Осложнения бруксизма
Чем может осложниться заболевание при игнорировании симптоматики и запоздалом вмешательстве:
- гипертрофическими изменениями мускулатуры лица;
- трудностями в подвижности нижней челюсти;
- гингивитом, пародонтитом, стоматитом;
- фиброзом мягких тканей;
- плоским красным лишаем на слизистых оболочках ротовой полости;
- нарушениями прикуса;
- кариозными поражениями;
- стачиванием зубных единиц до основания;
- дисфункцией суставов;
- выпадением зубов;
- нарушением эстетики лица;
- депрессией, проблемами со сном.
Мешает пломба? Не терпите!
Бывало ли так, что врач вылечил Вам зуб, поставил пломбу, а придя домой, Вы почувствовали, что пломба слишком высокая, есть неудобство при закрывании рта, остальные зубы не смыкаются?
К сожалению, такая ситуация встречается довольно часто. После постановки пломбы врач пришлифовывает ее по прикусу: дает пациенту накусить копирку, спрашивает, не мешает ли пломба, корректирует ее и полирует. Однако, даже лишний миллиметр пломбы, не видимый глазу врача, может ощущаться пациентом, как нечто инородное на зубе и доставлять дискомфорт. Пока действует местная анестезия и сохраняется чувство онемения, пациенту сложно определить – мешает ли пломба. Только когда анестезия окончательно «отходит», пациент понимает, что ему неудобно смыкать зубы.
Многие в таких случаях думают: «Ничего, со временем сотрется, привыкну!». Ни в коем случае не стоит терпеть и ждать, что пломба «усядет», сотрется и т.д. Современные пломбировочные материалы очень прочны и устойчивы к стиранию. Чтобы лишний миллиметр пломбы стерся, могут потребоваться годы. Привыкать к дискомфорту тоже не стоит, т.к. завышение зуба может привести к негативным последствиям. Также важно, чтобы пломба не создавала блокирования движений нижней челюсти. Проверить это можно так: сомкните зубы, попробуйте подвигать нижней челюстью влево, вправо, вперед (не открывая широко рта). Если движения такие же, как и до постановки пломбы – то все хорошо. Если вы чувствуете, что пломба мешает смещать нижнюю челюсть в какую-то сторону, то сообщите обязательно об этом врачу.
Скученность зубов — симптомы и лечение
Скученность зубов — это патология развития, которая характеризуется нехваткой челюстного пространства для корректного, с физиологической точки зрения, расположения зубов на челюстях. Основным проявлением аномалии является неправильный угол поворота определённых зубов относительно остальных и/или «нагромождение» зубов друг на друге, а также их прорезывание вне зубной дуги.
В 80-х годах ХХ века для обозначения аномалии был введён термин «синдром тесного расположения зубов» (СТРЗ), который определяет скученность фронтальных зубов, что препятствует удовлетворительной гигиене полости рта [1].
СТРЗ отмечается у 70 % взрослого населения мира. Аномалия занимает ведущее место в структуре всех зубочелюстных патологий. Синдром может проявляться как в период развития молочных зубов, так и при прорезывании постоянных зубов. В первом случае распространённость составляет 34 %, а во втором — 68 % [2][3].
По мере взросления человека степень скученности зубов может возрастать, так как происходят изменения в тканях пародонта: связочный аппарат зуба становится менее устойчивым [4]. Согласно проведённым исследованиям, чем старше возрастная группа пациентов, тем выше процент людей, которые нуждаются в проведении лечебных ортодонтических мероприятий [5][6][7]. Таким образом, можно говорить о закономерности распределения аномалии по возрасту и отсутствии закономерности распределения в зависимости от полового признака.
К основным причинам развития СТРЗ относятся:
- Быстрая замена молочных зубов на коренные (до 6-7 лет). Кости челюстей не успевают развиваться, поэтому зубам не хватает места. При этом нет данных, почему у некоторых детей смена зубов происходит раньше. Это индивидуальная особенность, которая обусловлена аномалиями роста и формирования зубов.
- Вредные инфантильные привычки, например сосание пальца или пустышки. В результате повышается риск нарушения прикуса и неправильного роста зубов.
- Врождённые нарушения прикуса. Изменение размера челюсти (реже формы) отрицательно сказывается на расположении моляров, премоляров, клыков и резцов.
- Неоконченное развитие альвеолярного отростка и базальной части челюсти.
- Макродентия, подразумевающая чрезмерное увеличение в размерах одного или всех зубов.
- Сужение зубных дуг из-за дисфункции мягких тканей. Причинами дисфункции могут стать гормональные нарушения, перенесённые травмы, нарушения обмена веществ, наследственность и предрасположенность, неправильный прикус.
- Появление третьих моляров — «зубов мудрости». Эта причина характерна для людей зрелого возраста, когда зубной ряд уже сформирован и для «восьмёрок» нет места [8].
- Сверхкомплектные зубы — наличие дополнительных (лишних) зубов.
К факторам СТРЗ относятся: нарушение функции смыкания губ, аномалия уздечки языка, инфантильное глотание, ротовое дыхание [9]. Длительное ротовое дыхание в детском возрасте ведёт к деформации скелета лица: боковые части верхней челюсти сближаются, в результате чего верхняя челюсть развивается неправильно; твёрдое нёбо становится более высоким и узким. В итоге верхний зубной ряд становится значительно уже. Подобные изменения в последующем происходят и с нижней челюстью. Всё это ведёт к скученности.
Возможные последствия завышающей пломбы:
- При завышенной пломбе на зуб падает повышенная нагрузка, при закрывании рта зубы противоположной челюсти давят на пломбу. Таким образом, возникает хроническая травма зуба. Постоянное давление на зуб может привести к травматическому пульпиту и периодонтиту. В результате чего, зуб необходимо будет депульпировать.
- При постоянной повышенной нагрузке на пломбу, есть риск ее скола, а также откола стенки зуба.
- Если при закрывании рта с одной стороны зубы смыкаются (на завышенной пломбе), а с другой стороны зубы не смыкаются, то возникает своего рода «перекос», нижняя челюсть при закрывании рта может смещаться в сторону. Если терпеть подобное неудобство, то организм со временем привыкнет и перестанет его замечать. Однако проблема останется. Непривычное положение нижней челюсти при смыкании зубов и блокирование ее боковых смещений может привести к заболеванию височно-нижнечелюстных суставов. Боль, хруст, щелканье в суставах нижней челюсти — все это может быть симптомом заболевания, причиной которого могут быть завышающие пломбы.
Врачи клиники
Одна из распространенных проблем – перенапряжение жевательных мышц, проявляющееся в виде усиленного сжатия зубов и бруксизма (скрежетания зубами во сне). Гипертонус мускулатуры бывает у детей и у взрослых. А среди причин называют стрессовые ситуации, переутомление, патологии позвоночника и такие стоматологические факторы, как:
- неправильный прикус;
- отсутствие некоторых зубов;
- некачественные пломбы;
- трудности с привыканием к брекетам или зубному протезу.
Кроме того, надо принять во внимание наличие вредных привычек. Курение, алкоголь, злоупотребление кофеином возбуждают кору головного мозга и провоцируют бессонницу. В свою очередь, нарушения сна повышают риск развития ночных спазмов челюсти.
Как проявляется усиленное сжатие челюстей
Проблемы из-за стискивания зубов можно определить по следующим признакам:
- боли в области нижнечелюстного сустава;
- ограничения при открывании / закрывании рта;
- повышенная стираемость жевательных зубов;
- появление сколов на пломбах;
- сжимание зубов при максимальной концентрации внимания или в моменты злости;
- ночное скрежетание зубами;
- утомление лицевых мышц при долгом разговоре или жевании;
- боли в висках при эмоциональном переутомлении;
- частое прикусывание языка;
- звон или боль в ушах;
- боль в носовых пазухах;
- дневная сонливость;
- болезненность мышц лица после пробуждения.
При появлении подобных симптомов необходимо обратиться к неврологу и стоматологу для определения причин сильного сжатия зубов и комплексной терапии.
К чему приводит постоянное стискивание зубов
Ели не принять меры, усиленное сжатие зубов может привести к неприятным последствиям:
- развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;
- становится массивнее нижняя челюсть;
- нарушается прикус;
- воспаляются жевательные мышцы;
- делаются чувствительными и хрупкими зубы;
- возникают головные боли и спазмы лицевых мышц.
При длительном отсутствии лечения скрипа зубов и избыточного напряжения жевательного аппарата болят мышцы шеи, и портится осанка.
Как лечат усиленное сжатие зубов
Способы терапии подбираются с учетом причин стискивания зубов. Детям раннего возраста не требуется особого лечения, обычно к 6-7 годам проблема исчезает сама. К взрослым пациентам применимы медикаментозные, психотерапевтические, стоматологические и физиотерапевтические методики.
Если свою роль сыграли психогенные факторы, важно заняться релаксацией и самоконтролем. Для уменьшения активности жевательных мышц во сне врач назначает витамины, седативные и легкие снотворные препараты. В некоторых случаях полезны сеансы массажа и мануальной терапии.
Стоматологические методы лечения бруксизма и гипертонуса мускулатуры предусматривают участие терапевта, пародонтолога, ортопеда, ортодонта. Комплекс мер может включать:
- изготовление защитных кап;
- исправление прикуса;
- избирательную пришлифовку;
- протезирование;
- имплантацию.
И только после ликвидации причин патологии приступают к исправлению эстетических недостатков – устранению клиновидных дефектов, постановке пломб, коронок, виниров.
Что же касается профилактики усиленного сжатия челюстей, то она не представляет сложностей. Достаточно лишь избавиться от вредных привычек, нормализовать психоэмоциональное состояние, научиться самомассажу и расслабляющим приемам. Также важно вовремя лечить зубы и следить за здоровьем нервной системы.
Важно также помнить:
Не стоит просить стоматолога заранее сильно «спилить» пломбу, чтобы избежать возможного завышения. Зубы верхней и нижней должны контактировать друг с другом, чтобы обеспечить правильное пережевывание пищи. Кроме того, выведение зубов из прикуса (специальное уменьшение их высоты) может привести к уменьшению расстояния между верхней и нижней челюстью. Это неизбежно приведет к тем же заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава. Поэтому, высота пломб должна быть оптимальной, удобной для пациента, и в то же время, не занижающей высоту прикуса.
Запомните!
Если после постановки пломбы (придя домой, на следующий день или через некоторое время) Вы заметили, что пломба Вам мешает, Вам неудобно закрывать рот, то по возможности обратитесь к Вашему стоматологу. Он еще раз проверит точки смыкания зубов по копирке, узнает Ваши субъективные ощущения (где, по Вашему мнению, мешает) и откорректирует пломбу. Это займет буквально 5–10 минут и избавит Вас от дальнейших проблем.
Кроме того, если Вы почувствовали, что край пломбы острый и травмирует окружающие ткани (язык, щеку, десну), что пломба недостаточно отполирована, что между пломбой и зубом имеется щель, зазор, ступенька и т.д. – также обратитесь к врачу для коррекции. При наличии поднутрений, зазоров и шероховатостей есть риск того, что под пломбой или на ней будет скапливаться зубной налет, микробы, и в этом месте со временем может развиться рецидив кариеса. Стоматолог быстро и безболезненно отполирует проблемный участок и предупредит тем самым возможные последствия.
Методы лечения бруксизма у взрослых
Терапия заболевания подразумевает полное устранение факторов, которые спровоцировали его возникновение. Для этого и необходима качественная диагностика.
Поскольку главной причиной скрипа зубами по ночам является нервное перенапряжение, важно справиться именно с этой проблемой. Полезные врачебные рекомендации могут выглядеть разным образом.
- Научиться расслаблять мышечные волокна. Для этого можно употреблять пищу, требующую тщательного пережевывания. Мышцы устанут и в остальное время будут находиться в расслабленном состоянии.
- Правильно организовать рабочий день, не допускать стрессов, отказаться от раздражающих нервную систему напитков.
- Принимать теплую ванну с отварами трав перед сном, пить травяные чаи.
- Регулярно заниматься спортом, который способствует хорошему сну.
Все перечисленные методы должны использоваться наряду с врачебным вмешательством. Если пренебречь обращением в стоматологию или другое медицинское учреждение, выполнение простых правил не поможет в избавлении от недуга.
Психотерапия
При психологических причинах бруксизма у взрослых ночью (во сне), лечение должен проводить психолог. Визит к специалисту обязателен, если пациента преследуют депрессивные состояния, неврозы, стрессы, суицидальные мысли и другие опасные симптомы. В период терапии врач окажет поддержку и поможет установить этиологию психических расстройств, в том числе отметить наследственные или приобретенные факторы.
На терапевтических сеансах человек с нарушениями психики научится справляться со стрессом, эмоциями, возникшими проблемами. Грамотный психотерапевт способен обучить больного избавляться от страхов, обид, накопленных в детском и подростковом возрасте, отпускать злобу и другие переживания. Психотерапия благотворно скажется не только на здоровье ротовой полости, ведь пациент перестанет скрежетать зубами и напрягать челюсти, но и на самочувствии в целом.
Препараты для лечения бруксизма
Главная цель медикаментозной терапии при данном недуге — снизить спазматический тонус мускулатуры. Основные группы лекарственных средств, назначаемые дантистами в индивидуальном порядке могут применяться как отдельно, так и в совокупности.
- Витаминно-минеральные комплексы. В них должен преобладать витамин B, а также кальций и магний.
- Седативные препараты и растворы мягкого действия (валериана, пустырник, Ново-Пассит).
- Миорелаксанты (Детилин, Флексен).
Стоит отдельно остановиться на инъекциях ботулотоксина. При введении вещества в триггерную точку тонизированной мышцы, быстро проявляется болеутоляющий эффект. Через несколько суток наступает полная миорелаксация (расслабление мускулатуры). Процедура помогает забыть о проблеме на полгода-год. В любом случае назначение для таких вмешательств выписывает только врач.
Ортодонтия
Окклюзионные капы не только устраняют скрежет, но и защищают зубы. Это безопасные конструкции, выполненные из мягких полимеров по слепку зубных рядов пациента. Ношение аксессуара не приносит никакого дискомфорта.
Виды:
- Дневные. Показаны при серьезных стадиях патологии, носятся в течение дня. Они незаметны окружающим, не искажают речь, не мешают принимать пищу.
- Ночные. Действуют аналогично рассмотренным выше, но надеваются только ночью на период сна.
- Резонирующие. Врачи назначают их, если болезнь сильно запущена. Они помогают сдвинуть суставную головку и избавиться от спазмов.
- На одну или обе челюсти. Это зависит от степени поражения и необходимости защиты небольшого либо значительного участка.
Что общего у зубной и желудочной боли?
Конечно, и зубная боль, и язвенная болезнь приносит массу неудобств, выбивает человека из его обычного ритма жизни. Однако, в отличии от зубной боли, обострение «язвы» может оказаться фатальным (и даже летальным!) для жизни.
В пору, когда неделя за неделей проходят в постоянном напряжении и стрессе, нам приходят на помощь продукты быстрого насыщения. Как правило, даже в тощем кармане найдется «рубль» на газировку или шоколадку. Но вместе с этим не всегда есть время уделить внимание своим зубам: позаботиться о чистоте полости рта. Навряд ли кто-то на улице после съеденного батончика достанет зубную щетку или начнет громко полоскать рот в автобусе.
Изо дня в день такой образ жизни приводит к тому, что зубная эмаль становится всё более подверженной разрушению, а десна – воспалению. В конечном счете, не леченый кариес осложняется пульпитом, а детская боязнь стоматологов и ужасных бормашин побеждает здравый смысл. Испытывая сильнейшую боль, человек бежит или посылает близких в ближайшую аптеку за чудо-таблеткой.
В аптеке выбор анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств крайне велик. Из самых часто покупаемых препаратов от зубной боли можно перечислить следующие: Диклофенак (= Ортофен), Кеторолак (= Кетанов), Нимесулид (= Найз), Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин и Парацетамол.
Исходя из своего опыта работы в аптеке, восемь из десяти покупателей с острой зубной болью попросят отпустить им Кетанов (= Кеторол). И почти никто из них не осведомлен о том, как правильно надо принимать этот препарат, какие побочные эффекты у него имеются.
Так или иначе любое НПВС (нестероидное противовоспалительное средство) обладает разной степени выраженности ульцерогенным эффектом (способность влиять на образование эрозивных, язвенных дефектов в слизистой желудочно-кишечного тракта). Что также зависит от дозы, частоты и длительности приема.
В ходе многочисленных исследований давно известно, что Кеторолак обладает мощным язвообразующим действием, и является мировым передовиком по смертности от геморрагических осложнений в ходе его бесконтрольного приема.
В подтверждение этому расскажу случай из аптеки. Как-то раз ранним утром зашел молодой человек и спросил Кетанов от зубной боли. Я попросила рецепт на данный препарат, на что парень печально ответил, что рецепта у него нет, а пьет Кетанов он уже на протяжении последнего месяца. Конечно, о побочных эффектах, как оказалось, он не знал.
Конечно, необходимо своевременно обращаться к стоматологу. Лучше до появления болевого синдрома. А если он возник, оттягивать не стоит, совсем не стоит. Если же так случилось, что приходится принимать агрессивные НПВС, то не забывайте о защите желудка: есть большой выбор антацидов и ингибиторов протонной помпы (препараты, использующиеся в лечении эрозивного гастрита и язвенной болезни).
Следите за своим самочувствием. Не относитесь легкомысленно к впервые возникшим тяжестью и болью в животе после приема еды или ,наоборот, натощак.
Не бойтесь врачей. Периодически посещайте гастроэнтеролога, возможно, он посоветует вам провести такое исследование, как фиброгастродуоденоскопию, по результатом которой уж на 100% будет известно, в каком состоянии пребывает ваш желудок, так часто избиваемый булочками, шоколадками и пачками таблеток.
Причины повышенной чувствительности зубов
- развитие кариеса – в этом случае локализация проблемы приходится только на те зубы, которые подвержены кариозному воспалительному процессу,
- нарушение минерального состава зубной эмали вследствие недостатка витаминов в организме, особенно кальция, фтора или витамина D, слишком частого курения,
- механические повреждения эмали: например, при злоупотреблении чисткой зубов (чаще 2 раз в сутки), использовании щетки с жесткими щетинками, слишком сильном давлении на зубы,
- постепенное стирание зубной эмали и обнажение внутреннего слоя зубов,
- недавно проведенная процедура отбеливания или снятия зубных отложений,
- рецессия десны из-за пародонтита или пародонтоза, когда происходит оголение зубных корней – в такой ситуации повышенная чувствительность возникает именно в данной области,
- инфекционные заболевания, протекающие в тяжелой форме, нервно-психические расстройства, а также нарушения эндокринной системы,
- беременность или климакс у женщин.