые могут быть использованы при соответствующем оснащении клиники.

Улучшение качества кожи. На консультации важно собрать анамнез и определить средства домашнего ухода и рацион питания пациента, непереносимость пищевых

продуктов и заболевания внутренних органов. Порой незначительная дискинезия желчевыводящих путей приводит к целому комплексу воспалительных процессов.

После коррекции домашнего ухода можно уже обсудить и инъекционную карту. При осмотре лица обращают на себя внимание заломы покоя в зоне межбровья, лба, вокруг глаз. А инъекционные методы направлены не только на коррекцию имеющихся возрастных изменений, но и на профилактику их проявлений.

Мышечный каркас. Пациентам в возрасте 30 – 35 лет я часто рекомендую проведение ботулинотерапии в концепции Full Face. Это не только гармонизирует восприятие всего лица, но и позволяет остановить возрастные изменения. Задача врача-косметолога — видеть мимические заломы в покое и оценивать вектор мышечного напряжения, который чётко виден в динамике. И здесь надо уметь вывести пациента на искренние эмоции.

Итак, проводим оценку. Верхняя треть лица: множественные заломы по ходу движения лобного брюшка m. occipitofrontalis. Содружественное сокращение m. procerus и mm. corrugators supercilii. Активность m. orbicularis oculi опускает хвост брови вниз и формирует гусиные лапки в латеральных зонах глаз.

Присутствует содружественная реакция мышц верхней и нижней третей лица. Неправильный прикус формирует компенсаторное напряжение m. mentalis. Также бросается в глаза повышенная активность круговой мышцы губ, что приводит к эффекту «губы-ниточки» при смехе. Такие пациенты часто обращаются за процедурой увеличения губ гелем на основе гиалуроновой кислоты, однако первостепенная задача — снять гипертонус поверхностных волокон m. orbicularis oris и позволить красной кайме красиво развернуться.

При усилении мышечной активности и искреннем смехе обращает на себя внимание формирование гингивальной улыбки. Корректировать ли её, следует решать совместно с пациентом. Мне как врачу нравится гингивальный тип улыбки, и я прибегаю к её коррекции только по просьбе пациента или при чрезмерной мышечной активности.

Кроме того, видна активность мышцы, опускающей кончик носа, — depressor septi nasi, которая вместе с активностью m. mentalis будет формировать с течением времени «профиль бабы Яги»: крючковато опущенный нос и поджатый подбородок.

Дополнительное «эхо улыбки» в проекции овала лица говорит о повышенной активности m. platysma. Фотографий, демонстрирующих работу подкожной мышцы шеи, у нас нет, но если вы увидите её гипертонус, следует обязательно его ослабить.

Таким образом, просмотрев весь мышечный рисунок на лице пациентки, мы уже не можем говорить только о локальной коррекции морщин лба, межбровья и гусиных лапок. Работа в концепции Full Face позволит пациенту увидеть своё лицо в первозданном, расслабленном и гармоничном виде. И только через две недели можно приступать к контурной коррекции или нитевым технологиям.

Контурная пластика. Принцип контурной пластики, основанный на вертикальной профилировке, пришёл к нам из Азии. Он основан на преимущественной коррекции гелями гиалуроновой кислоты по срединной линии лица — в нашем случае это коррекция липоатрофии зоны лба и увеличение недостающего объёма подбородка.

Выбирая плотность геля для инъекций в зоне лба и коррекции липоатрофии, следует отдать предпочтение препаратам средней плотности и в объёме не более 0,5 мл. Вместительная способность этой зоны не позволяет использовать большие объёмы геля.

Для коррекции зоны подбородка можно применять филлер высокой плотности. Имплантировать желательно в три точки с распределением геля строго периостально и с формированием женской формы подбородка.

При оценке профиля пациентки видна липоатрофия глубоких среднещёчных жировых пакетов. Очень важно точно определить места выхода сосудисто-нервных пучков перед проведением инъекций и выбором инструмента: игла или канюля. Имплантация геля должна проводиться строго периостально, не более 0,2 мл препарата на болюс — для профилактики ятрогенных осложнений.

Дополнительные методы воздействия. Можно добавить методики, направленные на более глубокую работу с тканями, максимальный результат которых будет виден через 6 – 12 месяцев. В нашей клинике мы предложим метод игольчатого радиоволнового воздействия и армирующие нити на основе 90 % ПМК.

Аппаратный метод воздействия не только позволит сократить кожный лоскут, сделать более чётким овал лица, но и значительно укрепит связочный аппарат лица, что гарантирует как мгновенное улучшение после процедуры, так и накопительный результат спустя 5 – 6 месяцев. В возрасте 30 – 35 лет аппаратные методы дают наиболее выраженный подтягивающий эффект.

Цель нитевого армирования — переместить кожу по ходу имплантированной нити и обеспечить фиксацию тканей выше нынешнего расположения. Образование новых коллагеновых волокон наступает спустя 3 – 4 месяца: нависание мягких тканей лица значительно уменьшается, носогубная складка и морщины марионетки исчезают.

Уровень имплантации и фиксации нитей — строго в ПЖК. Реабилитация — около одной недели, эти методы можно комбинировать с инъекционными процедурами.

Добавлять дополнительные методы имеет смысл, если у пациентки есть выраженный страх возрастных изменений, страх инъекций.

Анастасия Шарманова, врач-дерматовенеролог, косметолог Центра косметологии и нитевых технологий «Век Адалин», Москва.

Прекрасная молодая пациентка, представительница «усталого» морфотипа старения, основной проблемой которого является прогрессирующее нарушение микроциркуляции. Поэтому я бы порекомендовала обратить внимание на микротоковую терапию и инъекционные процедуры с лимфодренажным эффектом (редермализацию с сукцинатом натрия).

Для коррекции мимической активности подойдёт процедура ботулинотерапии. Инъекции ботулинического нейропротеина в лобную и межбровную области, верхне- наружную часть круговой мышцы глаза позволят добиться небольшой левации бровей и, как следствие, улучшат клиническую картину в области верхних век.

Обращают на себя внимание начинающиеся изменения овала лица и появление складок. Для профилактики изменений в нижней трети можно провести процедуру ботулинотерапии, первоначально восстановив угол нижней челюсти при помощи контурной пластики препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Для предотвращения перемещения жировых пакетов и фиксации мягких тканей рекомендуется армирование нитями. Они улучшат структурное состояние кожи, повысят её тургор и эластичность.

Для уплотнения и лифтинга также может применяться RF-технология (Morpheus 8). С помощью игольчатых электродов фракционной RF-манипулы, которые вводятся в кожу и прогревают глубокие ткани, частично денатурируя коллаген, можно вызвать сокращение старого и стимулировать образование нового коллагена I и III типов, а также эластина.

Лёгкая асимметрия и гипертонус подбородочной мышцы требуют осмотра зубочелюстной системы и консультации ортодонта.

Зухра Амин, главный врач и генеральный директор Центра косметологии и нитевых, технологий «Век Адалин», Москва.

Объективный анализ внешности пациента проведён по фотографии — без сбора и учёта анамнеза, рассмотрения с увеличением, мануальных исследований и динамического сопровождения. Соответственно, при наличии всех этих факторов высока вероятность изменения оценки вводных данных и, следовательно, рекомендаций.

Перед нами — молодая женщина славянской внешности. Лицевой череп овальной формы. Лоб широкий, скошенный, без выраженных лобных бугров. Виски ровные, без анатомических экскаваций. Скуловые дуги развиты симметрично. Надбровные дуги, глазные щели и уши — симметричны. Нос ровный, без искривлений.

Нормальное развитие внешней челюсти, лёгкое недоразвитие нижней челюсти в области подбородка. Дентоальвеолярная экструзия.

Гипертонус мимической мускулатуры верхней трети лица, о чём свидетельствуют статические и динамические морщины на лбу, в области межбровья и в латеральных зонах круговых мышц глаз. Гипертонус подбородочной мышцы — вид «ореховой скорлупы». Возможно, есть гипертонус жевательных мышц без их эстетических проявлений, которые могут стать очевидными в будущем. Гипертонус ножек платизмы.

На некоторых фотографиях видно небольшое оголение верхней десны. Точную причину этого дефекта определить не представляется возможным. Скорее всего, проблема в удлинённых верхних зубах, что сопровождается смещением десневой ткани вниз и её визуализацией при широкой улыбке, а также в гипертонусе мышц, поднимающих верхнюю губу.

Подкожно-жировая клетчатка соответствует телосложению. Нависание неподвижного века не соответствует возрасту. Определяется превалирующая развитость носогубного жирового компартмента. Носогубные заломы. Явный птоз средней трети лица.

Кожа чистая, возможно, не совсем ровная из‑за лёгкого гиперкератоза, ближе к нормальной. Фототип, скорее всего, — III – IV.

В боковой проекции — неровная осанка, что с возрастом отразится на состоянии и внешнем виде передней поверхности шеи: провисание, складки.

Плановая помощь врача-косметолога для коррекции анатомических и возрастных искажений внешности выражается в следующем:

1. коррекция гипертонуса мимических морщин (лоб, межбровье, круговые мышцы глаз),
2. коррекция гипертонуса подбородочной мышцы, мышц, поднимающих верхнюю губу, ножек платизмы. При необходимости — жевательных мышц,
3. для предотвращения дальнейшего птоза мягких тканей средней трети лица требуется установка армирующих нитей в лифтинговых техниках. Нитевой лифтинг в данном случае необходим как коррекционная процедура уже явных проявлений птоза средней трети, а также как профилактика перехода «усталого» типа старения в деформационный. Профилактика искажения контура лица,
4. сезонные пилинги, адекватный домашний уход для поддержания состояния кожи,
5. плановое инъекционное увлажнение кожи,
6. применение фотозащитных средств для профилактики фотостарения.

Рекомендуются консультации ортодонта, остеопата, пластического хирурга (верхнее неподвижное веко), контроль за уровнем витамина D, витаминов группы В, ферритина, половых гормонов, регулярные плановые консультации гинеколога, эндокринолога.

Статью вы можете прочитать в журнале Облик. Esthetic guide №5(38), стр. 116-123

Facebook

LinkedIn

Гипертонус у грудничков

В 90 случаях из 100 у детей первых месяцев жизни наблюдается повышенный тонус мышц. Существует две основные причины такого состояния у младенцев:

• физиологические особенности;
• нарушения в работе ЦНС.

В первом случае тонус мышц у малыша объясняется тем, что в период внутриутробной жизни ребенок находился в ограниченном, небольшом пространстве матки матери и его поза была вынужденно скованной, так называемая поза эмбриона. Ручки и ножки у плода прижаты к туловищу, а подбородок к груди. После рождения для крохи такая поза наиболее привычная и безопасная, малышу нужно привыкнуть к новому окружающему его миру, обычно к 3-ем месяцам мышцы постепенно расслабляются, и повышенный тонус проходит сам собой, не нуждаюсь в лечении. Однако если происходит сохранение гипертонуса после 3-ех месяцев, это может говорить о том, что нервная система малыша пострадала. Основные причины гипертонуса у детей старше 3-ех месяцев кроются в воздействии негативных факторов в период внутриутробного развития плода, заболеваниях, родовых травмах. Это может быть:

• вредные привычки будущей матери: курение, алкоголь, наркотические вещества;
• инфекционные болезни, перенесенные матерью во время беременности, либо же ее хронические заболевания;
• ранний или поздний токсикоз беременной, тонус матки, угроза выкидыша;
• резус конфликт матери и плода;
• перинатальная энцефалопатия;
• стремительные или затяжные роды;
• гипоксия плода внутриутробно либо же в процессе родов;
• различные родовые травмы.

Обычно неврологи назначают детям с повышенным тонусом мышц процедуры, которые могут лишь снять основные симптомы, но они не находят причин нарушений, не решают проблем. Например:

• лечебная гимнастика;
• физиотерапия;
• ароматерапия;
• лечебный массаж;
• медикаментозное лечение.

Наиболее эффективный метод лечения гипертонуса у маленьких детей — остеопатический. Врач-остеопат рассматривает организм человека, как единое целое, а все его системы и органы видит связанными между собой. Остеопаты могут лечить один орган, при этом воздействуя на другой, выявляя причину патологии и борясь с его следствием. В основе остеопатического лечения лежит особый массаж. Пальцы врача чрезвычайно чувствительны и восприимчивы, а движения и манипуляции очень мягкие и щадящие. Именно поэтому воздействие остеопатических приемов на грудничков безопасно, безболезненно и эффективно. Остеопат легко может помочь не сформированной окончательно нервной системе малыша полноценно функционировать.

[Не]достижимый идеал

В идеале мышечное волокно должно работать, как пружина: сжиматься, когда нервные окончания командуют «давай!», а потом расслабляться и возвращаться в исходное положение.

Но гипертонус мышц меняет всё! Мышцы-пружины сокращаются или растягиваются — да так и остаются в напряжённом состоянии. Самостоятельно им уже не расслабиться.

Гипертонус мышц лица — главная причина мимических морщин и заломов, отёков, впавших щёк, потери пропорций. Его можно измерить с помощью специальной аппаратуры — электромиографа. А можно определить по внешнему виду и субъективным ощущениям. Частые признаки гипертонуса — онемение лица на морозе, скрежет зубами, резкая мимика, измождённый, уставший вид, постоянно сдвинутые на переносицу брови.

Напряжённые мышцы сами себя загоняют в ловушку: они пережимают кровеносные сосуды, кровь с кислородом и питательными веществами перестаёт поступать к мышечному волокну — и мышцы просто-напросто атрофируются.

Повышенный тонус мышц взрослого человека

У взрослого человека тонус мышц наблюдается как следствие нарушения работы нервной системы, это один из показателей наличия неврологических заболеваний. Выделяют 2 вида повышенного тонуса: спастический (локализованный) и ригидный (распространяется на все мышцы одновременно). Причиной гипертонуса могут быть:

• демиелинизирующие неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз;
• патологические процессы в сосудах головного и спинного мозга (инсульт);
• ДЦП;
• различные травмы головного или спинного мозга;
• нарушение функционирования нервных импульсов.

При спастическом виде тонуса наблюдается нарушения работы нервных центров и проводящих путей, а при ригидном — патологии головного или спинного мозга.

Гипертонус у взрослых людей — признак серьезного неврологического нарушения, возникшего из-за наличия тяжелых заболеваний нервной системы. В этом случае наиболее рационально применять комплексную терапию. Наряду с традиционной медициной на помощь может прийти остеопатия, которая существенно облегчает состояние пациента. Остепатические приемы очень мягкие, они приносят пациенту ощущение расслабленности, умиротворенности, тепла. Руками врач-остеопат может улучшить работу мышц, кровоток, воздействовать на кости и суставы, при этом он борется не с клиническими проявлениями заболевания, а с его причиной. Остеопат запускает нужные механизмы, которые подобно часовому механизму нормализуют работу всего организма в целом.

Напряжение зашкаливает

Сотрудники школы омоложения «Ревитоника» во главе с Анастасией Дубинской 3 года изучали тонус лицевых мышц у 151 женщины от 36 до 50 лет на базе Лаборатории медицинской психологии Московского научно-практического центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения. Они проводили исследование самых эмоционально-чувствительных лицевых мышц: мышцы, сморщивающей бровь, жевательной мышцы, мышцы, опускающей угол рта, и носовой мышцы.

И результаты неутешительны: если рассматривать эти мышцы по отдельности, каждая из них напряжена у 3 из 4 женщин (а в процентном соотношении даже чаще!). И это минимум: у многих женщин спазмированы сразу несколько мышц.

Как узнать, входите вы в это несчастливое число? В лекции «Топ-10 причин гипертонуса мышц» на YouTube-канале Ревитоники Анастасия Дубинская предлагает пройти 2 быстрых и простых теста, которые помогут определить наличие гипертонуса лица.

Советы по уходу за кожей лица

В дополнение к гимнастике и массажным процедурам важно правильно ухаживать за нежной кожей шеи и лица.

• Каждый день тонизируйте кожу ледяными кубиками из настоя трав. Это придаст лицу свежий вид и румянец. Лед отлично предупреждает мимические морщины.
• При использовании крема не растирайте его по коже, не растягивайте ее. Гораздо эффективнее наносить косметическое средство подушечками пальцев похлопывающими движениями.
• Не трите лицо полотенцем после умывания, слегка промокните – этого будет достаточно.