Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении

Лептотрихоз – заболевание ротоглотки, вызываемое бактерией Leptothrix buccalis. Это условно-патогенная микрофлора, так как лептотрихии постоянно живут в полости рта человека. Для того чтобы развилось заболевание, необходим какой-либо провоцирующий фактор. Очень часто подвержены этой болезни дети. Бактерии быстро размножаются, поражая, как правило, спинку языка, но могут развиваться и на других поверхностях ротовой полости.

Причины

Провоцирующими факторами, вызывающими лептотрихоз, являются:

• Заболевания иммунной системы, в т.ч. СПИД.
• Грибковые инфекции, кандидоз.
• Сахарный диабет.
• Болезни желудочно-кишечного тракта.
• Заболевания ротовой полости, приводящие к дистрофии эпителия слизистой оболочки.
• Нарушение обмена веществ, углеводно-белкового обмена.
• Недостаток витаминов С и В.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (кортикостероиды, антибиотики).

Спровоцировать развитие болезни может также недостаточная гигиена полости рта. Особенно часто она является причиной лептотрихоза у детей.

Чем опасна лептотрикс и откуда она берется

Долгий паразитизм бактерии на слизистых рта приводит к заражению близлежащих тканей и развитию лептотрихозного сепсиса. Зачастую проявляемого в форме стоматита рта. Некоторые специалисты считают лептотрихоз аналогичным ВИЧ-инфекции.

Болезнь нашли у 5% женщин, сдающих гинекологические анализы — мазки из влагалища. Последние зарубежные исследования позволили определить связь лептотрихии с бактериальным вагинозом (вагинальным дисбактериозом). Установленная связь позволяет считать, что лептотрикс является одним из признаков бессимптомного вагиноза у женщин.

Подхватить данного инфекционного возбудителя довольно просто. Микроорганизм передается половым и бытовым путем: через воду стоячих водоемов, недостаточно чистую водопроводную воду, грязное постельное белье, полотенца и т. д. То есть заразить полового партнера лептотрихозом во время секса можно. Лечиться желательно обоим.

Существует мнение, что внутриматочные спирали являются частым поводом для развития заболевания.

К содержанию

Симптомы

Лептотрихоз имеет ярко выраженную симптоматику:

• На поверхности слизистой оболочки образуются белые отложения. Как правило, они локализуются на корне языка, миндалинах, спинке языка.
• Под налетом развиваются плотные бляшки, которые хорошо видны если снять отложения.
• В ротовой полости пациент ощущает жжение, боль. Иногда эти симптомы бывают настолько сильно выражены, что пациенту становится сложно говорить, принимать пищу.
• На поверхности бляшек есть небольшие «щипики», которые вызывают першение в горле, ощущение инородного тела.

Что такое лептотрикс

Лептотрикс (Leptothrix от Leptos тонкие + thrix -волосы) или в современной терминологии лептотрихия (Leptotrichia) — анаэробная грамотрицательная бактерия,относящаяся к семейству Fusobacteriaceae,образующая тонкие нити или «цепочки» (трихии) с сегментированными концами и утолщением в центре диаметром 0,2 — 0,4 мкм, которые не ветвятся и не почкуются.Для лепторикса характерен микроскопический признак — «точка-тире».Оптимальный рост микроорганизма происходит в присутствии повышенной концентрации СО2

Лептотрихоз не относиться к заболеваниям,передающихся половым путем и мужчинам вагинальный лептотрихоз не передается.Но почему тогда,спросите вы,вопросы связанные с лептотриксом рассматриваются на сайте о половых инфекциях?

Во-первых лептотрикс часто находят при смешанных (микст) половых инфекциях — трихомониазе ,хламидиозе, кандидозе и при бактериальном вагинозе — т.е. обнаружение его (а он легко диагностируется при микроскопии) должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование (ПЦР,бактериологический посев). Во-вторых лептотрихоз ротоглотки относят к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям (также он часто встречается у больных со значительным снижением иммунитета,онкологических больных,у лиц с заболеваниями крови).

В третьих последними исследования установлена роль лептотрикса (по современной терминологии — лептотрихии) в развитии хориамнионитов,сампроизвольных абортов,послеродового сепсиса,бактериемии у новрожденных и септических артритов.

Диагностика и лечение

Несмотря на ярко выраженные симптомы, для постановки точного диагноза недостаточно только визуального обследования. Врач обязательно назначит дополнительное исследование мазка, взятого со слизистой оболочки ротовой полости. Диагноз ставится при обнаружении в мазке бактерий лептотрикс.

В редких случаях лептотрихоз проходит самопроизвольно. Чаще всего требуется лечение, причем эффективность приема препаратов сильно различается у разных пациентов. Как правило, лептотрихоз носит стойкий характер, и для полного выздоровления требуется длительное время, терпение пациента и неукоснительное соблюдение назначений врача. Лечить лептотрихоз можно разными методами и их комбинациями:

• Медикаментозное лечение. Как правило, врач назначает курс анибиотиков и в дополнение к нему промывание пораженных участков антисептическими растворами. Медикаментозное лечение длительное, его продолжительность занимает несколько месяцев.
• Криотерапия. Один из современных методов, при использовании которого пораженные зоны подвергаются замораживанию. Процедура проводится под местной анестезией. Криотерапия чаще всего применяется в качестве дополнительного метода лечения.
• Физиотерапия. Ротовая полость обрабатывается лазером, УФО. Как самостоятельный метод физиотерапия эффективна только в том случае, если все бляшки находятся в зоне облучения. Необлученные во время сеанса бляшки сохраняются. Физиотерапию успешно комбинируют с медикаментозным лечением и витаминотерапией.

Наибольшего успеха позволяют добиться комбинированные программы лечения. На первом этапе назначается лечение антибиотиками и полоскание горла и ротовой полости антисептическими растворами. Одновременно проводится лечение болезней, спровоцировавших развитие лептотрихоза. Курс лечения длительный, как правило, 3-4 месяца, но в большинстве случаев комбинированное воздействие дает хороший эффект.

Особенности возбудителя

Leptothrix – это грамотрицательные, нитчатые бактерии, которые не образуют спор, предпочитают анаэробную среду с очень малым содержанием кислорода (такие бактерии называются микроаэрофильными).

Их название происходит от латинских слов, в переводе означающих «тонкий волос». В мазке лептотрикс имеет вид длинных тонких или толстых палочек, которые располагаются цепочками, напоминающими волоски. Внешнее сходство с грибками актиномицетами привело первоначально к ошибке классификации: долгое время leptothrix относили к грибам.

Их обычно объединяют под общим названием рода Leptothrix species (spp.).

Часть исследователей относят лептотрикс к особой разновидности лактобацилл, измененных под влиянием условий среды.

Они заметили, что у некоторых женщин, которые обращаются к гинекологам с жалобами на обильные выделения, в мазках обнаруживаются бактерии, которые образуют длинные цепочки.

У женщин, у которых отсутствуют симптомы инфекции, лактобактерии группируются в цепи длиной от 5 до 15 мкм. У женщин с жалобами на обильные выделения длина одной цепочки может достигать 40-75 мкм.

До сих пор в медицинской литературе названия бактерий лептотрикс и лептотрихии считаются синонимами. Это обусловлено путаницей и трудностью их культивирования.

Внимание! В новых классификациях это два разных рода — Leptothrix и Leptotrichia! Будьте внимательны, бактерии вызывают совершенно разные заболевания!

Как применять Тержинан

Медикамент показан к использованию пациенткам с 16 лет. Подросткам Тержинан не рекомендуется из-за несовершенства внутренней влагалищной микрофлоры.

1. Перед использованием таблетку рекомендуется смочить в теплой воде.
2. Лежа на спине, аккуратно ввести препарат глубоко во влагалище.
3. После введения Тержинана не вставать в течение 10–15 минут, чтобы свеча случайно не выпала. Лучшее время для процедуры — вечером, перед сном.

Общая схема лечения: по 1 таблетке однократно каждые сутки в течение 6–20 дней. Для профилактического курса достаточно недели использования. При острых состояниях и рецидивирующих патологиях применять средство желательно не менее двух недель подряд. При менструальных выделениях прерывать лечение не рекомендуется. Исключение — повышение чувствительности тканей и появление раздражения слизистой при воздействии препарата в эти дни.

В период использования вагинальных таблеток важно тщательно заботиться о гигиене. Из-за специфических выделений растворившегося препарата требуется более частая смена нижнего белья. Рекомендуется использовать прокладки с достаточной степенью защиты.

Половой покой во время терапии необязателен, но может быть рекомендован гинекологом. Важно помнить, что нистатин в составе Тержинана может снижать эффективность средств барьерной контрацепции.

Через 5–7 суток по окончании курса лечения следует сделать повторный лабораторный анализ на наличие инфекции.

Основные назначения для препарата Тержинан

По инструкции вагинальные таблетки показаны для применения:

• при трихомонадных и вызванных гноеродными патогенами вагинитах
• острых и хронических кольпитах неспецифического или смешанного происхождения, в том числе рецидивирующих;
• вагинальном кандидозе;
• вагинальном дисбактериозе;
• уреаплазмозе.

В качестве профилактики развития инфекционных воспалений в полости матки и прилегающих тканях Тержинан назначают:

• перед родами;
• введением внутриматочных спиралей;
• хирургическими вмешательствами;
• проведением абортов, диагностических выскабливаний;
• перед проверкой проходимости маточных труб.

Врачебный опыт показывает, что препарат намного эффективнее аналогов справляется с осложненными случаями заболеваний, редко вызывает нарушения внутренней микрофлоры. Тержинан лучше других интравагинальных медикаментов избавляет от симптомов рецидивирующей молочницы, обострений уреаплазмоза.

Побочные эффекты и противопоказания

Тержинан не вызывает обострений имеющихся хронических патологий. Благодаря отсутствию системного действия не вступает во взаимосвязь с другими лекарствами. В редких случаях на фоне его применения возможно появление зуда и раздражения слизистых. Единственное противопоказание — индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов. Ее признаки:

• сильное жжение;
• покраснение покровов;
• отек слизистой или резкая болезненность в месте введения.

В единичных случаях Преднизолон в составе таблеток может спровоцировать эрозивных поражения стенок влагалища. Кроме того, этот гормон требует осторожного применения средства при гипотиреозе, сахарном диабете, сердечно-сосудистых патологиях.

Лечение вагинального кандидоза

Специфическое лечение, направленное на устранение вагинального кандидоза, проводится только после выявления возбудителя и при наличии у пациентки признаков заболевания. Основой терапии являются специфические противогрибковые средства: нистатин, клотримазол, кетоконазол, флуконазол, нитрофунгин и другие. Конкретный препарат, его доза, кратность приема и длительность курса подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий и других факторов.

Если речь идет об остром неосложненном процессе, препараты назначаются в местной форме в виде свечей, вагинальных таблеток или кремов. Они вводятся непосредственно в половые пути, где останавливают активное размножение возбудителя.

При наличии осложнений, а также при хроническом течении заболевания используются препараты системного действия в виде таблеток для приема внутрь. Схема применения подбирается в индивидуальном порядке.

До полного устранения проявлений вагинального кандидоза необходимо соблюдать половой покой, чтобы минимизировать травмирование воспаленных стенок половых путей. При хроническом течении необходимо использовать презервативы. Эффективность терапии оценивается через 14 дней после начала лечения.

Записаться на прием

Осложнения

Большинство осложнений вагинального кандидоза связано с распространением воспалительного процесса на расположенные рядом органы и ткани и присоединением бактериального воспаления. Оно возникает на фоне резкого снижения местного иммунитета. Наиболее часто пациентки сталкиваются со следующими проблемами:

• сальпингит и сальпингооофорит (аднексит): воспаление придатков матки: труб и яичников; процесс может быть односторонним и двусторонним, сопровождается болями в нижней части живота, слабостью, повышением температуры; без лечения может стать причиной бесплодия в связи с развитием спаечного процесса;
• уретрит: воспаление мочеиспускательного канала; классическими симптомами являются жжение при мочеиспускании, изменение внешнего вида и цвета мочи, покраснением и отеком в области наружного отверстия уретры;
• цистит: воспаление мочевого пузыря, развивающееся в результате перехода возбудителя из уретры; к симптомам уретрита присоединяются учащенное мочеиспускание при небольшом количестве мочи, боли и рези в конце процесса, повышение температуры и боли внизу живота.

Помимо распространения инфекции, вагинальный кандидоз может грозить развитием стеноза (сужения) влагалища. Это состояние возникает при хроническом воспалении, которое приводит к разрастанию рубцовой ткани и сужением просвета органа. Это приводит к значительному затруднению половой жизни.

Вагинальный кандидоз очень опасен для беременных, поскольку без лечения не исключено инфицирование плода, что может привести к его гибели.

В послеродовом периоде у женщин возможно развитие кандидозного эндометрита.

Как диагностируется и лечится лептотрихоз

Диагноз обосновывается на характерной микроскопической картине:обнаружению цепочек бактерий в виде точка-тире. Для подтверждения диагноза заболевания,связанного с Leptotrichia amnionii используется культуральное исследование (в отличии от других лептотрихий она не культивируется на кровяном агаре) и ПЦР (16S rDNA). Стандартное лечение лептотрихоза в настоящее время не разработано.В типичных случаях применяется антибиотикотерапия.Отмечена чувствительность лептотрихий к бета-лактамным антибиотикам,клиндамицину,метранидазолу,тетрациклину и левомицетину,а резистентность к макролидам,аминогликозидам и фторхинолонам.