Герметизация фиссур – действенная профилактика кариеса

Из-за малой толщины зубной эмали детские зубы являются чувствительными и подверженными риску образования кариеса. В детском возрасте достаточно сложно обеспечить правильную гигиену полости рта. При этом на жевательных зубах имеются фиссуры – естественные впадины и бороздки, в которых остаются частички пищи. Убрать налет из фиссур очень сложно, поэтому детям, у которых присутствует такая особенность зубной эмали, рекомендуется провести герметизацию впадин. Качественно выполняют эту процедуру специалисты клиники «Мир стоматологии».

Особенности процедуры

Герметизация фиссур представляет собой эффективную процедуру, которую проводят в стоматологическом кабинете. Основной целью герметизации является предотвращение развития кариеса. В процессе процедуры поверхность зуба покрывается специальным герметиком, который заполняет все углубления и создает защитный барьер для патогенных бактерий. В итоге, на эмали не развивается кариес, и зубки ребенка остаются целыми. Силант, используемый в качестве герметика, позволяет зубам развиваться и расти здоровыми, а также полноценно обогащаться необходимыми микроэлементами.

Зачем нужна эта процедура и не вредна ли она?

Метод герметизации заключается в запечатывании фиссур и других анатомических углублений здоровых зубов адгезивными материалами с целью создания барьера для внешних кариесогенных факторов. Материалы, используемые для этих целей, называются стоматологическими герметиками или силантами. В состав применяемого при этой процедуре герметика входят противокариозные вещества — фтор и кальций. Эти компоненты способствуют питанию зубов, в разы, снижая риск возникновения кариеса. Поэтому необходимо понимать, что герметизация фиссур — очень полезная и нужная процедура.

Показания к герметизации фиссур у детей

Процедура проводится в следующих случаях:

• Наличие углублений и часто расположенных бороздок на зубах.
• Зубы, не пораженные кариесом.
• Возраст ребенка до 16 лет. До этого периода еще происходит минерализация зубной эмали, она содержит мало кальция и фтора.
• Слишком тонкая эмаль.
• Неправильная форма природных бороздок на зубах.
• Нарушения расположения зубных единиц в ряду.
• Недостаточная гигиена полости рта.

Назначить процедуру может только специалист после проведения осмотра зубов ребенка. Не всегда герметизация фиссур является возможной и целесообразной. Провести процедуру лучше сразу же после прорезывания зубов, чтобы быть увереными в отсутствии риска развития кариеса. При этом герметизация выполняется в несколько этапов по мере появления зубов или смены молочных единиц на постоянные.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы кариес вас не беспокоил долгие годы, необходимо выполнять следующие профилактические действия:

• Приобретать зубные пасты с содержанием кальция и фтора. Родители могут чистить детям зубы пастой уже с 2 лет, а до того следует просто протирать зубки напальчниками.
• Начиная с 3 лет уже можно использовать детские электрические зубные щетки.
• Чистить зубы нужно 2 раза в день: утром после еды и вечером перед сном.
• При использовании мануальной зубной щетки чистить зубы нужно правильно: движения должны быть только «выметающими» — от десны к зубу, зубная щетка располагается под углом 45 градусов.

В каких случаях герметизация фиссур будет бесполезной?

Специалист откажет в проведении процедуры в следующих случаях:

• Слишком большая ширина бороздок на зубах. В этом случае достаточно регулярной гигиены.
• Бороздки открыты и способны самоочищаться.
• Присутствует боковой кариес, который затрагивает большую площадь коронковой части зуба и требует лечения.
• Не до конца прорезавшийся зуб.
• Повышенное слюноотделение, которое не устраняется стоматологическими методами.
• Отсутствие кариозных поражений на зубах более четырех лет. В данном случае нет риска развития кариеса.
• Аллергическая реакция на материалы, используемые в процессе герметизации.

Методы герметизации фиссур у детей

Лучший способ запечатывания стоматолог порекомендует после осмотра ротовой полости. Герметизация может быть выполнена одним из двух методов:

1. Не инвазивным – без воздействия на ткани зуба. Предполагается только покрытие зуба герметиком. Не инвазивная методика может использоваться как для постоянных, так и для молочных единиц. Главное условие для применения этого способа запечатывания фиссур – их простое строение и отсутствие кариеса.
2. Инвазивным – перед герметизацией специалист расширяет фиссуры, вскрывая их бормашиной. Данная методика назначается тем пациентам, у которых бороздки имеют сложную форму или расположены под жевательными бугорками. Стоматолог также должен убедиться в том, что на дне фиссур нет кариозных поражений. Для этого визуального осмотра может быть недостаточно. Для определения целостности и глубины углублений, присутствия или отсутствия кариеса могут быть назначены дополнительные диагностические исследования:

• Рентгенография;
• Люминесценция лазером;
• Фототермическая радиометрия.

Тщательное обследование поможет врачу определить степень необходимости проведения процедуры и выбрать оптимальный метод терапии.

Используемые материалы

Для закрытия углублений используется 2 вида специальных стоматологических герметиков:

1. Силант. Материал представляет собой композитную низковязкую смолу, которая не продаётся воздействию влаги и ферментов, содержащихся в слюне. Силант является светоотверждаемым материалом и обладает высокой текучестью. Благодаря своим свойствам состав проникает глубоко в фиссуры и надёжно запечатывает их. Достоинством материала является способность укреплять зубную эмаль за счет содержания фтора.
2. Стеклоиномер. Это стоматологический цемент, который используется для пломбирования зубов и фиксации ортопедических изделий. Он широко применяется специалистами и пользуется большей популярностью, чем силант благодаря высоким сцепным свойствам, биологической совместимости и низкой упругости и эластичности. Кроме того, стоматологический цемент насыщает зубную эмаль минеральными веществами благодаря содержанию в составе ионов фтора, кальция, алюминия и стронция. Недостатком этого материала является маленький сок службы по сравнению со смолой.

Герметики могут иметь цвет или быть прозрачными. Последние выглядят более эстетично и применяются, если есть риск развития кариеса после герметизации. Это связано с тем, что прозрачность материала позволяет вовремя заметить начало развития патологии и вылечить ее. Однако, цветной герметик применяется чаще, так как родителям проще отследить его целостность и вовремя выполнить замену. Также цветные материалы для герметизации более удобны для стоматологов, так как упрощают процесс нанесения и делают его более точным.

Также герметики могут отличаться по консистенции. Для фиссур, имеющих большую глубину, используют материалы с высокой степенью текучести. Если же углубления небольшие, то применяют более плотные герметики.

Срок службы герметика в среднем составляет 5-7 лет. На протяжении использования материала следует один раз в полгода посещать стоматолога для профилактических остров с целью предупредить развитие стоматологических заболеваний и отследить целостность герметика.

Популярными марками стоматологических герметиков являются:

• «Фиссурит». Светоотверждаемый материал, который бывает обычным белым, прозрачным и белым с фтором. Отличается высокой текучестью, стабильной структурой и высоким уровнем сцепления с зубной эмалью.
• «Фиссулайт». Это светоотверждаемый однокомпонентный композит, который имеет низкую вязкость. Достоинством данного герметика является устойчивость к износу и предотвращение развития кариеса за счет содержания фтора. Материал бывает белым и прозрачным. Белый имеет 6 оттенков.
• «UltraSeal XT». Современная версия силанта. Обладает повышенной текучестью и содержит компонент, выделяющий фтор. Рекомендуется пациентам с пониженной резистентностью зубных тканей к кариесу, при наличии большого количества кариозных поражений, низкой минерализации эмали, глубоких фиссурах и предстоящем исправлении прикуса.

Все герметики имеют в комплекте компактный шприц для удобного нанесения материала.

Неинвазивная методика герметизации:

Неинвазивная методика применяется для запечатывания средних или глубоких фиссур открытого типа. Открытый тип фиссур означает, что они полностью доступны для визуального осмотра (ведь только это гарантирует, что врач не пропустит кариес в области дна или стенок фиссуры). Методика неинвазивной герметизации подразумевает, что мы не будем использовать бормашину для расширения фиссур.

Существует 2 варианта неинвазивной герметизации, о которых мы расскажем ниже. Во-первых – это техника минерального запечатывания фиссур, а во-вторых – техника неинвазивной герметизации с использованием силантов. Силантами называют специальные герметики (они могут относится к трем классам пломбировочных материалов – стеклоиономерным цементам, композитам или компомерам).

1) Минеральное запечатывание фиссур –

Проводится с помощью препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», который был специально разработан для минерального запечатывания фиссур зубов (методика глубокого фторирования зубов). Это двухкомпонентный препарат для последовательного нанесения на эмаль. Первый флакон содержит – безводный фтористый силикат магния, безводный фтористый силикат меди-II и фтористый натрий, а второй флакон – высокодисперстную гидроокись кальция.

Эмаль-герметизирующий ликвид:

При последовательном нанесении образуются частицы фторида кальция очень маленького размера (около 10 нанометров). Образующиеся кристаллы располагаются не только на поверхности эмали, но и в большом количестве проникают в мельчайшие дефекты эмали, и даже очаги деминерализации. В глубине этих очагов – они будут располагаться в среде из тиксотропного геля кремниевой кислоты, который защищает их от вымывания (благодаря этому они остаются внутри эмали от 6 месяцев до 2 лет). При этом частицы будут постоянно выделять ионы фтора в достаточной для реминерализации концентрации.

Эффективность минерального запечатывания фиссур:

1. Клиническое исследование (Knappwost и соавторы) – показало очень высокую эффективность этого метода. Установлено, что через 4-5 лет после проведения минерального запечатывания фиссур у 715 постоянных зубов – фиссуры остались непораженные кариесом у 95,2% из них.
2. Научная работа «Сравнительная эффективность глубокого фторирования и герметизации фиссур первых постоянных моляров» (авторы – Адамчик Ю.А., Варно А.А.). Клиническое исследование показало, что через 6 месяцев после проведения минерального запечатывания фиссур у детей в возрасте 6-7 лет – фиссуры остаются непораженными кариесом у 95,3% первых постоянных моляров.
   В этом исследовании минеральное запечатывание сравнивалось с неинвазивной герметизацией при помощи пломбировочного материала – силанта «Fissurit F». Так вот, сохранность герметика и его выпадение (при сохранении здоровых интактных фиссур) – наблюдалось только у 29,2% и 25,0% зубов, соответственно, а в остальных случаях наблюдался фиссурный кариес. Таким образом, некоторые исследования показывают, что минеральное запечатывание фиссур в некоторых случаях может показать даже более высокую эффективность, чем неинвазивная герметизация силантами.
3. Научная работа «Клинико-лабораторное обоснование выбора метода герметизации фиссур постоянных и временных зубов у детей» (автор – Кравчук И.В.). Исследование показало, что применение метода глубокого фторирования для профилактики кариеса фиссур постоянных и временных зубов у детей 6-8 лет – позволяет достичь 66,9% и 74,6% редукции прироста кариеса за 1,5 года.

2) Неинвазивная герметизация фиссур «силантами» –

Безусловно, лучшими материалами для неинвазивной герметизации фиссур являются композитные герметики. Один из самых популярных представителей этого класса материалов – это светоотверждаемый герметик «Fissurit F», который к тому же имеет свойство выделять ионы фтора в окружающие ткани зуба. Тем не менее, композиты требуют предварительного протравливания эмали ортофосфорной кислотой, и поэтому их применение противопоказано у пациентов – с низким уровнем минерализации фиссур (низким УИМ).

Неинвазивное запечатывание фиссур: фото До и После

Этапы герметизации фиссур композитами (рис.5-10):

Сначала проводится тщательная очистка поверхностей зубов при помощи полировочной щетки и пасты (рис.5). Далее изолируют зуб от попадания слюны, после чего протравливают поверхность фиссур в течение 15-30 секунд – гелем с 37% ортофосфорной кислотой (рис.6). После этого гель смывается струей воды, а поверхность зубов высушивается. Обратите внимание, что протравленная кислотой поверхность фиссур будет иметь меловидный цвет (рис.7).

Далее вносится композитный герметик (например, «Fissurit F») и тщательно распределяется по всем фиссурам (рис.8-9). После нанесения герметика – материалу обязательно нужно дать 15-20 секунд для затекания в глубину фиссуры. Далее герметик засвечивается в течение 20 секунд полимеризационной лампой (рис.10), после чего проводится шлифовка и полировка жевательной поверхности зуба.

Этапы герметизации фиссур на фото:

Показания к неинвазивной герметизации композитами:

• Прорезывающиеся и находящиеся в стадии созревания моляры со средним уровнем минерализации фиссур (средним УИМ). Причем перед проведением запечатывания фиссур – оптимальным будет провести 1 месячный курс реминерализующей терапии и/или 3-4 процедуры фторирования зубов (с интервалами 5-10 дней), чтобы ускорить процессы минерализации эмали.
• Постоянные моляры и премоляры у детей и взрослых –при наличии средней или высокой степени риска развития кариеса.
• Перед фиксацией брекетов.

Важно:

для зубов с высоким уровнем минерализации фиссур (высоким УИМ) – герметизацию фиссур обычно проводить не рекомендуют (в данном случае оптимально соблюдать хорошую гигиену + периодически обрабатывать зубы фторлаком).

Неинвазивное запечатывание зубов у детей (видео) –

Неинвазивная герметизация стеклоиономерными цементами и компомерами –

Нужно сказать что запечатывание фиссур может быть проведено не только композитами, но и стеклоиономерными цементами (СИЦ), и компомерами. СИЦ имеют некоторые преимущества перед композитами, например, они не требуют предварительного протравливания эмали, а также менее чувствительны к влаге (что важно у детей младшего возраста). Однако их минусы – недостаточная прочность, быстрая истираемость, недостаточно хорошее краевое прилегание, низкая текучесть.

Большинство научных работ сходятся во мнении, что применение СИЦ для запечатывания фиссур может быть целесообразным только в 1 случае – в только что прорезавшихся зубах при чрезвычайно низкой минерализации фиссур (при низком УИМ). Что касается компомерных герметиков, то они являются нечто средним между композитами и СИЦ. Самый большой минус компомеров – очень высокая степень истирания, например, они полностью исчезают всего за 1,5-2 года.

Этапы процедуры

Не инвазивная герметизация

1. Профессиональная гигиена полости рта с применением циркуляционной щетки и абразивной пасты. Иногда проводится чистка зубов ультразвуком.
2. После гигиены зубы обрабатываются антисептическим раствором и тщательно высушиваются.
3. На сухие зубы наносится средство, содержащее ортофосфорную кислоту. Это необходимо для лучшего сцепления герметика с зубной эмалью. Через определённое время средство смывается и зубы снова просушиваются.
4. Наносится герметик и распределяется специальным инструментом по фиссуре.
5. На герметик воздействуют светополимеризационной лампой.
6. После отверждения материал шлифуется и полируется.
7. По окончании процедуры стоматолог проверяет качество смыкания зубов специальной бумагой.

На герметизацию одного зуба не инвазивным методом уходит примерно 15 мин.

Инвазивная герметизация

1. Профессиональная чистка.
2. Если в фиссурах есть кариес, то проводится местное обезболивание.
3. Специалист расширяет бороздки с помощью бора путем их препарирования.
4. Удаление тканей зуба, пораженных кариесом, и их дезинфекция.
5. Нанесение на зубы светоотверждаемого пломбировочного материала. Воздействие на него лампой.
6. Шлифовка и промывание зубов. Их тщательная просушка.
7. Нанесение герметика. Его высушивание.
8. Шлифовка и полировка зубов, проверка качества выполненной работы.

В данном случае на обработку одного зуба требуется около 30 минут.

Техника запечатывания фиссур

Герметизация проводится по определенному алгоритму:

1. сначала врач тщательно очищает поверхность зуба с использованием пасты без фтора;
2. далее проводится обработка фиссуры антисептиком и установка ватных валиков;
3. для более качественной дезинфекции зуб обрабатывают специальной кислотой, которую в последствии смывают;
4. после тщательного высушивания фиссуры наносится герметик;
5. с помощью лампы происходит его фиксация;
6. лишнее сошлифовывается;
7. поверхность покрывается специальным лаком для большей фиксации.

Если все этапы проведены правильно, зуб будет оставаться герметично закрытым на протяжении 4-5 лет. После этого при необходимости процедуру можно будет повторить.

Рекомендации после процедуры

Для того, чтобы герметик прослужил как можно дольше, следует придерживаться рекомендаций по уходу:

• В первые 3-4 часа после нанесения герметика необходимо отказаться от приема пищи, чтобы не нарушить целостность материала.
• Первые двое суток не употреблять твердую пищу также, чтобы не повредить герметик.
• Проводить гигиену с помощью мягкой зубной щетки и паст без абразивных частиц.
• Не использовать электрическую зубную щетку. Это связано с тем, что высокая скорость вращения щетинок негативно отражается на структуре герметика.
• Во время чистки зубов не нужно слишком сильно давить на жевательную поверхность зубов.

Соблюдение этих рекомендаций обеспечивает целостность герметика на протяжении 5-7 лет.

Что такое фиссуры зубов

Фиссуры есть как на молочных зубах, так и на постоянных. Это физиологические складки – бороздки, ямочки и впадинки – на жевательной поверхности моляров и премоляров. Резцы и клыки фиссур не имеют.
Такие полости легко и быстро заполняются налетом, плохо прочищаются зубной пастой и щеткой – становятся частой причиной кариозных поражений. Детские стоматологи нередко предлагают запечатать фиссуры – создать на поверхности коронки тонкую пленку, которая защитит от патогенной микрофлоры и механических повреждений.

Выделяют две основные причины для запечатывания фиссур:

1. Неумение детей хорошо ухаживать за зубками. Даже самый ответственный ребенок не в состоянии прочистить все полости на поверхности моляров и премоляров, что приводит к развитию кариеса и необходимости лечения. Особенно если бороздки отличаются глубиной и извилистостью.
2. Тонкая эмаль зубов – молочных и постоянных в период смены прикуса. Толщина эмали временных единичек в два раза меньше, чем у постоянных, что объясняет ее быстрое разрушение и восприимчивость к кариесу. Во время прорезывания коренные зубы особенно уязвимы – изначально коронки покрыты тонкой слабоминерализованной эмалью, и только через 2-3 года поверхность становится устойчивой к внешним разрушениям.

Родикова Татьяна
Перед тем как рекомендовать пациенту инвазивную герметизацию фиссур, я обязательно смотрю на исходный уровень минерализации. При высоком содержании минералов и широких бороздах без запечатывания полостей можно легко обойтись, но есть случаи (низкая минерализация, склонность к развитию кариеса), когда герметизация зубов – лучший выход!

Преимущества и недостатки герметизации фиссур у детей

Преимущества:

• Эффективная защита твердых тканей зубов от кариозных поражений
• Насыщение зубных единиц минеральными веществами и необходимыми микроэлементами, которые способствуют здоровому росту.
• Увеличение прочности зубной эмали.
• Доступная стоимость процедуры.
• Безопасность процедуры и легкая переносимость материалов для герметизации детьми.
• Безболезненность процедуры и отсутствие необходимости проведения анестезии в случае не инвазивной методики герметизации.

Недостатки:

• Вероятность нарушения прикуса при недостаточной шлифовке герметика.
• Необходимость докладывания материала через 1,5-2 года.
• Вероятность угнетения роста зубов.

Пройти процедуру герметизации фиссур можно у опытных специалистов клиники «Мир стоматологии». Записаться на прием можно по телефону, указанному на главной странице нашего сайта.

Инвазивная методика герметизации:

Показания к инвазивной герметизации фиссур:

• При наличии узких глубоких фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (если дно и стенки фиссур не могут быть подвергнуты визуальному или инструментальному контролю). В этом случае становится невозможным гарантировать отсутствие очагов кариозного поражения в области дна и стенок фиссур. Кроме того, при наличии глубоких узких фиссур крайне тяжело добиться хорошего заполнения фиссуры пломбировочным материалом.
• Начальный фиссурный кариес.
• Наличие пигментированных фиссур в зубах со слабой минерализацией эмали (при хорошей минерализации эмали пигментированные фиссуры не требуют обязательной инвазивной герметизации).

Расширение фиссур бормашиной при инвазивной герметизации –

В отличие от неинвазивной техники – инвазивная герметизация фиссур предусматривает расширение фиссур бормашиной. На рис.11 вы можете увидеть срез зуба, на котором схематично показано, как фиссура расширяется при помощи бора (в пределах толщины эмали). На рис.12 вы можете увидеть, что глубокие узкие фиссуры были расширены при помощи бормашины (они указаны стрелками), после чего они были запломбированы композитным материалом (рис.13).

Видео обработки фиссур бормашиной –