С. М. Кочанов к. м. н., CEREC-тренер, стоматолог
Сегодня CEREC развенчивает миф, что увеличение высоты нижней трети лица и, соответственно, прикуса является трудоемкой задачей, выполнимой только в содружестве с лабораторией. При наличии оборудования CEREC тотальную реконструкцию зубов с увеличением высоты прикуса можно выполнить в течение одного посещения.
Это возможно благодаря последнему программному обеспечению. Такие опции, как дизайн улыбки, виртуальный артикулятор и возможность виртуальной маркировки контактов зубов, делают тотальную реконструкцию прикуса легкой и увлекательной задачей. В представленном клиническом случае описана методика увеличения высоты прикуса у пациента в одно посещение с окклюзионными фасетками истирания. Описанная ниже методика, я уверен, не является новой, и хотя не описана в литературе, но используется многими клиниками, оборудованными технологией CEREC. В частности, в авторской клинике Тамары Прилуцкой данная методика успешно применяется уже в течение нескольких лет.
Следует понимать, что проводить реконструкцию зубов нужно при условии отсутствия или стихания клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. И после переустановки нижней челюсти в новое правильное положение, если это было необходимо, относительно начального с помощью, например, ортотика, в дальнейшем — с помощью CEREC Omnicam можно смоделировать новый прикус в одно посещение.
Суть применения
При анатомически правильном прикусе верхние передние резцы выступают кпереди по отношению к нижним элементам и на треть перекрывают их. Каждая жевательная единица взаимодействует с двумя антагонистами. Бугры элементов перекрывают друг друга.
Доступно несколько методик коррекции патологического прикуса, в частности установка постоянных коронок.
Искусственная коронка представляет собой протез, который накладывается на препарированную поверхность поврежденного элемента, выступающего над десенной тканью.
Цель протезирования – восстановление правильной формы, устранение скученности и дефектов речи или жевания, возвращение эстетичности зубам.
Причины развития аномалий
К числу факторов, оказывающих негативное влияние, относятся:
- Патологические изменения структуры зубной эмали, ведущие к ускоренному стиранию и потере плотности тканей;
- Неконтролируемый скрежет зубами во время сна (бруксизм);
- Неправильное распределение жевательной нагрузки, ведущее к смещению единиц;
- Частичная адентия на одной или обеих челюстях;
- Сбой в обмене веществ, вызывающий дефицит полезных минералов, в первую очередь кальция и фосфора;
- Длительное ношение замещающих конструкций низкого качества.
Для корректного изготовления протезов требуется современное оборудование и комплексное обследование, проведенное в условиях, обеспечивающих полный физиологический покой челюстного аппарата.
Показания и противопоказания
Установка коронок для коррекции прикуса целесообразна при наличии у пациента отдельных патологий:
- Уменьшенных или увеличенных элементов.
- Наличие дефектов на поверхности зубов (сколов, повреждений).
- Искривление или ротация клинических коронок.
- Увеличение межзубных проемов.
- Верхушка единицы полностью или частично разрушена.
- Вживление импланта вместо удаленного элемента.
- Расхождение единиц.
Покрытие коронками позволяет исправить далеко не каждую аномалию прикуса. Для устранения некоторых дефектов требуется применение иных способов, не требующих обтачивания опорной единицы.
Протезированием не получится исправить выраженные дефекты, при которых нарушается форма, положение клинической коронки и корня. В таких ситуациях применяются альтернативные способы коррекции.
Запрещено применять коронки при недостаточной толщине стенки элемента из-за риска термического ожога пульпы.
Но при чем тут брекеты?
Важная особенность имплантов – то, что при жевании они испытывают нагрузку, и она передается на внутреннюю часть (штифт). Поэтому очень важно правильно рассчитать место установки импланта, угол его наклона. Коронка, которая будет установлена на имплант после приживления, должна находиться в правильном положении относительно остальных зубов, чтобы при смыкании не было повышенной нагрузки. Иначе имплант не сможет прослужить долго.
Каждый имплант имеет свой угол установки, который рассчитывается индивидуально
Подготовка к имплантации включает в себя моделирование процесса в специальной программе. Это очень важный этап, от которого зависит успех лечения. И именно на этом этапе может возникнуть проблема: если прикус неправильный, импланты устанавливать чаще всего нельзя, так как просто не будет возможности сделать это правильно.
Имплантация – сложная и дорогостоящая процедура. В хороших клиниках врачи дают гарантию на проведенную работу, и это, как правило, не 1 год, а гораздо больше. Поэтому опытный врач не возьмется за лечение при нарушенном прикусе, поскольку он не сможет гарантировать хороший результат.
Иногда проблемы прикуса не видны самому человеку, например, при прямом или глубоком прикусе зубы могут быть ровными, и улыбка выглядит в целом привлекательно. Но тем не менее, это создает проблему для имплантации.
Пример: зубы ровные, но окклюзия неправильная
И хотя лечение у ортодонта серьезно отодвинет день, когда можно будет провести протезирование (на несколько месяцев минимум), миновать этот этап нельзя.
Материал
Длительность эксплуатации и характеристики изделия зависят от материала изготовления. Повышенной прочностью отличаются конструкции из оксида циркония. Этому материалу по показателю прочности уступает даже титан.
Изделия создаются из нержавеющей стали, сплавов металлов, пластмассы, стоматологической керамики и комбинаций материалов.
Сталь
Прочный, технологичный и дешевый материал. Стоматологические гильзы изготавливаются путем штамповки в лабораториях или заводских условиях. Колпачок из стали подвергается свободной ковке для придания конфигурации, соответствующей форме восстанавливаемой единицы. Сверху наносится напыление нитрида титана, слой керамики или пластмассы.
Из-за низкой эстетичность коронки применяются на жевательных элементах.
Сплавы металлов
Используются комбинации кобальта, серебра, титана и золота. Из тугоплавких составов изделия изготавливаются методом штамповки, а из легкоплавких применяют технологии литья и штамповки.
Протезы из благородных металлов отличаются высокой биосовместимостью с тканями организма и длительностью применения.
Металлокерамика
На металлическое основание наносится слой керамики, и конструкция подвергается обжигу в печи. Изделия комбинируют в себе прочность металла и эстетичность керамического состава.
Керамика
Безметалловые изделия изготавливаются из керамики. Отличаются высокой эстетичностью. Практически незаметны в ротовой полости. Модели из прочных видов стоматологической керамики изготавливаются при помощи технологии спекания, литья или выпиливания фрезами.
Металлопластмасса
Модели, состоящие из металлической основы и пластмассового слоя. Отличаются функциональностью и эстетичностью.
Этапы протезирования
Процедура требует нескольких посещения стоматолога. Первоначально проводится осмотр, опрос и обследование пациента. Врач разрабатывает план лечения. Затем выполняется препарирование единицы. Стоматолог снимает с зуба слой эмали, равный толщине стенки коронки. выполняется местная анестезия.
Снимается оттиск зубного ряда и передается в зуботехническую лабораторию. Зубной техник выбирает технологию производства в зависимости от вида протезной конструкции.
После изготовления протеза врач выполняет припасовку конструкции. Затем проводится шлифовка и полировка.
Фиксируют протез при помощи цемента. Предварительно выполняется обезжиривание и обеззараживание культи и поверхности. На последнем этапе стоматолог удаляет излишки цемента.
Особенности ухода
Коронки не требуют особого ухода. Достаточно соблюдение ежедневной гигиены полости рта и щадящей диеты. Рекомендуется избавиться от привычки курить сигареты.
Как исправить глубокий прикус?
Итак, как же исправить глубокий прикус, когда уже поздно думать о профилактике? Выбор способа лечения глубокой окклюзии зависит от вида аномалии и возраста пациента. Так, совсем маленьким детям, как мы уже говорили, необходимо, прежде всего, нормализовать дыхание, а также восстановить отсутствующие и разрушенные зубы, — и тогда они через какое-то время начнут смыкаться правильно.
В более зрелом возрасте, примерно в 5 — 11 лет, лечение глубокого прикуса проходит с помощью пластинки с накусочной площадкой. Она увеличивает нагрузку на нижние передние зубы, в результате чего они уменьшаются, а боковые, наоборот, — становятся длиннее, что приводит к нормализации окклюзии.
Нужно ли менять коронку после ортодонтического лечения?
Каждый случай индивидуален. Иногда коронка остается в неизменном состоянии и нет необходимости ее заменять на новую. Изготовление нового зуба необходимо лишь в таких случаях:
- Деформация материала, появление сколов и трещин.
- После снятия брекетов коронка начала шататься.
- Коронка изменилась в цвете, появились пятна, которые невозможно вывести.
Только по окончании ортодонтического лечения можно делать вывод, нужно ли заменять искусственный зуб на новый. Если протез изготовлен из пластика – вероятность порчи изделия составляет около 90%. Керамические коронки более прочны и способны выдержать предстоящую нагрузку.
Результат комплексного протезирования зубов керамикой
На фотографиях показано состояние зубов до протезирования и после.
Увеличена высота прикуса, отреставрированы стертые края и закрыты щели между зубами за счет правильно спроектированной формы зубных коронок.
Восстановлена целостность зубных рядов.
Но это только внешняя сторона проделанной работы. Рентгеновские снимки показывают, насколько изменилось состояние внутри.
Панорамный снимок зубов, выполненный до начала лечения в 2012 году показывает проблемы, которые надо было решить стоматологам помимо отсутствия зубов и сильного разрушения отдельных зубов:
Снимок после лечения каналов, удаления некоторых зубов и установки зубных имплантов (2019 г.):
Дальние зубы пока служат опорами, но после протезирования они будут удалены.
Панорамный снимок после окончания лечения и протезирования зубов (2020 г.):
Стоимость лечения и протезирования зубов составила 2 480 000 рублей. Пациент знал полную стоимость с момента составления плана лечения и подписания сметы. Некоторых пугает, что сразу озвучивается такая большая сумма, но зато в ходе лечения не возникает сюрпризов в виде дополнительных трат. Так как оплата производится поэтапно, а сроки всех этапов заранее установлены, то можно спокойно планировать свой бюджет. Часть стоимости лечения можно вернуть, воспользовавшись правом на налоговый вычет. Администрация клиники помогает подготовить все необходимые документы.
