В последние десятилетия терапевтическая стоматология получила значительный импульс к развитию. Это связано с появлением новых материалов и методик работы, при помощи которых появилась возможность выполнить восстановление коронковой части зуба даже при наличии значительных дефектов.
При этом удается повторить мельчайшие индивидуальные особенности зубочелюстного аппарата пациента. Именно благодаря точному воссозданию анатомической формы поврежденного зуба, конструкции из композитных материалов гармонично сочетаются с окружающей средой в полости рта.
Восстановление коронки зуба
Показания к реставрации
Существует достаточно много ситуаций, в результате которых потребуется прибегнуть к процедуре реставрации. К основным причинам относятся:
- Врожденные аномалии развития зубов, слишком широкие межзубные промежутки.
- Незначительные травмы твердых тканей зуба.
- Разрушения эмали в результате кариозного процесса и других причин.
К образованию дефектов в твердых тканях зуба могут приводить различные обстоятельства, например, некачественная вода, недостаток витаминов и минералов в пище, даже неправильная техника чистки зубов.
Небольшие дефекты могут длительное время не обнаруживаться самим человеком, что ведет к постепенному разрушению все больших объемов эмали и дентина. Поэтому необходимо регулярно (не реже 2-х раз в год) проходить осмотр у стоматолога. Это позволит провести восстановление коронковой части зуба на ранних стадиях и предотвратить дальнейшее усугубление ситуации.
Причины разрушения
Даже при соблюдении правил гигиены зубы могут разрушаться под действием неблагоприятных факторов:
- кариеса;
- травм – сколов, трещин, переломов;
- нездоровой пищи – сладостей, газировки, хлебобулочных изделий;
- нарушений обмена веществ в результате эндокринных патологий, проблем с почками, ЖКТ;
- абразивных чистящих средств и агрессивных способов отбеливания эмали;
- недостатка питательных веществ, необходимых для здоровья зубов – кальция, фосфора, фтора, витаминов, белка;
- длительного приема определенных лекарственных препаратов;
- проживания в экологически неблагоприятной зоне.
У некоторых людей развитие патологий вызывают генетические аномалии или нарушения внутриутробного развития. Страдают зубы и в период беременности, когда основные запасы организма уходят на развитие и питание плода.
Основные методики реставрации
В современной стоматологии для ликвидации дефектов твердых тканей используют достаточно много методов. Это позволяет применять индивидуальный подход к каждому пациенту и выбирать наиболее эффективные в зависимости от состояния зуба. К наиболее распространенным методикам относят:
- Пломбирование. Применяемые сейчас пломбировочные материалы позволяют надежно устранить даже объемные дефекты, восстановить не только жевательную функцию зуба, но и эстетичный вид всего зубного ряда.
- Виниры. Это тонкие керамические накладки, их широко используют для коррекции дефектов, компенсации широких межзубных пространств.
- Коронки. Старый, но надежный метод восстановления зубов. Благодаря применению новых технологий, при помощи коронок можно устранить даже очень большие недостатки (потерю 70% тканей).
- Стекловолоконное армирование. Используется для компенсации потери одного зуба. Его искусственный аналог наращивают на основание из нитей стекловолокна, которые крепятся к соседним зубам. При этом нет необходимости обтачивать их.
Реставрация коронки зуба
Также достаточно широко используется технология культевых накладок. Она заключается во внедрении в уцелевший корень штифта. На него затем устанавливается коронка либо послойно наносят композитный материал. Метод позволяет восстановить даже полностью утерянную коронковую часть, если удалось сохранить корень.
Противопоказания
К счастью, абсолютных ограничений не так много, но о них нужно знать заранее. Сюда принято относить непереносимость используемых материалов и веществ для обезболивания, а также серьезные заболевания сердца, органов дыхания, проблемы со свертываемостью крови и психические расстройства, из-за которых пациент не может долго находиться в неподвижном состоянии. Однако в последнем случае решение все же можно найти, например, использовав вместо местной заморозки общий наркоз.
Временных противопоказаний может быть больше, сначала придется справиться с ними, только потом можно будет говорить о реставрации. Сюда принято относить наличие кариеса, заболеваний щитовидной железы, проблем с иммунной системой, онкологии. Также под вопросом возможность лечения во время беременности и во время кормления грудью, в период прохождения лучевой терапии, при диагностировании алкогольной и наркотической зависимости и т.п.
Сложности могут возникнуть и при приеме человеком некоторых медикаментов, например, разжижающих кровь, цитостатиков и других. Также придется временно отказаться от вмешательства, если имеет место сильный стресс, кахексия, то есть истощение организма на его фоне, а также боязнь врачей. В последнем случае можно попробовать введение седативных препаратов, которые оказывают расслабляющее и успокаивающее действие.
Алгоритм наращивания коронки
В процессе наращивания коронки при помощи композитных материалов особенно важно точно повторить естественную анатомическую форму поверхности зуба. Особенной сложностью отличается жевательная поверхность моляров. Она имеет ромбообразную форму и включает четыре бугорка:
- Параконус.
- Метаконус.
- Протоконус.
- Гипоконус.
Могут присутствовать и дополнительные бугорки, например, бугорок Карабели. Между буграми расположены отделяющие их друг от друга борозды. Все эти структуры стоматолог должен воспроизвести максимально точно, при помощи композитных материалов и специальных инструментов. За счет этого жевательная нагрузка будет равномерно распределятся, что предотвратит дальнейшее разрушение зуба.
Для упрощения ориентирования используется специальная система координат, которая делит зуб на четыре отдела:
- Медиальный.
- Вестибулярный.
- Дистальный.
- Небный.
Такое разделение позволяет точнее рассчитывать рисунок бугорков и борозд на функциональной поверхности коронки, что заметно облегчает формирование новой поверхности.
Алгоритм реставрации выглядит так:
- Очищение зуба от налета и других загрязнений. Затем осуществляется подбор материала походящего цвета и введение местного анестетика. По сути это подготовительный этап, на котором подготавливается все необходимое для дальнейших действий.
- Препарирование зуба. Подразумевает удаление травмированных либо пораженных кариозным процессом частей коронки. Выполняется в границах здоровых тканей, сохранивших свои природные характеристики.
- Нанесение материалов. Для имитации дентина и эмали используется один и тот же состав, отличающийся цветом. Для дентина подбирается более темный оттенок, для эмали – более светлый, соответствующий цветовой гамме остальных зубов.
- Формирование новой жевательной поверхности. Подразумевает искусственное воссоздание анатомических структур, таких как бугорки и борозды. Это сложный этап, так как именно от него во многом зависит качество всей работы специалиста. Для его выполнения потребуется использовать бор нескольких разновидностей (яйцевидный, игловидный, №3, №4).
Разные боры нужны для повторения формы микрорельефа жевательной поверхности, которая будет полностью соответствовать структуре утерянного участка. После завершения процесса проводится полировка коронки. Для этого применяют полировочные головки из силикона либо циркулярные щетки с полировальной пастой.
Реставрация коронки зуба
Полировка значительно повышает гладкость поверхности коронки. Помимо дополнительного комфорта для пациента, полировка служит в качестве профилактики развития кариеса и отложения налета. Пищевым остаткам и бактериям будет значительно сложнее прикрепится к гладкой поверхности.
Этапы восстановления зубов
1.
Планирование лечения.
На первичном приеме проводится визуальный и инструментальный осмотр и анализ ротовой полости. Определяется топографическое положение элементов зубной дуги, форма вестибулярной поверхности, режущего края/зубодесневого контура, протяженность контактов между единицами ряда, индивидуальные особенности. После диагностики подбирается оптимальный оттенок материала для воссоздания прозрачности/естественного блеска;
2.
Санация
. Во время подготовки выполняется гигиеническая чистка зубов, удаление камня/налета, лечение заболеваний: пломбирование кариозных полостей с применением местной анестезии;
3.
Фиксация штифта в корневом канале
. Штифт фиксируется при значительных потерях ткани зуба, в дальнейшем стержневая конструкция служит базисом для формирования нового органа;
4.
Регенерации формы зуба пломбировочным материалом
;
5.
Финишная обработка
: полировка и шлифовка.
Особенности композитных материалов, применяемых для реставрации
Существует множество различных композитов, которые подходят для восстановления коронковой части зуба. Эти материалы отличаются высокой прочностью, долговечностью, просты в работе, имеют умеренную стоимость. Такое сочетание характеристик принесло им большую популярность как среди стоматологов, так и среди пациентов.
Основой композита является органическая либо модифицированная матрица, в которой равномерно распределены наполнитель и другие компоненты, входящие в состав материала. В качестве наполнителей обычно используются неорганические микрочастицы разного размера (от 0,01 до 100 мкм). Чаще всего это соединения бария, алюминия, диоксид кремния.
В дополнение к наполнителю в состав композита добавляют красители, стабилизаторы и другие функциональные добавки. Выделяют несколько основных разновидностей композитных материалов:
- Микронаполненные. Содержат множество частиц минимального доступного размера. Обладают высокими эстетическими качествами и отличной износостойкостью. Их используют для работы с передними зубами, установки виниров.
- Макронаполненные. Отличаются повышенной прочностью, но низкой эстетикой. Крупные частицы создают матовый эффект и шероховатую текстуру. Подходят для работы с боковыми зубами.
- Смешанные. Универсальные составы, сочетающие положительные качества вышеперечисленных разновидностей композитов. Основной недостаток – их нельзя использовать для устранения кариозных полостей.
Существует и множество других разновидностей композитных материалов, но их используют реже, в основном для решения узкоспециализированных задач, например, керомеры, ормокеры.
Одной из перспективных современных разработок являются нанокомпозиты, которые состоят из частиц крайне малого размера. Они отличаются лучшими характеристиками по всем направлениям. Единственный недостаток нанокомпозитов – высокая стоимость, связанная со сложным и дорогим процессом производства, поэтому найти их можно далеко не во всех городах, даже в Москве не все клиники предлагают на выбор подобные материалы. Но со временем они станут гораздо доступнее, так как это новая технология, которая только недавно начала распространятся.
Виды зубных коронок
Правила ухода
Уход за полостью рта после реставрации зубов заключается в соблюдении правил гигиены и следующих рекомендаций:
- после процедуры 18-20 часов нельзя употреблять продукты с содержанием красителей, пить кофе, крепкий чай;
- исключить высокую нагрузку на зубы, использовать мягкие щетки, не агрессивные пасты, гели с нейтральным PH;
- не стоит пользоваться ополаскивателями, в состав которых входит хлоргексидин — он способен изменять цвет реставрации;
- пациентам с бруксизмом необходимо применять специальные каппы, предотвращающие сколы ортопедические конструкции;
- скорректировать рацион питания: избегать употребления орехов, твердых овощей/фруктов, цветных газированных напитков, свеклы, отказаться от курения и алкоголя, слишком холодной/горячей еды, которая может стать причиной сколов и трещин материала и потери его белоснежного цвета.
При возникновении внешних изменений, повышенной чувствительности и болевого синдрома нужно незамедлительно обратиться к стоматологу для устранения серьезных осложнений. С целью профилактики необходимо посещать врача дважды в год.
Разновидности искусственных коронок
Восстановление коронковой части зуба нередко выполняют путем установки искусственной коронки. К этой методике прибегают, когда процесс деструкции охватил более половины тканей. Чаще всего используют такие виды коронок:
- Цельнометаллические. Бывают штампованными либо литыми, на их поверхность нередко наносят декоративное напыление, например, золотое. Хотя этот метод производства коронок значительно устарел, он до сих пор пользуется популярностью. Это связано с доступной ценой и достаточно большим сроком функционирования таких конструкций.
- Металлокерамические. Также производятся из металла, но верхний слой формируется из керамических материалов. Это значительно улучшает свойства таких коронок, повышает их эстетические качества.
Существуют и полностью керамические коронки. Их производят из фарфора либо циркониевой керамики.
