Сложности с засыпанием и поверхностный сон

Гиперсаливация у детей – это процесс повышенного отделения слюны, который возникает как в ночное время, так и днем. Страдают от патологии малыши от 3 до 6 месяцев, при этом родители должны проявить внимательность и сразу выявить проблему, поскольку у детей заболевание подвергается адекватному лечению.

Если возникают симптомы гиперсаливации у взрослых, это состояние уже считается патологическим. Синонимом заболевания является птиализм, его этиология может быть связана не только с повышенной деятельностью слюнных желез, но и с глотательной дисфункцией. По каким причинам возникает патология у детей и взрослых, как ее вовремя выявить и вылечить – будет рассказано сегодня.

Как спят дети?

Качество сна, чередование его фаз и бодрствование меняются по мере взросления ребенка:

• В первые 3-4 месяца малыш спит, как правило, по 16-18 часов в сутки. Ребенок просыпается обычно через каждые 2-4 часа, так как чувствует голод, и засыпает, насытившись. Режим кормления не зависит от времени суток, так как детский организм не реагирует на смену дня и ночи. Ночные кормления в таком возрасте считаются нормой. Начиная с 3-й недели, у грудничков происходит формирование периодов бодрствования.
• После первых 3-4 месяцев длительность ночного сна увеличивается, ребенок может непрерывно спать по 5-6 часов.
• Периоды бодрствования по мере взросления увеличиваются, что обусловлено повышением активности головного мозга и его функциональности. Изменения режима сна (медленное засыпание, раннее пробуждение после дневного сна) не должны пугать родителей, если при этом дети остаются активным во время периодов бодрствования и выглядят здоровым. Эти изменения говорят о том, что ребенок подрос и нуждается в ином режиме сна.

Продолжительность сна индивидуальна для каждого ребенка. Она может быть связана с его темпераментом, физическим и психоэмоциональным состоянием.

Плохой сон — не причина для беспокойства?

Плохой сон у здорового малыша может сигнализировать о том, что он хочет есть или пить, ему надо поменять пеленки, почувствовать тепло маминых рук. В таких случаях после пробуждения ребенок кряхтит, но после выполнения всех гигиенических манипуляций, кормления он успокаивается.

Причины нарушения сна у детей

Ученые утверждают: прерывистый сон, частые пробуждения по ночам встречаются у 30% детей в возрасте до 3-4 месяцев. У 20% малышей нарушения ночного сна наблюдаются до 6 месяцев, а в 10% случаев — это нарушения сохраняются в 1 год и позже.

Американские неврологи и сомнологи разработали классификацию, согласно которой нарушения сна в детском возрасте делятся на две группы:

• Первичные — проблемы со сном и пробуждением не связаны с явными внешними причинами и не сопровождаются какими-либо болезненными проявлениями.
• Вторичные — обусловленные дисфункцией органов и систем детского организма (аллергические реакции, эмоциональные расстройства, болезни ЛОР-органов и пищеварительного тракта и другие).

Физиологические особенности детского сна

Первичные расстройства сна наиболее характерны для детей грудного возраста. Причина трудностей засыпания и частых ночных пробуждений кроется в неспособности грудничка к самостоятельному засыпанию и в неумении непрерывно спать.

Улучшить сон ребенка нередко помогают благоприятные условия для сна:

• Свежий воздух способствует крепкому здоровому сну, поэтому убаюкивать малыша следует в хорошо проветренной комнате. Сон на открытом воздухе не только улучшает его качество, но и повышает иммунитет ребенка и способность детского организма противостоять простуде.
• Хороший сон зависит от температуры в комнате, удобства подушки и одеяла. Малыш не должен мерзнуть или перегреваться во время сна.
• Большинство грудничков с 2-3 месяцев, просыпаясь из-за неудобной позы, могут уснуть без родительской помощи, самостоятельно поменяв некомфортное положение тела в кроватке. Однако детки с повышенной эмоциональной чувствительностью нуждаются в присутствии мамы. Детские психологи и неврологи утверждают: желание спать с мамой — это физиологическая потребность малыша, а не глупый каприз. Мамины объятия благоприятствуют полноценному психическому развитию ребенка и нормализации сна.

Лечение

Процесс терапии гиперсаливации у взрослого человека основывается на результатах проведенных обследований, при этом лечение включает в себя следующие пункты:

• Медикаментозное лечение, направленное на нормализацию деятельности слюнных желез – оно включает препараты в виде таблеток и инъекций.
• Массаж лицевой области – наиболее эффективной процедура показывает себя у пациентов, переживших инсульт, ведь как побочный эффект у них часто возникает дизартрия (проблемы с произношением, являющиеся следствием нарушения иннервации речевого аппарата).
• Физиотерапевтическое лечение – при гиперсаливации применяется криотерапия, это лечение с применением холода, направленное на нормализацию глотательного рефлекса.
• Лучевая терапия – позволяет блокировать чрезмерное отделение слюны посредством гибели какой-то части слюнных протоков.
• Введение ботулинического токсина – способствует прекращению излишней деятельности желез и протоков на срок от 3 до 6 месяцев.

Хирургическое лечение используется в самых запущенных ситуациях, оно подразумевает удаление нескольких слюнных желез. Рекомендовать оперативное вмешательство может только врач, после тщательного обследования и отсутствия положительных результатов от консервативной терапии.

Лечение у детей

Если признаки гиперсаливации возникли у малыша в раннем возрасте, они могут и не сигнализировать о развитии какой-либо серьезной патологии, а просто указывать на недоразвитие нужных мышц лица и ротовой полости. Также проблема может возникнуть, если ребенок не умеет вовремя сглатывать скопившуюся во рту слюну – чтобы ее решить, нужно научить малыша смыкать рот во время сглатывания, а также в те моменты, когда он не ест и не разговаривает.

Если ребенок занят важным делом (занятиями в школе, детском саду, требующими длительной разговорной речи), ему необходимо иногда останавливаться, чтобы проглотить жидкость. Более радикальные способы лечения патологии у детей включают следующие методики:

• Криотерапия. По контуру ротовой полости родители прикладывают малышу кусочки льда, держать их нужно столько, сколько способен выдержать ребенок – до 60 секунд подряд.
• Полоскание рта. Лучше всего использовать лекарственные травы, обладающие успокаивающим эффектом – это лаванда, мята, листья облепихи. Полоскать рот можно также несладким киселем, кефиром или минеральной столовой водой (Боржоми, Ессентуки).
• Логопедический массаж. Сначала нужно найти ямку под челюстью, поместить в нее указательный палец и делать вибрирующие движения. Затем нужно нащупать две точки под языком и аккуратно массировать их против часовой стрелки около 10–15 секунд. Следующее движение – круговое, в тех местах, где смыкается челюсть за ушами. Сначала массировать эти точки нужно, когда у ребенка открыт рот, затем, когда закрыт. Завершить процедуру нужно массажем неба.
• Соблюдение диеты. Этот пункт не включает какого-то особого набора продуктов, главное, чтобы в пищевом рационе присутствовали морковь, яблоки, сухари (твердая пища, способствующая достаточному слюноотделению и полноценному росту зубов). Малышей раннего возраста стоит приучать к твердому прикорму в виде печенья, мяса, сухариков, чтобы их слюнные железы учились обрабатывать не только молоко и каши.
• Артикуляционные упражнения. Пусть ребенок запрокинет голову и имитирует глотание, зевание, пережевывание пищи. Затем ему нужно широко открыть рот и удерживаться в таком положении 5–10 секунд. Полезны надувание и втягивание щек, удерживание губами легких предметов (полосы бумаги, нитки). Можно обставить упражнения как игру – пусть ребенок выдувает воздух в стакан с соком через трубочку или через свернутый язык.

Приучение малыша к твердой пище (яблокам, моркови) – не только профилактика гиперсаливации, но также проблем с прорезыванием, болезней ЖКТ, анемии

Все эти меры помогут не только для лечения, но и для профилактики гиперсаливации у детей, не сопровождающейся серьезными патологиями. Если же проблема протекает на фоне сопутствующих заболеваний, то малыша необходимо показать врачу для тщательной диагностики. Как утверждают 80% молодых мам, симптомы гиперсаливации возникают у их детей в возрасте 3–9 месяцев, пока происходит процесс прорезывания зубов, а затем признаки исчезают сами по себе.

Многие родители, которые доверяют врачам-гомеопатам, покупают детям препарат Беладонна, прием 1 горошины трижды в сутки помогает пережить процесс прорезывания безболезненно и снизить количество выделяемой слюны. Признаки патологии у взрослых требуют осмотра опытного специалиста, который при необходимости направит пациента на консультацию к узким врачам, ведь повышенное слюноотделение во взрослом и пожилом возрасте говорит о серьезных заболеваниях (если симптом возникает регулярно, а не однократно).

Чрезмерная нагрузка на психику малыша

Перевозбуждение или переутомление ребенка часто приводят к нарушению процесса засыпания. Чтобы избежать этой проблемы, родителям следует исключить влияние негативных факторов на нервную систему малыша:

• Перевозбудить нервную систему могут: просмотр мультфильмов перед сном, шумные игры, поэтому мамы должны контролировать, чем их дети занимаются перед сном.
• Эмоциональное состояние мамы сказывается на качестве сна ребенка, так как ее раздражительность, повышенная тревожность, негативные эмоции влияют на общение с малышом. Впечатлительные дети страдают от дискомфортной психологической обстановки в семье, что тоже может привести к расстройствам сна. Любящая спокойная мама, гармония в семье — гарантия душевного равновесия детей и их психического здоровья.

Соматические заболевания

Для выявления соматических проблем, которые повлекли за собой нарушения сна, следует обратиться к педиатру. Своевременно назначенное лечение позволит устранить причину и нормализовать сон малыша.

Колики в животе — частая причина плохого сна и капризов у ребенка. Когда спазмы проходят, малыш успокаивается и спокойно спит. Такие расстройства временные и связаны с особенностями пищеварительной системы грудных детей.

Наиболее частой причиной устойчивых расстройств сна у детей до 1 года является рахит. К его развитию приводит дефицит витамина D, в результате чего нарушается обмен кальция и фосфора. Начиная с 3-4 месяцев (иногда с 1,5 месяцев) появляются признаки повышенной нервно-рефлекторной возбудимости:

• пугливость, раздражительность;
• частое вздрагивание, особенно в момент засыпания;
• выраженные расстройства сна;
• повышенная потливость при кормлении и во сне.

Состояние ребенка улучшается после назначения педиатром терапевтической дозы витамина D.

Нарушение дыхания во сне у детей

Обструктивные нарушения дыхания во сне можно предположить, когда у ребенка родителями или родственниками замечены остановки дыхания в период ночного сна. Сокращение периода дыхания обычно вызвано блокадой дыхательных путей. Тонзиллит и аденоиды могут у детей вырастать до размеров больших, чем просвет дыхательных путей ребенка. Воспаление и инфицирование лимфоидной ткани носоглотки, расположенной по бокам и задней стенке глотки, приводят к их росту и блокаде просвета дыхательных путей.

Во время эпизодов блокады дыхания ребенок может выглядеть как старающийся вдохнуть (грудная клетка вздымается и опускается в фазах дыхания), но воздух при этом не проникает в легкие. Часто эти эпизоды сопровождаются спонтанным преждевременным пробуждением ребенка для того, чтобы компенсировать недостаточность дыхания. Такие периоды блокады дыхания (обструкций) возникают несколько раз за ночь и являются причиной нарушения физиологии сна ребенка.

Иногда, из-за невозможности проведения воздуха и кислорода в легкие для обеспечения полноценного дыхания, возникает снижение уровня оксигенации крови. Если эти ситуации продолжительны – возникает риск выраженного нарушения функции сердца и легких.

Обструкция ночного дыхания чаще всего выявляется у детей в возрасте от 3-х до 6 лет. Часто наблюдается у детей с синдромом Дауна и при других врожденных патологиях, вызывающих нарушение движение воздуха по дыхательным путям (например, при увеличении размера языка или аномальном уменьшении нижней челюсти).

Какие причины обструктивного апноэ сна у детей?

У детей наиболее частой причиной обструкции дыхательных путей во время сна являются увеличенные миндалины и аденоиды, препятствующие нормальному потоку воздуха на уровне верхних дыхательных путей. Инфекционные процессы способствуют увеличению размеров этих лимфоидных образований. Большие аденоиды могут даже полностью блокировать носовые проходы и сделать невозможным свободное дыхание через нос.

Существует множество различных мышц в структуре головы и шеи, которые помогают поддерживать в бодрствовании дыхательные пути открытыми для прохождения воздуха при дыхании. Когда же ребенок засыпает, тонус мышц физиологически снижается, таким образом позволяет тканям спадаться и нарушать дыхание. Если дыхательный поток частично перекрыт (увеличенными миндалинами) в период бодрствования, то во время сна дыхательные пути могут быть полностью закрытыми для воздуха.

Ожирение так же может приводить к обструкции дыхательных путей во время сна. В то время как у взрослых это основная причина, у детей ожирение реже вызывает апноэ сна.

Редкой причиной обструктивного апноэ сна у детей являются опухолевые процессы или разрастание других тканей в дыхательных путях. Некоторые синдромы или врожденные дефекты, такие как синдромы Дауна или Пьерра-Робена, могут также вызывать обструктивные апноэ сна.

Какие симптомы обструктивного апноэ сна у детей?

Можно указать на самые типичные симптомы обструктивного апноэ сна, но у каждого ребенка эти симптомы могут проявляться по-разному.

Симптомы апноэ сна включают:

• Ппериоды отсутствия (остановки) дыхания. При этом грудная клетка будет совершать движения «вдох-выдох», однако воздух и кислород не проходят через рот и нос в легкие. Длительность этих периодов различная и измеряется в несколько секунд и более.
• Дыхание через рот, храп, просто шумное дыхание. Дыхание через нос может быть полностью блокировано увеличенными аденоидами или миндалинами. Ребенок может при этом иметь специфический «носовой» голос.
• Сон не дает полноценный отдых ребенку. Это может быть и при наличии, и при отсутствии явных периодов пробуждения в период ночного сна.
• Повышенная дневная сонливость или возбудимость. Из-за сниженного качества ночного сна ребенок трудно просыпается утром, сонлив или повышенно возбудим в период бодрствования.
• Гиперактивность в период дневного бодрствования. Могут быть проблемы в поведении, школьном обучении или социальные проблемы.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы. Вам необходимо всегда проконсультироваться у врача для точной постановки диагноза.

Как лечить обструктивное апноэ сна ?

Метод лечения обструктивного апноэ сна будет выбран вашим врачом на основании некоторых моментов:

• возраста ребенка, состояния здоровья, анамнеза заболевания
• причины, вызвавшей обструкцию дыхательных путей
• возможности или невозможности проведения вашему ребенку специфических процедур, лечения и обследования
• прогноза течения заболевания
• будет также учтено вашего мнение и предпочтения в лечении

Лечение обструктивного апноэ сна базируется на причинах его возникновения. Поскольку наиболее частой причиной является увеличение аденоидов и миндалин, лечение состоит в их хирургическом удалении. Ваш врач отоларинголог обсудит с вами этапы лечения, риски и необходимость того или иного лечения.

Если причина нарушений – ожирение, лечение будет менее инвазивным, включающим снижение массы тела и , в ряде случаев, может понадобиться применение СИПАП-терапии (специальная маска в период сна для поддержания дыхательных путей открытыми). Эта маска создает повышенное давление воздуха (СРАР) в дыхательных путях. Прибор для детей не совсем адаптирован и может трудно переноситься ребенком, так как надо спать в маске.

Как диагностируется обструктивное апноэ сна ?

Следует обратиться к врачу за обследованием, если у вашего ребенка шумное дыхание во время сна или храп становятся заметными. Вам может быть рекомендована консультация врача-отоларинголога.

В дополнение к общему клиническому обследованию, диагностическим процедурам может быть рекомендовано:

• заполнение опросника сна (родителями, возможно, с помощью врача)
• исследование верхних дыхательных путей Лор-врачом.
• -Исследование сна методом полисомнографии. Это наилучший метод для диагностики обструктивного апноэ сна, или «золотой стандарт». Этот тест может быть проведен у большого числа детей, однако, у части из них, особенно у маленьких, возможны трудности в связи с недостаточным сотрудничеством ребенка во время исследования. Возможны 2 типа исследований: полисомнография или кардиореспираторное мониторирование ( для маленьких детей — с применением уменьшенного количества электродов). Ребенок будет спать в условиях специализированной лаборатории. Во время исследования будут записаны целый ряд параметров:
• активности мозга
• электрической активности сердца
• содержание кислорода в крови
• движения грудной клетки и живота
• мышечная (двигательная) активность
• количество дыхательного потока через нос и рот

Во время сна будут записаны все эпизоды апноэ или гипопноэ:

• апноэ – полное отсутствие дыхательного потока
• гипопноэ – частичное снижение потока воздуха через верхние дыхательные пути со значительным снижение кислорода в крови

Основывающееся на лабораторном тесте, апноэ сна становится значительным у детей, если более 10 эпизодов наблюдается за ночь, или один или более эпизод каждый час. Некоторые эксперты определяют проблемы как значительные если комбинация одного или более эпизодов апноэ и/или гипопноэ зарегистрированы каждый час.

Симптомы обструктивного апноэ сна могут отражать другие состояния или медицинские проблемы. Необходима в любом случае консультация врача-педиатра.

Неврологические причины нарушения сна

Расстройства сна, связанные с нарушением работы центральной нервной системы, обусловлены следующими причинами:

• малыш родился раньше срока;
• во время беременности женщина перенесла тяжелые заболевания, принимала сильнодействующие лекарственные средства;
• в результате осложненных родов ребенок родился с асфиксией, различными физическими нарушениями.

В таких ситуациях формирование нервной системы у каждого ребенка происходит по-разному. Ее поражение обязательно сопровождается поведенческими и психическими расстройствами, проблемами со сном. Для определения уровня поражения, характера заболеваний, исключения других причин — следует обратиться к детскому неврологу.

Причины развития

Природа птиализма может быть истинной или ложной. Истинная гиперсаливация отличается тем, что в течение суток у человека выделяется в несколько раз больше слюны, чем должно выделяться в норме. Ложная же форма характеризуется нарушением глотательной функции, при этом больному кажется, что у него во рту скопилось обильное количество слюны.

Врачи считают, что причины гиперсаливации у взрослого человека могут быть следующие:

• стоматит – течение слюны спровоцировано раздражением слизистой ткани рта, когда человеку больно сглатывать и просто прикасаться к пораженной поверхности;
• болезнь Паркинсона;
• некачественное снабжение головного мозга кровью, сосудистые патологии, злокачественные новообразования;
• язвенная болезнь желудка;
• глистные инвазии;
• период вынашивания плода у женщин, особенно если беременность протекает на фоне выраженного токсикоза;
• инсульт;
• отравление солями тяжелых металлов – ртути, свинца, йода;
• эпидемический энцефалит.

В отличие от взрослого заболевания, у ребенка текут слюни изо рта чаще по физиологическим причинам, например, в период прорезывания молочных зубов – в возрасте от 4 до 12 месяцев
В более старшем возрасте, если у ребенка течет слюна, этот симптом нельзя оставлять без внимания, он может указывать на следующие заболевания:

Симптомы воспаления слюнных желез

• детский церебральный паралич;
• нарушения в работе центральной нервной системы – выделение слюны во время сна наблюдается, например, при заболевании ППЦНС (перинатальное поражение центральной нервной системы) или ПЭП (перинатальная энцефалопатия);
• неправильный прикус;
• патологии носоглотки и ушей – гайморит, синусит, разрастание аденоидов, острый тонзиллит;
• стоматит язвенной формы – при формировании болезненных язв малышу становится рудно сглатывать слюну, ночью она стекает по щеке, при этом малыш отказывается от еды и плохо спит (раздраженная слизистая доставляет сильный дискомфорт);
• гингивит – это воспаление мягких тканей десен. Почему во сне текут слюни – это является защитной реакцией организма на острый процесс, во время сна слизистая пытается самостоятельно восстановиться и вымыть инфекционного агента из ротовой полости;
• интоксикация организма.

В любом случае, если взрослый или ребенок страдает от повышенного выделения слюны, необходимо обратиться к врачу, лечение гиперсаливации зависит от первопричины. Чаще всего, при устранении основной проблемы, например, после лечения проблем с желудком или глистной инвазии, заболевание проходит само по себе.

Причины ночной гиперсаливации

Выделение слюны во сне может быть отдельным симптомом заболевания, при этом днем усиленная работа желез у человека не наблюдается, а сам он догадывается о проблеме только по мокрой подушке либо ему говорят об этом близкие. Чаще всего подобные проблемы возникают из-за преобладания работы парасимпатического отдела центральной нервной системы, поскольку именно он отвечает за функционирование слюнных желез.

Под ее действием слюна становится чересчур жидкой, человек во сне не успевает ее сглатывать.

Самые распространенные причины, почему у спящего человека течет слюна изо рта:

• затрудненное дыхание через нос – проблемы могут появиться при ЛОР-заболеваниях (насморк, гайморит, синусит), аллергических реакциях, искривлении костной перегородки носа;
• аномальное строение челюстей – неправильный прикус не дает костям полноценно смыкаться, в результате слюна во сне вытекает прямо на подушку (нередко такое явление наблюдается у пожилых людей, они страдают от дисфункции челюстного сустава и от расслабления нижней челюсти);
• нарушения сна.

Количество выделяемой слюны может увеличиться и однократно, такая ситуация не считается патологической. Например, если человек слишком устал или испытал эмоциональное потрясение. При этом он крепко уснул, организм был полностью расслаблен, рот открылся и наружу вытекло небольшое количество слюны.

Такая же проблема наблюдается у людей в состоянии алкогольного опьянения или после обильного употребления никотина – если перед сном выпить и покурить, вполне возможно, что возникнет однократная проблема с повышенным слюноотделением

При повышенном слюнотечении по ночам у взрослого человека можно заподозрить сахарный диабет, заболевание щитовидной железы, гипофиза или гипоталамуса. При этом нейроэндокринная система в течение дня бурно реагирует на какой-либо раздражитель, а ночью отвечает усиленной продукцией слюны.

Помощь невролога при нарушениях сна

При нарушениях сна и любых подозрениях на неврологическую патологию ребенка следует показать специалисту. Врач проводит комплексное обследование, что дает возможность обнаружить отклонения от нормального развития и определить заболевание. Трудность в диагностике состоит в том, что некоторые болезни центральной нервной системы нельзя выявить до 1 года, иногда — даже до трехлетнего возраста.

Лечение направлено на успокоение, возможность расслабиться, нормализацию сна, коррекцию поведенческих особенностей. Комплексная терапия неврологических расстройств включает:

• массажи;
• физиотерапевтические процедуры;
• ванны с седативными средствами.

В ряде случаев ребенку назначается медикаментозное лечение.

Обращаем внимание родителей, что чаще всего нарушения сна не связаны с серьезными проблемами и требуют всего лишь коррекции режима сна малыша. Однако, если ребенок продолжает беспокойно спать, следует с этой проблемой обратиться к врачу. Если вы ищете квалифицированного детского невролога в Калининграде, обращайтесь в детскую клинику «Эдкарик».