10 самых частых вопросов о лечении зубов под наркозом у детей

Виды анестезии в детской стоматологии

Современные стоматологические технологии весьма разнообразны. В качестве анестезии для детей при лечении зубов может выступать гипноз, музыкальная звуковая анальгезия, веселящий газ, электроанестезия, инфильтрационная анестезия. Но чаще используют методики на основе проверенных медикаментов и соединений.
Классифицировать протоколы можно по самым разным признакам. Общая градация:

1. местная анестезия;
2. ЗАКС, кислородная седация;
3. глубокая седация;
4. общий наркоз.

Также различают методики — как делают анестезию зуба детям:

• аппликационная анестезия — смазывание десен анестетиком для локальной «заморозки» нервных окончаний;
• инъекционная анестезия — введение препарата с помощью карпульного шприца с особенно тонкой иглой;
• маска для детей — используется в стоматологии для подачи наркоза или азотной смеси.

Отдельного упоминания заслуживают названия препаратов для детской анестезии при лечении зубов. Чаще всего это:

• Севоран для общего наркоза — высокоэффективный ингаляционный анестетик с высочайшим профилем безопасности.
• Пропофол для глубокой седации — полностью безопасный состав для внутривенной анестезии.

Способ обезболивания подбирают с учетом возраста пациента, показаний к применению, объема планируемых стоматологических работ.

Какова реабилитация после лечения под наркозом

После пробуждения от наркоза в подавляющем большинстве случаев дети чувствуют себя хорошо. Чаще всего единственное, что их беспокоит, — это онемение в местах, куда вводился местный анестетик.

Что касается поведенческих изменений, то они бывают трех видов:

1. возбуждение — малыш может капризничать, плакать. Это сопровождается повышенной активностью. Но она быстро сменяется усталостью;
2. утомление — ребенок хочет спать, отказывается от еды, сидит на руках у родителей;
3. никаких изменений поведения после пробуждения.

Первые два сценария характерны для детей в возрасте до 7—10 лет, третий — для подростков и взрослых.

Гиперактивность и возбуждение после пробуждения малоприятны и для ребенка, и для окружающих. Чтобы избежать его, мы стараемся реализовать второй сценарий, для этого погружаем малыша в сон и пробуждаем его мягко.

Есть ребенок может сразу после пробуждения, если анестезиолог не дал иных рекомендаций.

Очень редко выход из наркоза сопровождается тошнотой или чувством укачивания. Длится это не дольше 2—3 часов. Такая реакция характерна для детей, которых укачивает в транспорте. В таком случае есть и пить можно будет через час или после того, как пройдет тошнота.

Переживать по поводу послеоперационного периода не стоит — анестезиолог всегда будет на связи.

Местная анестезия в стоматологии для детей

Местная анестезия — обезболивание, при котором временно блокируется передача нервных импульсов. Это значит, что в момент лечения ребенок не чувствует боли или дискомфорта. В качестве препаратов стоматологи используют местные анестетики, подбирая состав после уточнения аллергических реакций пациента.

Местная анестезия для зубов детям обычно проводится в два этапа:

• аппликационная — для первичного снижения чувствительности;
• инъекционная — введение обезболивающего состава посредством укола анестетика.

Анестезия при лечении молочных зубов у совсем маленьких пациентов проходит в три этапа. Первый — аппликационная «заморозка». Второй и третий — инъекционное обезболивание. Первый ввод анестетика выполняется минимальной дозой, капелькой. Обезболивание действует почти сразу, после чего вводят весь объем препарата.

Родикова Татьяна

С детьми 3-4 лет мы обычно играем в сказку — по мотивам «Холодного сердца» или придумываем свою. Сначала мажем десну «волшебным ледяным вареньем», потом колдуем как Эльза «для заморозки микробов». И уже после этого «лепим снеговичка Олафа» или просто «морозим все вокруг». Малыши с удовольствием слушают и помогают, что позволяет исключить слезки и капризы при лечении зубов.

Как подготовить ребенка к лечению зубов под наркозом

1. Перед лечением нужно проконсультироваться с анестезиологом. Обычно это можно сделать по телефону, но в некоторых случаях требуется очный прием.

Чтобы корректно провести общую анестезию, анестезиологу понадобится следующая информация:

• история развития ребенка;
• аллергические реакции;
• перенесенные острые и хронические заболевания;
• предшествующие медицинские вмешательства и госпитализации;
• антропометрические данные (возраст, рост, вес).

Для уточнения состояния здоровья ребенка нужно будет сдать ряд анализов. Полный объем необходимого обследования анестезиолог определяет исходя из особенностей маленького пациента и вида предстоящего лечения.

1. Перед наркозом очень важна диета. От ее соблюдения зависит безопасность анестезии.

Лучше всего перенесет наркоз ребенок, который:

• не ел «тяжелую пищу» в течение предшествующих лечению 6 часов;
• за 4 часа до процедуры перекусил;
• за 2 часа попил воды.

Рекомендации по режиму питания могут варьироваться, поэтому окончательный план приема пищи обсуждается на консультации с анестезиологом.

1. Чтобы родители не нервничали, рекомендую также спросить у анестезиолога, какова его квалификация и какое оборудование он будет использовать во время процедуры. Стесняться таких вопросов точно не стоит. Работать с малышами должны врачи, имеющие опыт именно в детской анестезиологии, так как строение детского организма и его функционирование имеют свои особенности.

ЗАКС — кислородно-азотная седация

ЗАКС — смесь кислорода и закиси азота, зачастую известная как «веселящий газ». Подается через маску. После вдыхания газа ребенок впадает в расслабленное сонное состояние, спокойно воспринимает окружающую действительность, слышит и понимает обращенную к нему речь.

• сохраняет позитивное настроение — одновременно с лечением ребенок смотрит мультфильмы и получает от этого огромное удовольствие;
• нейтрализует боль — болевой порог повышается, что позволяет переносить лечение зубов комфортно и спокойно;
• снижает естественные реакции — ребенка перестают пугать яркие лампы и жужжание бормашины.

Поверхностная седация ЗАКС рекомендована пациентам старше трех лет и у опытного врача может заменить детский наркоз при лечении зубов.

Седация — альтернатива общей анестезии

Если наркоз противопоказан или нецелесообразен, но ребенка не удается уговорить на стоматологическое лечение, то применяют седацию. Она бывает двух видов: ингаляционная с закисью азота или внутривенная с препаратом Пропофол или Дексдор.

В первом случае ребенок вдыхает пары «веселящего газа» и расслабляется, погружаясь в приятное состояние полудремы. Он остается в сознании, может слышать и выполнять просьбы врача. При этом не исключается местная анестезия. Закись азота безвредна для организма. Ее действие начинается сразу после подачи газа и прекращается так же быстро. Процедуру делают малышам, детям старше и даже взрослым.

Внутривенная седация может быть поверхностной, средней или глубокой. Это зависит от дозировки препарата. После введения средства сознание ребенка не подавляется, как при наркозе, но он не реагирует на лечение, так как спит.

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

При лечении зубов может использоваться наркоз для детей или глубокая седация. Эти понятия часто путают, так как и в том, и другом случае ребенок погружен в медикаментозный сон. Но разница существенная:

• Общий наркоз в стоматологии детям дают через маску. Искусственный сон максимально глубокий, с полной потерей чувствительности.
• Седация Пропофолом подразумевает внутривенную подачу препарата и требует дополнительного обезболивания.

Пропофол гарантирует:

1. естественное физиологичное состояние сна;
2. засыпание за 1-2 минуты;
3. исключительно высокую безопасность для ребенка;
4. простое пробуждение и отдохнувшее состояние;
5. крайне низкий риск аллергических реакций и побочных явлений.

Качество и глубину сна контролирует анестезиолог. Стоматологи в это время лечат и спасают зубки, удаляют полностью разрушенные единицы, ставят протезные конструкции.

Система коффердам при общем обезболивании

В условиях общего обезболивания полость рта пациента долго остается открытой, что увеличивает риск пересыхания слизистой оболочки и развития стоматита. Избежать такого сценария и ускорить манипуляции позволяет система коффердам. Она изолирует слизистую оболочку от воздействия раздражающих препаратов, предупреждает ожоги и случайное заглатывание или попадание мелкого инструментария в дыхательные пути.

Систему можно зафиксировать на весь зубной ряд или на квадрант – пациенту не нужно все время держать рот открытым. В таком состоянии стоматологи все равно получают широкое поле обзора и могут работать с несколькими зубами.

Глубокая седация Пропофолом — медикаментозный сон

Стоматологический наркоз для детей
Лечение зубов маленьким детям под наркозом вызывает максимальный объем вопросов у взрослых. Основные из них касаются безопасности процедуры, побочных явлений. Также родителей интересует, какой наркоз делают детям при лечении зубов — велики ли риски негативных последствий.

Вреден ли наркоз при лечении зубов детям

Севоран — ненаркотический, нетоксичный, полностью безопасный препарат, который используют в стоматологиях при лечении под общим наркозом. Ребенку он подается через маску, моментально погружая в сон.

Среди достоинств препарата, подтверждающих его безопасность для маленьких пациентов:

• выводится из организма в неизмененном виде;
• не оказывает влияния на внутренние органы;
• не угнетает сердце;
• сохраняет физиологические показания артериального давления.

Севоран просто отключает сознание, не вызывает побочных эффектов. Дополнительные положительные моменты:

• обезболивание — врачи не вводят ребенку дополнительные препараты;
• приятный запах — дети сами с удовольствием дышат через маску;
• быстрый выход из наркоза — пробуждение занимает всего 10-15 минут.

Высокое качество состава гарантирует, что использование наркоза для лечения зубов детям исключает любые неприятные последствия.

Наркоз у стоматолога для детей: особенности

Разобравшись, можно ли лечить зубы ребенку под общим наркозом, родители начинают готовить ребенка к процедуре.

Для этого юному пациенту назначают серию обследований:

1. Консультацию стоматолога-терапевта.
   Врач должен оценить объем работ — определить кариес, пульпит, интенсивность разрушения зубов. Вместе с родителями будет принято решение, сколько зубов лечить, что удалять и необходимо ли протезирование.
2. Сдача анализов, первичная диагностика.

   Базовый набор исследований — общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмма (ЭКГ).

3. Получение разрешения педиатра.

   При наличии хронических диагнозов ребенок также направляется на консультацию к профильному специалисту, чтобы исключить какие-либо риски при проведении стоматологического лечения.

Когда все вопросы согласованы, врач назначает дату лечения и дает последние рекомендации.

Солдатенкова Алина

При удалении молочных зубов очень важно сохранить место под будущий постоянный. Для этого или проводят протезирование, или идут на прием к ортодонту для установки ортодонтического держателя места.

Детская анестезиология представляет собой отдельный раздел анестезиологической науки. Подходы в проведении анестезиологического пособия ребенка в целом схожи с таковыми у взрослых пациентов, но вместе с тем в отдельных вопросах имеются весьма существенные отличия. Учитывая, что специализация по анестезиологии подразумевает способность врача проводить анестезиологическое пособие пациенту любого возраста, мы считаем, что данная статья может быть полезной для врачей, которые в основном работают со взрослыми пациентами, но периодически встречаются в своей практике и с детьми.

Анатомо-физиологические особенности сильно зависят от возраста ребенка и чем ребенок старше, тем этих особенностей становится меньше. Особую группу составляют новорожденные и дети в возрасте до одного года, так как у этой категории пациентов имеется достаточно много нюансов. Следует понимать, что ребенок — это не взрослый миниатюрного размера и веса, поэтому нельзя ограничиваться лишь коррекцией доз препаратов, применяемых для обезболивания. Каждому возрасту ребенка свойственны свои определенные особенности, подробная информация о которых доступна в педиатрической литературе.

Предоперационное обследование ребенка обязательно должно включать в себя сбор анамнеза, включая информацию о наследственности и возможной врожденной патологии, а также историю роста и развития ребенка. Необходимо подробно обсудить с родителями выбор анестезиологического пособия, объяснить все особенности, проинформировать относительно возможных осложнений и получить письменное согласие на проведение анестезии. При необходимости назначают дополнительное обследование и консультации специалистов. Проводят оценку состояния дыхательных путей. Оценивают периферическую венозную сеть на предмет возможности проведения катетеризации периферических вен. Плановые операции откладываются, если недавно ребенок перенес респираторную вирусную инфекцию, имеет обострение хронической патологии органов дыхания или другой патологии. Необходимо дать родителям четкие рекомендации относительно периода голодания перед анестезией, в соответствии с возрастом ребенка.

Необходимый мониторинг при проведении анестезии у детей включает в себя неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭК-мониторинг, газовый мониторинг, мониторинг температуры тела. При необходимости к этому может быть добавлен расширенный гемодинамический и другой мониторинг.

Для проведения анестезиологического пособия у детей может использоваться общая анестезия, регионарная анестезия, а также их сочетание. Необходимо понимать, что ребенок в возрасте до 15 лет включительно не должен присутствовать на собственной операции, поэтому использование регионарных методик сочетают с общей анестезией, либо с глубокой седацией. Из регионарной анестезии у детей возможны спинальная, эпидуральная, каудальная, проводниковая анестезия. При проведении периферических регионарных блокад следует использовать УЗ-навигацию и нейростимулятор, что позволяет значительно снизить необходимое количество местного анестетика, ускоряет проведение блокады, делает ее менее травматичной и снижает число осложнений. Все периферические регионарные блокады у детей должны проводиться в условиях глубокой седации или общей анестезии.

Общая анестезия у детей обычно включает масочную и ларингеально-масочную анестезию, а также общую эндотрахеальную анестезию. В плановой детской анестезиологии при непродолжительных вмешательствах широко распространена масочная анестезия ингаляционными анестетиками (севофлуран) с сохранением спонтанного дыхания. Ларингеально-масочную анестезию проводят при более продолжительных операциях. При продолжительных вмешательствах, требующих применения мышечной релаксации, применяют общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких. При проведении детям экстренных операций, учитывая опасность полного желудка и аспирационных осложнений, также используют общую эндотрахеальную анестезию.

В некоторых ситуациях у детей может использоваться общая внутривенная анестезия, когда внутривенные анестетики вводят через венозный доступ непосредственно в кровоток, при этом обязательно осуществляют контроль проходимости верхних дыхательных путей и респираторную поддержку.

После проведения операции ребенок пробуждается на операционном столе, либо, если для этого имеется необходимость, переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения пролонгированной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде. Если ребенок пробуждается на столе и не требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии, то после завершения анестезии он переводится в палату пробуждения, где и находится до восстановления после анестезии под наблюдением врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки.