Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паяных мостовидных протезов

Мостовидный протез – это несъемная монолитная конструкция из нескольких соединенных между собой искусственных коронок, которые крепятся к обточенным зубам или имплантам. В зависимости от типа опоры может замещать от 1–2 до 4 подряд идущих зубов.

Если вы хотите заменить старый протез или думаете над тем, какой вариант протезирования выбрать, вам помогут специалисты Стоматологии Бескудниково. Записавшись к нам на прием вы получите подробную консультацию и максимально качественное решение вашей проблемы.

Что это?

Мостовидным протезом называется конструкция, которая состоит из искусственного зуба (нескольких), расположенных между двух коронок. Коронки выполняют важную недостающую функцию и устанавливаются на опорные зубы, находящиеся рядом с отсутствующим зубом.
Такие мосты фиксируют при помощи коронок, специального клея и вкладок, гильз со штифтами. В этом непростом процессе используется несколько технологий. По названию, для изготовления применяют металлические гильзы, из которых создаются одиночные коронки, на следующем этапе, при спаивании, они становятся единой целой конструкцией.

Применение мостовидных протезов назначается для восполнения отсутствующих родных зубов искусственными. Применяется при отсутствии в ряду, одного или нескольких зубов подряд.

Показания к установке

Как любой зубной протез, «мост» помогает восстановить эстетику улыбки, устранить дефекты речи и перераспределить жевательную нагрузку в зубном ряду. Представляет собой альтернативу прямой имплантации, но подходит не всем пациентам. Основные показания:

• потеря 1 зуба (при наличии противопоказаний к установке импланта);
• потеря более 1 зуба подряд;
• замена ранее установленного мостового протеза.

Установка подобной конструкции противопоказана при отсутствии большого количества зубов (более 4 подряд), заболеваниях костной ткани (остеопороз, остеомиелит), хроническом пародонтозе, острых воспалительных процессах ротовой полости, патологиях прикуса.

Преимущества и недостатки:

+ маленькая толщина стенок, а это, в первую очередь, говорит о том, что на подготовительном этапе потребуется зачистить небольшой объем зубных тканей. Соответственно стоимость, исходя из этого, будет невысокая.

— главным минусом считается отсутствие точности прилегания коронок к зубам, из-за особенностей изготовления. Как следствие , под ними развивается кариес, который в дальнейшем приводит к полному разрушению. Не редко мостовидный протез травмирует десну, приводя к хроническому воспалению десны. В дальнейшем воспаления могут привести к пародонтозу и утрате зубов.

— не только плюсом, но и минусом оказывается малая толщина стенок. Они быстрее утрачивают свою функцию из-за жевательных нагрузок, стираются и ломаются.

— припой изделия содержит в своём составе металлы (медь, цинк, кадмий, висмут), которые, в свою очередь вызывают побочные реакции организма: раздражение полости рта, воздействуя на слизистую рта , провоцирует заболевание пищеварительной системы и сильного дискомфорта.

— из-за воздействия слюны , металлы окисляются, и у человека во рту появляется неприятный привкус.

— прочность паяных изделий, намного ниже нежели у цельнолитых конструкций.

— коронки имеют плохой рельеф жевательной поверхности из-за своей не ровности. Эти недостатки нарушают измельчение пищи и приводят к проблемам с нижнечелюстными суставами.

Виды конструкций:

• Металлокерамический.
• Адгезивный.
• Цельнолитой.
• Штампованный.
• Керамический.
• Мостовидная конструкция с опорами имеющими погружение.

Строение

Зубы в мостовидном ортодонтическом аппарате изготавливаются из металла. Чаще всего применяют кобальто-хромовые сплавы. Конструкция протеза этого вида подразумевает наличие хотя бы 2-х коронок, которые выполняют функцию опорных элементов.

Штамповано-паяные мостовидные протезы – разновидность протезирования в стоматологии.

В конструкции присутствует минимум 2 коронки, между которыми располагается искусственный зуб. Изделия классифицируются на хромированные или покрытым нитридом титана.

Если пациент после установки испытывает дискомфорт, недостатки корректируют. Качественный уход подразумевает использование домашних ирригаторов.

Между ними находится искусственный зуб. Протез бывает цельнолитым или обладает облицовкой из композитных материалов или пластмасс (фасетка или инзома). Конструкции второго типа обладают низкой прочностью, им требуется особый контроль и периодическая доработка.

Надежность титановых штампованно-паяных мостовидных протезов зависит не только качества работы лаборатории, но и от здоровья опорных зубов пациента.
Медицинский титан не оставляет металлического привкуса во рту, а также не окисляется.

Стоматолог

Новикова Ольга Александровна

Стаж 8 лет

Жевательные поверхности протезов должны максимально повторять естественный рисунок зубов для достижения оптимальной оккюзии. Особенно важны щёчные бугорки снизу и нёбные сверху. Ими производится сдавление пищи, а также они отвечают за распределение жевательной нагрузки по вертикальной оси костного образования.

За разделение пищи, осуществление чёткой артикуляции и защиты поверхности щёк и языка отвечают щёчные бугорки протеза сверху и язычные снизу. Они носят название «защитные» из-за своих функций.

Мостовидный цельнолитный

Изделие изготавливается при помощи специального литья. Плюсом считается то, что сама коронка прочно прилегает к обточенному зубу, поэтому места соприкосновения с десной и возможные зазоры не засоряются остатками пищи.

Этот вид полностью исключает разрушение. Минусы у этой конструкции также присутствуют. Это в первую очередь большая чувствительность к горячему. У человека при приеме горячей пищи возникают неприятные ощущения.

Показания и противопоказания

Ортопедические конструкции по методу пайки применяются сегодня редко. Но их установка оправдана в таких ситуациях:

• восстановление проводится с устранением средних и малых дефектов;
• протезирование выполняется для жевательной группе или резцов, при этом клыки выступают в качестве опоры;
• опорные единицы устойчивы, могут выдержать нагрузку мостовидной конструкции.

К противопоказаниям относятся:

• концевые элементы имеют дефекты;
• отсутствуют три и более расположенных рядом зубов;
• наблюдается высокая степень подвижности;
• коронковая часть сильно разрушены;
• стираемость эмали патологическая;
• имеются аномалии прикуса;
• некоторые формы пародонтита.

Мостовидный штампованно-паяный

Этот метод считается самым старым и применяется еще с советских времен. Изготавливают из тонкостенной гильзовой оболочки. Это происходит при процессе обжатия гипсовой копии зуба. В местах соединения производится их спаивание, что и обеспечивает непрерывную соединительную конструкцию.

Недостатками можно считать:

• невозможность создания точной формы из-за неплотного прилегания,
• используя этот вид протезирования есть большая вероятность что в дальнейшем произойдет образование кариеса и это приведет к зубной потере,
• стенки получаются тонкими и в результате быстро стираются, что приводит к разрушению и поломке.
• у пациентов наблюдается кровоточивость из десен и неприятный металлический привкус благодаря окислению металла.

Изготовление

Аппараты изготавливаются обжатием гильзой с тонкими стенками из металла копии нужного зуба из твёрдого материала. Коронки соединяются друг с другом при помощи припаивания, из-за чего соединение становится непрерывным. Но метод штамповки не позволяет воссоздать зуб с высокой точностью, из-за чего протез прилегает неплотно.

Коронка напоминает колпачок, надеваемый на зуб, с бугорками. Верхняя часть протезов должна максимально походить на естественную жевательную поверхность, чтобы пациенту было комфортно есть. Но из-за низкой точности при штамповке это достигается не всегда.

Мостовидный мерилендский

В протезировании, эта конструкция применяется с погруженными опорами. Имеет отличие от классического вида в том, что проводится не полная, а частичная обточка в местах, выбранных под опоры, там делают небольшие полости для погружения в них лапок протеза. В дальнейшем полости закрываются пломбами.

Достоинства и недостатки:

1. Главным положительным качеством этого вида считается сохранение пульпы и незначительное снятие эмали. Поэтому болезни десен в этом случае исключаются.
2. Такой вид протезирования используется только в том случае, если опорные зубы здоровы.
3. Протез считается идеальным только для временной реставрации.
4. Само изделие недолговечно, так как лапки не выдерживают большой нагрузки и могут рас цементироваться.
5. В современной практике мерилендский метод используется только на передних рядах.

Какой материал используют?

Штампованно-паянное мостовидное изделие изготавливают из металлических сплавов благородных (палладий, серебро, золото) и неблагородных металлов (хром, сталь нержавеющая, никель). Для облицовки используют элементы акрилового ряда пластмасс.

Показания для изготовления и применения:

• различные повреждения,
• аномалии развития положения и формы,
• кламмерные опорные плечи , имеют неправильное расположение,
• специальная опора для мостовидных протезов,
• лечение зубной стертости,
• патологические окклюзии,
• нарушение в работе жевательных мышц,
• не правильное развитие прикуса,
• не большие размеры зуба.жения в них лапок протеза. В дальнейшем, полости закрываются пломбами.

Противопоказанием для применения считается:

• Дефекты, которые нарушают функцию ориентировки в волокнах периодонта.
• Дефекты, которые связаны с высокой подвижностью при наличии маленькой клинической коронки с малым запасом сил пародонта. Так происходит с короткими корнями.
• Заболевания, связанные с вирусной инфекцией. Это хронические болезни, такие как туберкулез, а также период хронических обострений.

Процесс подготовки зубного ряда

Подготовка начинается с лечения зубов и по необходимости удаления нервов, в том числе и в опорных зубах планируемых под установление. При сильном разрушении используют специальные вкладки для помощи в выдерживании серьёзных нагрузок. Если показания благоприятные – то удаление нервов не проводится.

Уход

Чистка зубов должна осуществляться качественно и ежедневно. После каждого приёма пищи необходима гигиеническая обработка полости рта ополаскивателем. Для чистки зубов удобнее использовать специальную щётку, изготовленную в виде треугольника с углублением.

Для более качественного ухода за полостью рта применяют домашние ирригаторы. Так как протезирование проводят на длительный срок, покупка этого средства оправдывает себя. Она позволяет избежать осложнений ношения ортодонтических конструкция (воспалительных заболеваний пародонта, вторичного кариеса).

В каких случаях зубу необходима коронка?

Показаниями для применения коронки могут быть самые разные причины:

• Устранение дефектов зуба у коронковой части, где невозможно поставить пломбу или накладку
• Сохранение зуба от разрушения
• Защита здорового зуба, на который будет надеваться протез или к которому будет крепиться мост

В отличие от фарфоровой коронки, которая выглядит намного эстетичнее, металлическая коронка имеет небольшую толщину. Поэтому ее установка не требует сильного спиливания зуба. Именно это обстоятельство дает возможность применять штампованные коронки для защиты здоровых зубов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПАЯННЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

История изготовления несъемных конструкций зубных протезов уходит в далекое прошлое. Так, например, золотые зубные протезы, найденные в гробницах этрусков, живших в IX–VI веках до н.э., были изготовлены по относительно высокой технологии того времени и имели большое сходство с современными протезами. К сожалению, техника изготовления протезов того времени до нас не дошла. Она была забыта еще во времена средневековья. В эту эпоху – эпоху общего упадка науки и культуры – изготовленные зубные протезы были примитивными. Лишь только в период Возрождения началось усовершенствование методов изготовления зубных протезов, чему способствовало значительное развитие ювелирного искусства того времени.

Зубопротезирование относится к временному виду помощи. Любой протез, вследствие изнашиваемости и изменения условий протезного ложа, спустя несколько лет после фиксации его во рту, необходимо изготавливать заново. Статистика дает основание утверждать, что пациенты, которым изготовлены несъемные протезы, обращаются к врачу в среднем через 5 лет, а те, которым изготовлены съемные протезы – через 3–4 года. Следовательно, потребность населения в зубных протезах – понятие динамическое. Обеспечить всех нуждающихся при существующей технологии изготовления протезов, судя по отчетным данным, невозможно.

Если же сопоставить данные о преждевременном удалении зубов и данные о восстановлении их с помощью протезов, то оказывается, что в настоящее время в нашей стране при вполне удовлетворительно развитой системе стоматологической помощи зубопротезная помощь оказывается не более чем 15% нуждающихся. Расчеты показывают, что для удовлетворения населения в зубных протезах ежегодно надо изготавливать порядка 50 млн. протезов, из которых около 40 млн. зубных протезов на металлической основе. Фактически же ежегодно изготавливается не более 5 млн., причем качество изготовления протезов зачастую неудовлетворительное и не отвечает современным требованиям.

Вместе с тем, несмотря на то, что в последнее десятилетие в мировой практике в технологиях изготовления различных конструкций зубных протезов достигнут значительный прогресс, в России же до 90% протезов изготавливается по старым технологиям, т.е. когда отдельные конструкционные элементы металлических частей зубных протезов изготавливают штамповкой с последующим соединением их между собой методом пайки с помощью специальных припоев.

В мировой практике уже давно на смену паянным пришли цельнолитые конструкции зубных протезов. При этом стоматологическое литье занимает ведущее место и составляет до 100% в технологии изготовления бюгельных и мостовидных протезов, микропротезов, пластиночных протезов с металлическими базисами, челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов, а также других металлических приспособлений к зубным протезам.

Внедрение литейного производства в стоматологии позволяет ручной трудоемкий без гарантий качества процесс «выклепывания» металлических коронок, заменить высокой механизацией. Естественно, что это приведет к изменению всего технологического процесса изготовления зубных протезов. Вместе с тем это позволит получить значительный экономический эффект а, главное, обеспечить высокое качество изготовления зубных протезов и тем самым значительно улучшить оказание стоматологической помощи населению.

1. ОЦЕНКА ПАЯННЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Прошло более 70 лет, когда в начале 30-х годов в нашей стране начался промышленный выпуск нержавеющей стали, в том числе марок типа 1Х18Н9Т, ЭН-95 (сплав Цитрина). После ряда специальных исследований советскими учеными было предложено использовать эти марки сталей как основу для изготовления металлических элементов зубных протезов.

Характеризуя первые работы того времени по изготовлению зубных протезов из нержавеющей стали, следует с положительной стороны отметить исследования С.С. Асса (1932) и Д.Н. Цитрина (1932, 1934, 1935), которым удалось создать припой для нержавеющих сталей, и предложить технологию соединения конструкционных деталей различных видов зубных протезов методом пайки.

Оценивания с позиции современного уровня возможностей проведения технологического процесса изготовления паянных мостовидных протезов и результаты клинических наблюдений, есть основание считать, что конструкции зубных протезов неудовлетворительны как с технологических, так и механопрочностных позиций и, кроме того, не отвечают биологическим требованиям.

Паяние определяется как технологический процесс соединения металлических частей в единую конструкцию посредством другого сплава, имеющего температуру плавления ниже температуры плавления соединяемых деталей на 50….100 оС и иметь максимальное сродство. Для понижения температуры плавления припоя в состав его вводят элементы, имеющие низкую температуру плавления, т.е. вводят присадку.

Так, например, для соединения изделий из нержавеющей стали, используют сплав, в состав которого входят серебро, медь, цинк, висмут, кадмий и другие элементы, не включенные в состав нержавеющей стали.

От характера припоя и спаиваемых деталей зависит структура получаемого в результате пайки шва (см. рис. 1). Различают три вида структуры шва: механическую смесь, твердый раствор и химическое соединение. Лучшим из них является твердый раствор. Он получается при химическом или физическом сродстве составов спаиваемых деталей и припоя. Поэтому для соединения методом пайки металлических деталей необходимо знать состав сплавов, из которых изготовлены эти детали, и соответственно этому составу подбирать необходимый припой, который при соединении со сплавом образует твердый раствор. Идеальный шов может получиться лишь при паянии тем же сплавом, из которого состоят спаиваемые детали. Однако осуществить это на практике невозможно, так как для обеспечения взаимной диффузии припой следует подогревать до полного расплавления, а при такой температуре расплавляются и теряют необходимую форму спаиваемые детали.

Поэтому припой не может быть идентичен по физико-химическим и механическим показателям основному сплаву, из которого состоят детали протеза. Припой также должен иметь непродолжительный период скрытой теплоты плавления, иначе это приведет к тому, что к моменту спая еще не вся масса припоя расплавиться, или наоборот, перегреется и произойдет выгорание некоторых его компонентов, образуя пористый шов.

Кроме того, припои, имеющие большое поверхностное натяжение, плохо растекаются по поверхности спаиваемых деталей и особенно плохо проникают в узкие щели между деталями, что ухудшает структуру шва и его прочность.

На рис. 2 схематически представлена изготовленная из нержавеющей стали конструкция паянного мостовидного протеза, на котором выделены три участка: коронка 1, припой 2 и литая промежуточная часть 3 зубного протеза.

Гильзу, из которой изготовили коронку 1, протягивали и затем штамповали. Искусственные зубы 3 получали путем отливки. Место соединения между коронкой 1 и промежуточной частью 3 заполняли припоем 2, поэтому структура всех участков не идентична. Из указанных трех участков наиболее неудовлетворительным является припой.

Проведенные еще в 30-е годы в НИИ цветной металлургии испытания припоя с позиции прочности соединения спаянных частей показали, что припой обладает удовлетворительными механическими свойствами, хотя неустойчив к воздействию даже слабых кислот.

Вместе с тем анализ литературных данных, в которых приводятся результаты экспериментальных исследований и клинических наблюдений по изучению воздействия различных сплавов припоя на биологическую среду, дает основание утверждать, что припой с физико-механических позиций не отвечает требованиям, предъявляемым к зубным протезам, находящимся в биологической среде.

Главными недостатками припоев являются низкая их устойчивость к коррозионным разрушениям в полости рта, различие в электропотенциальном отношении со спаиваемыми металлами, а также изменение структуры спаиваемого металла в процессе пайки.

Это обуславливает ряд положений, имеющих отрицательный характер.

1. В полости рта у людей, пользующихся паяными протезами из хромникелевой стали, происходит образование окислов металлов. В зависимости от характера слюны, состава других металлических изделий, имеющихся в полости рта (протезы, металлические пломбы, вкладки), а также индивидуальных особенностей организма образование окислов может носить более или менее выраженный характер.

Почернение мест пайки или наличие резко очерченных пятен на поверхности стальных протезов свидетельствует о наличии таких окислов. При этом в полости рта людей, пользующихся такими протезами, отмечено количественное увеличение микроэлементов в слюне и образование солей тяжелых металлов, что отрицательно влияет на секреторную функцию желудка. Механизм влияния на организм окислов металлов при электролитической диссоциации в полости рта изучен еще недостаточно, однако нефизиологичность их вполне очевидна и несовместима с принципами профилактической медицины.

2. В полости рта лиц, пользующихся паяными протезами, возникает патологическое состояние, получившее название явлений гальванизма, которые связаны с разностью потенциалов и могут возникать как при наличии разнородных металлов или сплавов, так и вследствие неоднородности структуры одного сплава.

При наличии паяных мостовидных протезов могут возникать оба фактора, обуславливающие разность потенциалов, так как эти протезы состоят из разных сплавов – хромоникелевой стали и припоя, а в процессе их изготовления структура каждого из этих сплавов приобретает неоднородный характер.

При проведении металлографического исследования паяных мостовидных протезов из хромоникелевой стали, выявлено, что даже при тщательном соблюдении технологии по всей линии контакта имеется много непропаяных участков. В разделяющем их слое припоя встречаются микропоры. Уменьшение толщины слоя припоя хотя и обеспечивает более прочное соединение спаянных частей, однако не улучшает структуры сплава у места их соединения, а количество микропор в слое припоя в этом случае даже увеличивается. Как в коронке, так и в промежуточной части наблюдается двухфазная структура стали. Встречаются участки металла с выпадением карбидов хрома по границам зерен металла.

Улучшить структуру сплава путем термической обработки (рекристаллизацией) нельзя, так как для этого протез необходимо нагреть до температуры 1 000–1 100 оС, а это приведет к деформации и разъединению его частей.

В результате явлений электролитической диссоциации, пористости и непропаянных участков создается недостаточная их прочность. Это приводит к сокращению сроков пользования такими протезами вследствие отрыва промежуточной части от коронок.

С механических позиций паяные протезы недостаточно прочны. В процессе пайки коронки и искусственные зубы более всего прогреваются в зоне расплавления припоя, а отдельные участки мостовидного протеза нагреваются в меньшей степени. Неравномерный нагрев изменяет строение кристаллической решетки литой промежуточной части протеза. Например, хромоникелевая нержавеющая сталь в месте пайки при температуре 900 оС меняет фазовое состояние. В несколько отдаленных участках в интервале температур 600–800 оС происходит выпадение растворенных в сплаве карбидов. В участках, расположенных еще дальше, концентрируется соединение углерода и хрома. Металл становится хрупким. Образование двухфазной структуры в свою очередь обуславливает возникновение межкристаллической коррозии, которая усиливается при механической нагрузке зубных протезов в электролитной среде полости рта, вследствие чего мостовидные протезы ломаются.

Кроме того, после пайки частей протеза суммарный результат усадки припоя, приводит к значительной деформации каркаса мостовидного протеза, что затрудняет его фиксацию в полости рта.

Из многочисленных литературных данных известно, что с биологической позиции качество паяных протезов также неудовлетворительно. Припой достаточно устойчив только в щелочных средах. В кислой среде, которая зачастую бывает при приеме пищи или вследствие изменения РН слюны, припой неустойчив и из него высвобождаются химически активные элементы. Так концентрация железа, кадмия, меди, висмута и др. элементов в слюне человека зачастую может превышать норму более чем в три раза В комплексе с другими элементами, входящими в состав слюны, они обуславливают возникновение нефизиологических электролитических процессов в полости рта. Вследствие же структурной разновидности участков паяных протезов разница в потенциалах зачастую превышает 100 мА, а это может является причиной возникновения у пациентов таких симптомо-комплексов, как металлический привкус, чувство жжения слизистой оболочки, извращение вкуса и др. Электролитическая диссоциация в свою очередь усиливает процесс коррозии металлов и приводит к образованию новых окислов. Кроме того, окислы припоя, диффундируют в пластмассовые облицовки коронок искусственных зубов и изменяют их цвет.

С технологических позиций при изготовлении коронок путем штамповки происходит нецелесообразное изменение их толщины в различных участках. В процессе протягивания и штамповки гильз более всего истончаются участки в области перехода жевательной и режущей поверхностей. Затем в этих же участках значительно сошлифовывается металл при механической обработке и полировке. В итоге толщина боковой стенки коронки между экватором и десневым краем почти в 2 раза больше толщины в участке, подвергающемся наибольшей обработке.

Если же рассмотреть клинические этапы изготовления штампованно-паянных протезов, то они предусматривают до 5 посещений пациента к врачу:

1 посещение:

Препаровка зубов и снятие слепков для изготовления штампованно-паянных коронок.

2 посещение:

Примерка штампованных коронок и их подгонка, а также снятие слепка для изготовления спайки промежуточных частей протеза (литых зубов).

3 посещение:

Примерка неполированных штампованно-паянных конструкций мостовидных протезов и их подгонка.

4 посещение.

Примерка полированных штампованно-паянных конструкций мостовидных протезов и конструкций с последующей их фиксацией.

5 посещение.

При напылении зубных протезов – изготовление протезов составляет от 20 до 30 дней.

Таким образом, анализируя выше сказанное можно сделать следующие выводы, а именно:

1. В настоящее время штампованные коронки и паянные мостовидные протезы не отвечают необходимым современным требованиям, так как методика штамповки не позволяет обеспечить точное изготовление коронки.

2. Наличие разнородных сплавов и металлов в паянном мостовидном протезе приводит к явлению гальванизма в полости рта.

3. По месту пайки элементов зубного протеза очень часто происходит его поломка.

4. Техпроцесс изготовления различных элементов штампованно-паянного зубного протеза предусматривает использование сильнодействующих кислот.

2. ОЦЕНКА ЦЕЛЬНОЛИТЫХ ПРОТЕЗОВ

Как было сказано выше метод изготовления цельнолитых зубных протезов из золота был известен давно, но из-за дороговизны массового распространения он не получил.

Современное зубное протезирование развивается в двух направлениях:

1. Изыскание и применение материалов, которые обладали бы определенными физико-химическими, механическими и биологическими свойствами, но в то же время являлись бы дешевыми и доступными для массового применения.

2. Индивидуальное изготовление конструкции зубного протеза, который бы наиболее полно и оптимально возмещал дефект зубного ряда.

В связи с этим в стоматологической практике применяют сплавы металлов, детали из которых изготавливают путем предварительного индивидуального моделирования репродукций из моделировочных материалов с последующей заменой этих репродукций методом точного литья.

Поэтому большая роль в изготовлении зубных протезов, удовлетворяющих предъявляемым к ним современным требованиям, принадлежит литейным процессам по производству стоматологического литья.

Однако следует отметить, что отливка металлических деталей зубного протеза является сложным технологическим процессом, состоящим из следующих этапов:

– изготовление восковой репродукции детали (восковой модели);

– установление литников и создание литьевого блока;

– подготовка смеси, используемой для образования облицовочного слоя модели;

– покрытие восковой репродукции детали облицовочной массой;

– изготовление литьевой формы;

– выплавление воска из литьевой формы с последующей сушкой и обжигом литьевой формы;

– расплавление стоматологического сплава с последующей заливкой расплавленного металла в литьевую форму;

– охлаждение отливки с последующим освобождением ее от формовочной массы и литников;

– при необходимости проведение термической обработки отлитых деталей.

– полировка, подгонка и т.д.

Последовательное и тщательное выполнение перечисленных выше этапов изготовления деталей зубных протезов методом литья по выплавляемым моделям является гарантией обеспечения высокого качества отливаемой детали протеза, которое может быть достигнуто только путем тщательного выполнения перечисленных пунктов в соответствии с существующими методиками.

Следует особо подчеркнуть, что для обеспечения качественного изготовления металлических деталей зубных протезов важное значение имеет способ плавления сплава, из которого отлита деталь.

В зуботехнической практике применяют различные способы плавления металла: плавление электрической дугой, кислородно-ацетиленовым пламенем, электрошлаковое литье, а также высокочастотное литье. Плавление металла электрической дугой и кислородно-ацетиленовым пламенем является открытым видом плавки. В первом случае температурный режим поддерживается при помощи электродов выполненных в виде графитовых углей, во втором – плавление происходит за счет непосредственного соприкосновения с плавящимся металлом пламени горящей смеси ацетилена и кислорода. Плавление же металла в электропечах с помощью токов высокой частоты является закрытым видом плавки.

Однако, несмотря на то, что перечисленные выше способы плавления металла позволяют обеспечить требуемую температуру достаточную для расплавления сплавов, применяемых в стоматологической практике, структура и свойства этих сплавов после литья значительно изменяется.

Так, например, при плавлении хромоникелевой стали электрической дугой увеличивается процентное содержание углерода и кислорода в сплаве, а на микрошлифе обнаруживается много посторонних включений, которые по своей природе можно отнести к кислороду и углеродным соединениям. На микрошлифах деталей, отлитых с помощью высокочастной печи, посторонние включения не обнаруживаются, а структура сплава близка к однородной.

При взаимодействии с 50% раствором соляной, уксусной или молочной кислоты высокую устойчивость имеют отливки после плавления в высокочастотных электропечах. Отливки же после плавления электрической дугой менее устойчивы к кислотам, что объясняется повышенным содержанием углерода иЕкислорода в этих образцах.

Результаты исследования плавок кобальтохромовой стали с помощью электрической дуги или кислородно-ацетиленовым пламенем показали, что содержание в ней углерода и кислорода увеличивается (содержание углерода часто превышает 0,4%). При плавке этой же марки стали в высокочастотных печах процентное содержание углерода в сплаве существенно не меняется.

Существенное влияние на твердость, пластичность и однородность структуры металла оказывает характер охлаждения сплава после заливки в форму.

Высокая твердость, низкая пластичность и выраженная неоднородность структуры сплавов (наличие карбидных образований) отмечаются при медленном охлаждении отливки. При быстром охлаждении сплавы сохраняют однофазное состояние без видимых углеродных включений, отмечается невысокая твердость и хорошая пластичность. Объясняется это тем, что при медленном охлаждении отливки имеется достаточно времени для протекания диффузионных процессов, способствующих образованию карбидных систем. При быстром охлаждении этот процесс подавляется, карбиды не успевают образоваться. Следовательно, для обеспечения однородной структуры сплава после отливки, сохранения его высоких физико-химических и механических свойств наиболее целесообразно выплавлять металл в высокочастотных литейно-плавильных печах с последующим быстрым охлаждением отлитых деталей.

Высокочастотные индукционные плавильные аппараты обеспечивают более высокое качество литья. Прежде всего, исключается науглероживание и выгорание некоторых компонентов сплава, ликвидируется разрыв между периодом полного плавления металла и заливкой его в форму, а это исключает необходимость более высокого нагрева сплава после расплавления с целью компенсации охлаждения массы в период подключения кюветы к литьевой форме. Расплавленный сплав заполняет горячую форму под большим давлением центробежной силы, что позволяет за счет расширения формовочной массы при ее нагревании компенсировать усадку сплава. Кроме того, постоянное давление центробежной силы, оказываемое на охлаждающийся металл, резко понижает возможность образования усадочных раковин, возникающих вследствие того, что наружная поверхность металла уже отвердела и образовалась твердая корка, а внутренняя еще охлаждается и получается как бы разрыв массы, т.е. раковина. При отливке стоматологических деталей в центробежных литейных установках сплав заливают в форму, подогретую до 800–900 оС, поэтому охлаждение его происходит более равномерно. Раковин будет тем больше, чем больше разница в температурном нагреве формы и сплава, при этом допускается перегрев сплава не более чем на 100 оС выше точки его плавления.

Таким образом, стоматологическое литье требует максимального внимания даже при тщательном соблюдении всех основных правил литейного производства. Отлитые детали или протезы необходимо подвергать соответствующей дополнительной обработке для повышения их качества.

Как уже указывалось, для обеспечения однородности структуры сплава, отлитые детали следует подвергать быстрому охлаждению. Однако даже при быстром охлаждении отливок при температуре 600–800 оС может возникнуть некоторая неоднородность структуры сплава. Во-первых, при этой температуре создаются наиболее благоприятные условия для соединения углерода и хрома (образование карбидов хрома). Это проявляется тем интенсивнее, чем больше процентное содержание углерода в сплаве, Во-вторых, при быстром охлаждении не все железо успевает перейти из $- в -состояние, поэтому находится в положении двухфазности. Все это повышает электрическую активность протезов, понижает их прочность.

Возникшую неоднородность структуры сплава можно устранить термической обработкой детали или протеза, если они не подвергались пайке и процентное содержание углерода в них находится в пределах допустимых величин.

При проведении металлографического исследования беспаечных мостовидных протезов, отлитых их хромоникелевой нержавеющей стали, сразу после отливки и после соответствующей термической обработки в промежуточных звеньях протезов, не подвергшихся термической обработке (особенно в коронках этих протезов), выявляется двухфазная структура стали. Встречаются также участки металла с выпадением карбидов хрома, что понижает механические и физико-химические свойства металла, обусловливает межкристаллическую коррозию и повышает электрический потенциал протезов.

Точность литья, гладкость его поверхности и чистота сплава зависят как от термостойкости, дисперсности и других качеств облицовочного слоя, так и от ряда других факторов. Важную роль играет изменение формы металла при переходе из расплавленного состояния в твердое (усадка). Усадка металла или сплава неизбежна в литейной технике, но ее можно компенсировать путем подбора формовочной массы, имеющей коэффициент расширения, наиболее близкий к коэффициенту расширения сплава. Следует помнить, что коэффициент расширения формовочной массы зависит не только от физических свойств каждого из ингредиентов, но и от степени нагревания, а также от количества пластификатора, взятого для разведения массы.

Формовочные массы, основу которых составляют кварциты, имеют наибольшее расширение при нагреве до температуры 800–900 оС. Степень расширения тем больше, чем меньше воды взято для разведения массы, т.е. чем плотнее консистенция теста. При больших разведениях формовочной массы водой максимальное расширение наблюдается при более низкой температуре, но степень расширения значительно ниже по сравнению с густо разведенной формовочной массой.

Для достижения наибольшего термического расширения формы, необходимой для компенсации усадки металла, целесообразно в качестве наружного наполнителя для литьевой формы применять сухой кварцевый песок.

С механических позиций у литых опорных коронок, входящих в состав цельнолитого мостовидного протеза, отсутствует упругая деформация, присущая штампованным коронкам и паянным мостовидным протезам. Литые протезы меньше прогибаются, что создает условия надежной защиты эстетического покрытия из пластмасс или металлокерамики. При изготовлении коронок можно создавать зоны локального утолщения путем наслоения воска, что обеспечивает механическую устойчивость к восприятию функциональной нагрузки.

С биологических позиций цельнолитые конструкции протезов так же имеют преимущества. Однородность структуры металла, отсутствие припоя обеспечивают снижение интенсивности электрохимических процессов в полости рта и уменьшение количества вымываемых в слюну микроэлементов, способных выступать в роли гаптенов и оказывать аллергическое воздействие на организм человека.

Клинические исследования дают основание считать, что у многих пациентов, обращающихся в клинику с явлениями гальваноза, после удаления паяных протезов из полости рта и фиксации цельнолитых протезов, изготовленных из того же сплава, исчезают явления непереносимости металла.

Кроме того, клинические этапы изготовления цельнолитых зубных протезов по сравнению с клиническими этапами изготовления штампованно-паянных зубных протезов предусматривает только три посещения, а именно:

1 посещение: Препаровка зубов, снятие слепков для изготовления временных защитных конструкций и фиксация временных защитных конструкций.

2 посещение: Примерка полированных цельнолитых конструкций и фиксация протеза.

3 посещение. При напылении зубных протезов – изготовление протезов составляет от 3 до 10 дней.

С технологической позиции преимущества цельнолитых мостовидных протезов неоспоримы. Литье по выплавляемым восковым моделям в промышленности всех стран мира является в настоящее время одним из самых перспективных процессов переработки металла в изделия сложной формы. В настоящее время в большинстве зуботехнических производств мира процесс пайки исключен. Уже более 30 лет в учебных программах зарубежных вузов, где готовят специалистов-стоматологов, нет раздела технологии изготовления паяных конструкций зубных протезов.

Таким образом, из приведенного сравнительного анализа изготовления зубных протезов методом штамповки с последующей пайкой и методом литья можно сделать следующие выводы:

1. Получение зубных протезов методом литья позволяет получить более однородные свойства металла зубного протеза, что позволяет исключить электрохимические процессы в полости рта;

2. Зубные протезы позволяют наиболее полно возмещать дефект зубного ряда, так как литые коронки более точны, плотно охватывают шейку зуба и не травмируют ткани десны;

3. Зубные протезы надежно защищаются эстетическими покрытиями из пластмасс или металло-керамики.

4. Увеличивается механическая прочность и химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их службы.

5. Внедрение технологии литья в стоматологическую практику позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов, что позволяет не только получить значительный экономический эффект, но и существенно повысить качество изготовления зубных протезов.

6. Технология изготовления цельнолитых мостовидных протезов не предусматривает использование сильнодействующих химических веществ (кислоты, щелочи и т.д.), что позволяет улучшить условия труда зубных техников.

7. При организации должной и качественной подготовке техников-литейщиков изготовление зубных протезов методом литья по выплавляемым моделям позволяет в несколько раз увеличить производительность и эффективность работы зубных техников.