Работа челюстно-лицевого хирурга – борьба за новое качество жизни пациента

Челюстно-лицевой хирург – это врач, занимающийся хирургическим лечением различных заболеваний лица, шеи и ротовой полости. Кстати, в 2021 году центр профориентации ПрофГид разработал точный тест на профориентацию. Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Кто такой челюстно-лицевой хирург

Этот специалист занимается хирургическим лечением врожденных и приобретенных патологий челюсти, лица и шеи. Он не только восстанавливает поврежденные функции анатомических структур, но и устраняет косметические дефекты, то есть возвращает прежний внешний вид.

Однако не стоит путать его с пластическим хирургом. Последний лечит здоровых людей, он работает над эстетикой, улучшает природную красоту. А вот челюстно-лицевой хирург решает именно медицинские проблемы. Главная его цель – улучшить здоровье и вернуть внешний вид, который был до травмы или болезни. Преимущественно он работает с костной, а не мягкой тканью.

Врач не только оперирует, он занимается послеоперационным лечением и реабилитацией пациента, сопровождает его до полного выздоровления. Обязанности челюстно-лицевого хирурга:

• опрос и осмотр пациента;
• проведение диагностического обследования, включающего рентгенографию, КТ, лабораторные анализы, аллергическую пробу;
• выбор наиболее оптимального метода лечения;
• проведение оперативного вмешательства;
• профилактика послеоперационных осложнений.

Работа челюстно-лицевого хирурга – борьба за новое качество жизни пациента

О работе кафедры и отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ № 4 Сеченовского университета и о том, почему мы вправе ждать чудес от челюстно-лицевых хирургов, рассказывает Сергей Иванов.

Сергей Юрьевич Иванов Заведующий кафедрой Сеченовского университета, врач – челюстно-лицевой хирург, руководитель отделения ЧЛХ УКБ № 4. В 1979 году окончил ММСИ им. Н.А. Семашко. С 1987 по 1996 годы служил в МВД заместителем начальника отделения челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Центрального госпиталя, главным стоматологом МВД РФ, в составе Миротворческих сил ООН. Кавалер ордена «За личное мужество», награжден медалью Организации объединенных наций «На службе мира» (In the Service of Peace). Работал в Великобритании – старшим врачом отделения челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии госпиталя города Бристоль (Bristol). Член Британской ассоциации челюстно-лицевых хирургов и Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевых хирургов. С 1996 года работает в российских вузах и клиниках. Президент стоматологической ассоциации хирургов-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов России, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор.

Дежурные по Москве

В 2021 году по приглашению ректора Петра Глыбочко я пришел в ведущий медицинский вуз страны – Сеченовский университет. Здесь есть возможность реализовать научные и организационные идеи на высоком уровне, вывести отделение челюстнолицевой хирургии на лидирующие позиции. Мы развернули на базе УКБ № 4 отделение челюстно-лицевой хирургии, два направления стоматологической помощи: госпитальное отделение и дневной стационар. Принимаем ургентных и плановых больных. Ургентная – неотложная помощь – это наши дежурства по Москве и Московской области три дня в неделю. Все самые сложные случаи челюстно-лицевой хирургии, повреждений головы и шеи: флегмоны, переломы, автокатастрофы, ранения и множество других травм – везут к нам, на ул. Доватора, 15.

Мы работаем как на войне: никогда не знаешь заранее, как пройдет дежурство и насколько тяжелыми будут пациенты. Это очень ценно для подготовки молодых кадров. Профессиональное совершенство достигается через повседневную, трудную, но крайне необходимую работу. Кроме ургентной развернуто оказание высокотехнологичной стоматологической помощи: нам было выделено 90 квот, но в итоге реализовано почти в два раза больше – 170, предоставляем платные услуги плановым и неотложным пациентам по ОМС и ДМС.

Ждать ли чудес в челюстно-лицевой хирургии

Интересный факт: наша кафедра ЧЛХ – одна из первых в России и создана по инициативе Николая Васильевича Склифосовского. В 1885 году в университете было выделено помещение для хирургов, занимающихся патологией головы и шеи. Сегодня кафедра занимается челюстно-лицевой хирургией, хирургической стоматологией и имплантологией, реконструктивной и пластической хирургией челюстно-лицевой области, лечением пациентов с сосудистыми заболеваниями. Важно отметить, что нас видят и слышат – мы получаем помощь и поддержку ректора Петра Глыбочко. Ждать ли чудес в ЧЛХ? Да. Мы активно работаем с Институтом биологии гена РАН над развитием тканевой инженерии, клеточных технологий. Уже сегодня мы делаем компьютерную томографию и можем точно сказать, какой объем костной ткани мы иссечем пациенту по поводу того или иного заболевания. Работаем над тем, чтобы вырастить костную ткань в организме пациента и тут же на сосудах установить ему такую же кость, один в один, как его собственная.

Ректором университета поставлена задача по выполнению высокотехнологичных операций. Мы развиваемся в этом направлении, в частности вместе с радиохирургами проводим сложнейшие реконструктивно-пластические операции по устранению обширных дефектов и деформаций мягких тканей, мальформации, сосудистых аномалий головы и шеи, микрохирургические операции на костях лицевого скелета с одномоментным устранением образовавшегося раневого дефекта или замещением его с помощью челюстно-лицевого протезирования.

Правим генетические нарушения

Неотъемлемая часть нашей работы – операции при врожденных пороках развития черепно-челюстно-лицевой области. Здесь мы работаем с генетиками, детскими стоматологами и ортодонтами Стоматологического института Сеченовского университета (руководитель направления Адиль Мамедов), выстраиваем систему преемственности. Детские стоматологи и ортодонты, осуществляя лечение и временное протезирование, дают возможность для нормального развития ребенка. Это великое дело. К нам поступают пациенты после 15–17 лет, когда заканчивается формирование костей.

Дистальная окклюзия – аномалии прикуса, эктодермальная дисплазия и множественная адентия – недоразвитие челюсти, отсутствие зачатков зубов – все это, наряду с психологическими проблемами и нарушениями речи, вызывает целый ряд других заболеваний, снижает качество жизни, приводит человека к изоляции и депрессии. Исправить генетические нарушения, восстановить эстетические пропорции лица – наша забота.

Право на жизнь без боли

В нашей работе мы исходим из того, что у пациента могут быть разные заболевания и причины их возникновения, но каждый имеет право на достойную жизнь без стресса и боли. У нас персонализированный подход к каждому пациенту. Путь к здоровью в челюстно-лицевой хирургии занимает от полугода до полутора лет, и мы проходим его вместе с нашими пациентами. Риски осложнений мы сводим к нулю, но даже такая простая операция, как установка имплантантов – это мировая статистика, дает порядка трех процентов неудач: крайне редко, но бывает аллергия на титан. Обо всех рисках заранее говорим с пациентом, заботимся об анестезиологическом обеспечении реконструктивных операций.

Одно из правил нашей клиники, а у нас проходят лечение пациенты с тяжелыми челюстно-лицевыми патологиями, – в палатах не должно быть зеркал. Пока мы преодолеваем врожденные или приобретенные деформации лица, переломы костей лицевого скелета, патологии прикуса, заболевания височно-нижнечелюстного сустава и слюнных желез, отражение в зеркале не должно травмировать пациента. Работа челюстнолицевого хирурга, по сути, это избавление от зла, создание условий для лучшего качества жизни, формирование нового социального статуса пациента.

Космические технологии ЧЛХ

Мы неустанно работаем над развитием новых технологий в челюстно-лицевой хирургии. В России при моем непосредственном участии разработана серия биокомпозиционных материалов для костных имплантатов остеоиндуктивного действия, скаффолды и индукторы костной ткани, создана инновационная российская имплантационная система (ИРИС). Российские и иностранные имплантационные системы обязательно работают с университетами, каждая деталь имплантатов должна иметь научное обоснование. Работая над совершенствованием имплантатов, мы развиваем сотрудничество с МВТУ им. Н.Э. Баумана и профильными научно-исследовательскими институтами, корпорацией «Роскосмос». В частности, на одном из заводов корпорации начинается изготовление титановых имплантатов для отделения ЧЛХ Сеченовского университета.

Мы работаем над тем, чтобы, добившись высочайшего качества имплантатов российского производства, снизить их стоимость. Протезирование в стоматологии всегда было платным. Мы стараемся максимально облегчить пациентам финансовую составляющую лечения, применяя механизм ОМС, высокотехнологичные квоты.

Региональные клиники

С учетом развития новых технологий мы планируем совершенствовать ряд направлений ЧЛХ: – эндоскопию – малоинвазивные операции при помощи эндоскопов; – микрохирургию – не просто удалять опухоль, а полностью восстанавливать лицо, формируя челюстно-лицевую область при помощи аутогенных материалов; – челюстно-лицевую коррекцию – ортогнатическую хирургию.

Нами разработаны уникальные схемы операций, есть авторские свидетельства, своя школа ортогнатической хирургии. Согласно распоряжению ректора, создаем дочерние клиники в регионах. За год работы их уже несколько: в Томске, Смоленске, Нижнем Новгороде, Назрани, Грозном, Махачкале – и эта работа продолжается.

Междисциплинарная команда

Наряду с высокими технологиями достижения в челюстно-лицевой хирургии – это всегда результат терпеливой и кропотливой работы междисциплинарной команды. Команду отделения ЧЛХ Сеченовского университета – хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, ортопедов, терапевтов, ортодонтов – набираю по следующим принципам: великое желание работать в том направлении, в котором работаем мы, причастность к медицине и понимание того, что челюстно-лицевая хирургия – тяжелый хлеб. Не приемлю меркантильность, желание немедленно, любым путем получить миллион. Прежде всего ты врач, а потом менеджер.

Дистанционное образование

Полагаю, что причастность к большой медицине, науке и клинической практике начинается со студенческого научного кружка и первых студенческих научных работ и не прекращается никогда. Всегда с благодарностью вспоминаю моих учителей – врачей и ученых Алексея Бизяева, Евгения Соколова, Леонида Геллера. Сегодня у меня более ста ординаторов и множество дистанционных образовательных программ. Еженедельно проводим вебинары по направлениям: основы имплантологии; актуальные вопросы хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Разработан график, система контроля участия. В то же время в челюстно-лицевой хирургии необходимые навыки можно получить только в контактной борьбе за знания и опыт. Над этим мы тоже работаем. Мы всегда, всю жизнь учимся. Медицина – это образование на протяжении всей жизни.

Какие болезни лечит челюстно-лицевой хирург

В его компетенцию входит устранение врожденных и приобретенных дефектов, заболеваний воспалительного, травматического или опухолевого происхождения, которые не поддаются консервативной терапии. К их числу относятся:

• травмы лицевого скелета, зубов;
• патологии слюнных желез;
• волчья пасть, заячья губа;
• дистопированные, ретенированные и сверхкомплектные зубы;
• маленькая нижняя челюсть;
• болезни нижнечелюстного сустава: артрит, артроз, дисфункция суставного диска;
• воспалительные процессы в области челюсти, лицевого скелета: абсцессы, флегмоны;
• остеомиелит, периостит, периодонтит;
• одонтогенные доброкачественные и злокачественные опухоли: киста зуба, одонтома, адамантинома и другие;
• нарушение прикуса, которое невозможно исправить с помощью ортопедического лечения.

Доктор проводит плановые и экстренные операции. Последние требуются пациентам, пострадавшим в ДТП, в результате несчастного случая, боевых действий. Плановые операции чаще назначают при опухолях, воспалительных процессах и врожденных аномалиях.

С какими показаниями обращаться

В центре хирургии GMS Hospital проводится весь перечень операций по поводу травмирующих поражений и патологических процессов головы и шеи:

• удаление доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области;
• лечение заболеваний слюнных желез;
• реконструктивная хирургия посттравматических и врожденных деформаций;
• лечение травм головы и шеи;
• лечение патологий височно-нижнечелюстного сустава;
• лечение гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой зоны.

Ликвидация последствий ранений, оперативных вмешательств, ожогов разного характера, восстановление симметрии лица — это далеко не весь перечень процедур, выполняемых нашими специалистами. Объем и метод оперативного вмешательства зависит от характера патологии и определяется врачом индивидуально, согласно результатам комплексного обследования. Операции осуществляются в стационарном и амбулаторном режиме, в том числе, в день обращения.

Мультидисциплинарный подход и использование малоинвазивных методов и техник, позволяет достигать высочайшего терапевтического и косметического результатов и обеспечивает скорейшее восстановление. Инновационные методы лечения, короткая реабилитация, полное возобновление функционального потенциала и эстетики лицевой зоны — главные преимущества хирургического лечения в GMS Hospital.

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Требования

Специалист должен получить высшее медицинское образование по специальности «челюстно-лицевая хирургия». Во время обучения он приобретает следующие теоретические и практические знания:

• изучает анатомию и физиологию, особенно челюстно-лицевую область и шею;
• обучается методам диагностики;
• изучает все челюстно-лицевые патологии;
• учится проводить операции: вскрывать абсцессы и флегмоны, иссекать опухоли, выполнять остеосинтез;
• изучает первичную хирургическую обработку и многое другое.

Основные лечебные методы челюстно-лицевого хирурга – оперативные. Он должен владеть ими досконально, использовать малоинвазивные технологии и современные материалы, позволяющие избежать образования рубцов и шрамов. От его компетентности зависит исход лечения, востребованность среди пациентов.

Чтобы стать хорошим челюстно-лицевым хирургом, нужен не только опыт, но и постоянное обучение. Улучшить свои знания и умения, а также получить соответствующий подтверждающий документ можно на курсах повышения квалификации в «Академии профессиональных стандартов».

Какие виды процедур относятся к ЧЛХ?

Деятельность челюстно-лицевого хирурга можно разделить на два основных направления по критерию срочности.

Во-первых, он хирургическим путем избавляет пациентов от врожденных дефектов и занимается плановым лечением. Предварительная подготовка к таким операциям, включая обследования, занимает некоторое время. К таким «несрочным» проблемам можно отнести многие стоматологические заболевания, врожденные дефекты, опухолевые образования и т. д. Что касается врожденных патологий («волчья пасть», «заячья губа», аплазия языка), то избавляться от них следует в раннем детстве во избежание возникновения у ребенка психологических проблем.

Во-вторых, челюстно-лицевая хирургия занимается экстренными случаями, когда в результате травмы, аварии или несчастного случая человек приобретает дефект лица, шеи или челюсти, и когда необходимо восстановить жизненно важные функции (дыхательную, жевательную, речевую) и скорректировать внешность посредством хирургического вмешательства.

В сферу деятельности челюстно-лицевого хирурга входят такие процедуры, как:

• сбор анамнеза;
• внешний осмотр больного;
• проведение диагностических исследований и постановка окончательного диагноза;
• хирургическое вмешательство;
• наблюдение за процессом выздоровления;
• проведение профилактических мероприятий во избежание осложнений и др.

Среди наиболее востребованных хирургических процедур в челюстно-лицевой области можно выделить:

• ринопластику;
• отопластику;
• блефаропластику;
• гайморотомию;
• протезирование;
• остеосинтез;
• удаление различных новообразований;
• круговую подтяжку лица;
• контурную пластику.

В процессе оперативного вмешательства хирурги применяют самое современное оборудование и материалы, благодаря чему операции становятся малотравматичными. Это сокращает восстановительный период и помогает снизить вероятность заметного рубцевания тканей после операции.

Плюсы и минусы профессии

Челюстно-лицевая хирургия – одна из наиболее высокооплачиваемых отраслей медицины, что является несомненным преимуществом. Опытные врачи востребованы, имеют хорошие перспективы карьерного роста. Но есть и недостатки:

• высокий уровень ответственности;
• психоэмоциональное и физическое напряжение;
• ненормированный рабочий день;
• сложная и кропотливая работа, поскольку лицевая зона – это обилие сосудов и нервных окончаний, которые ни в коем случае нельзя задеть;
• низкий уровень технического оснащения в государственных клиниках, что ограничивает возможности врача.

Куда поступить

Для получения необходимых знаний и умений бакалавр может поступать в образовательные учреждения, которые имеют в своей структуре кафедру челюстно-лицевой хирургии. Таковые имеются в:

• 
  Государственном медицинском университете им. И.М. Сеченова;

• Национальном исследовательском университете им. Пирогова;
• Российской государственной академии последипломного образования;
• Российском университете дружбы народов;
• Ростовском государственном медицинском университете.

Какими личными качествами должен обладать челюстно-лицевой хирург

Работа специалиста связана не только с физическими, но и психоэмоциональными нагрузками. Он должен обладать стрессоустойчивостью и выносливостью. Помимо этих качеств, потребуются и другие:

• решительность;
• настойчивость;
• ответственность;
• внимательность к деталям;
• желание помочь больному.

Хирург проводит достаточно ювелирную работу, поэтому ему потребуется развитая мелкая моторика рук. Он не должен страдать от тремора конечностей, опорно-двигательных заболеваний, поскольку эти патологии могут поставить крест на его карьере.

Отзывы о профессии

«Я выбрала челюстно-лицевую хирургию из всех тех хирургий, которые представлены при обучении в институте, потому что она мне показалась самой интересной и самой подвижной. Потому что это работа с лицом человека, и это очень большое удовольствие работать именно с лицом человека. И этот эмоциональный позыв, который пациент хочет получить от хирурга, он очень значимый. И то удовольствие, которое ты получаешь от того, что ты помогаешь человеку решить его какую-то проблему, очень значительное. И поэтому, столкнувшись впервые с челюстно-лицевой хирургией, я в общем-то, сразу же к ней и душой и сердцем прикипела, и уже с тех пор, начиная с пятого курса института, я занимаюсь только этим».

Из интервью со специалистом на портале medgel.ru.

Перспективы карьерного роста

Челюстно-лицевые хирурги работают в крупных больницах, специализированных клиниках, частных центрах челюстно-лицевой хирургии, стоматологии. В небольших населенных пунктах профессия не сильно востребована, поэтому больше шансов трудоустроиться в крупных городах.

Хорошие специалисты могут работать в частных медицинских учреждениях, специализированных центрах челюстно-лицевой хирургии, научно-исследовательских институтах. С открытием своего дела могут возникнуть трудности, поскольку потребуется приобретение дорогостоящего оборудования.

Описание профессии

Хотя эта профессия и состоит в прямом родстве со стоматологией, она выходит далеко за её пределы. В челюстно-лицевой хирургии выделяются несколько направлений. Среди них хирургическая помощь при травмах, восстановительная хирургия лица, хирургическая помощь при аномалиях и деформациях тканей челюстно-лицевой области.

ем же отличается челюстно-лицевой хирург от пластического?

Отличие, во-первых, – в целях работы. Если пластический хирург работает со здоровыми людьми, то челюстно-лицевой решает медицинские проблемы. Его главная задача – не реализация грёз об идеальной внешности, а возвращение здоровья. И работая над эстетикой, он не улучшает природу, а восстанавливает, реконструирует то, что было.

Во-вторых, пластический хирург работает в основном с мягкими тканями, а челюстно-лицевая хирургия – это работа с лицевым скелетом.

К счастью, современная медицина позволяет исправить даже очень сложные травмы и деформации, которые ещё недавно считались безнадёжными: год от года совершенствуется оборудование, появляются новые материалы и наработки в области микрохирургии. Даже после очень серьёзных травм есть шанс, что хирург сможет восстановить лицо, не оставив даже следов от случившегося.

К челюстно-лицевому хирургу поступают экстренные и плановые больные. Плановые операции делаются в случае опухолей, врождённых аномалий, а также воспалений, если они зашли слишком далеко.

А экстренные больные – это чаще всего люди, пострадавшие при авариях, несчастных случаях, терактах и т.п. Катастрофы не считаются со временем дня и ночи, а значит, даже в ночную смену хирург должен быть готов к поступлению тяжёлых пациентов. Воспаление, дошедшее до гнойной стадии, тоже требует экстренных мер. Поэтому и таких больных, случается, привозит неотложка.

Если у человека тяжёлая травма лица, очень трудно на глаз определить, что именно повреждено и как. При этом сам пациент может находиться без сознания или просто не иметь возможности говорить. Хирург тщательно осматривает раны, назначает рентгенографию или томографию черепа. С их помощью он определяет, какие кости нужно восстановить и каким образом.

В других случаях пациент может сам рассказать, что его беспокоит и где болит.

Где учиться на челюстно-лицевого хирурга

Необходимо окончить высшее учебное заведение. Сначала необходимо выучиться на факультете «Педиатрия» или «Стоматология», а затем закончить ординатуру по направлению «Челюстно-лицевая хирургия».

Специалистам, у которых был перерыв в стаже, необходимо будет пройти профессиональную переподготовку, чтобы получить допуск к работе.

В «Академии профессиональных стандартов» проводятся курсы профессиональной переподготовки длительностью 3,5 месяца. По окончании медицинский специалист получает диплом установленного образца. После прохождения аккредитации он может продолжить работать по специальности.

Предварительная подготовка к процедурам

К хирургическому вмешательству необходимо тщательно готовиться. Предварительная подготовка включает в себя полный комплекс диагностических мероприятий, включая сбор различных анализов. К обязательным лабораторным анализам относятся анализы крови клинический и на биохимию, а также общий анализ мочи. Врач может назначить гормональное обследование, сдачу соскобов с эпидермиса на пораженном участке, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, рентгенографию или радиовизиографию. Все это поможет челюстно-лицевому хирургу увидеть точную картину заболевания и подобрать наиболее подходящее лечение.

Перед самой операцией и в послеоперационный период необходимо строго следовать рекомендациям врача во избежание осложнений.

Как проходит первичный прием

Прием челюстно-лицевого хирурга начинается со сбора анамнеза и выяснения спектра жалоб. Врач во всех подробностях расспросит пациента о его самочувствии, проведет осмотр и на основании полученных данных, назначит ряд необходимых исследований, которые позволят получить наиболее четкую картину проблемы. По результатам обследования, доктор решает, требуется ли операция, и если да, то в каких объемах.
Некоторые патологии, к примеру, расщелина губы и неба, предполагают несколько оперативных манипуляций. Когда начинать лечение определяет хирург. Если в патологический процесс вовлечены близлежащие органы и системы, к обследованию и составлению терапевтического плана привлекается смежный специалист (хирург-отоларинголог, нейрохирург и т. д.).