Качество современных адгезивных реставраций зависит не только от их эстетичности, но и от силы связующего компонента и собственной адгезии к оставшимся здоровым тканям зуба. Такие конструкции даже позволяют восстановить прежнюю твердость зуба, в частности, если не замещать здоровые ткани материалом, а накладывать его поверх. Фиксация является важнейшим этапом лечения, и потому ей стоит уделять особое внимание. В данной статье рассматривается фиксация керамических виниров с использованием современных материалов с учетом их основных преимуществ.
Клиническая работа была проделана Mr. Daniele Rondoni, Styleitaliano, город Savona (Италия).
Исходная ситуация
Рис. 1 Исходная ситуация: несколько неэстетичных реставраций, не совпадающих по цвету с тканями зуба
Рис. 2 Можно увидеть пришеечный кариес на латеральном резце и непропорциональность всех передних зубов
Рис.3 Справа также заметно множество изъянов, таких как непрозрачность зуба 11, предварительно леченного эндодонтически и восстановленного стекловолоконным штифтом, пигментация апроксимальных поверхностей, непропорциональность зубов.
Рис. 4 Вид с окклюзионной поверхности – один из важнейших аспектов в планировании лечения винирами. С его помощью можно оценить, какой объем реставрационного материала понадобится, и какой объем тканей зуба придется удалить. В частности, у этого пациента центральные резцы необходимо щадяще отпрепарировать (особенно в области режущего края), в то время как латеральные резцы не требуют препарирования вовсе.
Рис. 5
Изготовление mock-up
Изготовление mock-up после wax-up’a, позволяет увидеть отдаленный результат лечения. Обычно после одобрения предлагаемого результата можно начинать препарировать поверх Mock-up’а. В свою очередь, Wax-up используется на дальнейших этапах лечения:
1 – этапе предварительной оценки;
2 – этапе оценки глубины препарирования;
3 – этапе изготовления провизорных конструкций;
4 – этапе окончательной оценки реставрации.
Препарирование зубов под виниры
Обратите внимание на то, как мало тканей подверглось препарированию зубов под виниры (видно по силиконовому ключу). После препарирования с вестибулярной стороны можно удалить остатки mock-up’a и обработать апроксимальные и пришеечные поверхности.
Рис. 6
Изоляция коффердамом
Виниры будут фиксироваться по одному в условиях полной изоляции рабочего поля. Детали изоляции коффердамом зуба 11: используется кламмер 212, соседние зубы также изолированы с целью лучшего доступа к проксимальным поверхностям. Виден объем проведенного препарирования: эмаль зуба 12 интактна, центральные резцы обработаны в области режущего края, коррекция пришеечных и проксимальных поверностей исключительно в пределах эмали. В целях лучшей адгезии пломбировочный материал на поверхности зуба 11 был обработан пескоструйным аппаратом с помощью частиц оксида алюминия размером 50 микрон.
Рис. 7
Содержимое
- Виды безметалловых коронок
- Как изготавливаются коронки
- Особенности установки керамики
- Как подбирается цвет керамики
- Коронки на передние зубы
Коронки – неотъемлемый атрибут восстановления потерянных или поврежденных зубов. Первоначально эти элементы были исключительно металлическими, из стали и сплавов золота. Такие протезы не подходили для передних зубов и в этой зоне начали применять пластиковые заменители несмотря на их недолговечность, ведь речь шла об эстетике.
Металлокерамические коронки стали настоящим прорывом, так как обладали превосходными эстетическими качествами и прочностью металлических коронок. Однако и этот вариант не лишен недостатков. У пациентов может возникать аллергия, к тому же при освещении под определенным углом через керамику видно металлическую сердцевину.
Новым прорывом стала безметалловая керамика. Появляются все новые варианты таких протезов, различающиеся по стоимости и свойствам.
Тотальное протравливание
Тотальное протравливание в течение 30 секунд с использованием ортофосфорной кислоты.
Рис. 8
Рис. 9 В любой технике травления тканей зуба важнейшим моментом является полное удаление кислоты с его поверхности. Для очистки зуба от всех продуктов распада протравливающего агента, рекомендуем смывать его в течение 20 секунд. Стоит помнить, что пересушивание поверхности дентина может привести к коллапсу коллагеновых волокон, потому высушивать ее нужно осторожно. А если нужна абсолютная сухость – всегда можно выбрать технику самопротравливания.
Рис. 10 Чистая матовая поверхность зуба после этапа протравливания.
Рис. 11 В это же время полевошпатные виниры были обработаны плавиковой (фтороводородной) кислотой. В зависимости от концентрации изменяется время воздействия кислоты: 1,5 минуты для 10% и 3 минуты для 5%. Признаком качественной обработки является поверхность винира – однородная, матовая и чистая. В ином случае этот этап следует повторить или же (при стойком отсутствии нужного эффекта) воспользоваться пескоструйной обработкой.
Нанесение адгезива
Нанесение адгезива в течение 20 секунд с использованием ScotchBond Universal, который можно использовать как в качестве самопротравливающегося агента, так и при методике тотального травления.
Рис. 12
Рис. 13 Следующий шаг – распределение адгезива воздушной струей по поверхности зуба, чтобы его избыток не повлиял на фиксацию винира.
Полимеризация адгезива
Этап полимеризации адгезива. Производители рекомендуют проводить ее в течение 20-30 секунд, но лучше увеличить это время для образования сильного гибридного слоя даже в местах, наиболее отдаленных от лампы.
Рис. 14
Рис. 15 Внутреннюю поверхность винира нужно обработать вначале силаном (веществом, усиливающим адгезию), а затем адгезивом. В данном случае этап нанесения силана может быть опущен, так как он присутствует наряду с фосфат мономером (MDP) в составе ScotchBond Universal. Оба этих подхода (использование силана перед нанесением адгезива или использование лишь силансодержащего адгезива) имеют научное обоснование. В данном случае мы предпочли провести предварительную обработку поверхности винира силаном.
Рис. 16 Аккуратное распределение адгезива воздушной струей, чтобы его избыток не помешал фиксации винира.
Рис. 17 Полимеризационная стратегия та же: увеличение времени повысит качество гибридного слоя. Полимеризация в течение одной минуты оправдана лишь при очень тонком слое бонда.
Цемент Maxcem Elite™ новейшая инновационная разработка компании Kerr ru:12143
Цемент Maxcem Elite™ новейшая инновационная разработка компании Kerr Необходимость найти альтернативу амальгаме и растущий интерес пациентов к высоко-эстетичным реставрациям привел к росту популярности композитных материалов в реставрационной стоматологии. Эффективность этих материалов с точки зрения эстетического результата и биомеханических свойств уже доказана. Главным недостатком композитных материалов остается полимеризационная усадка, которая напрямую зависит от содержания наполнителей. При работе с крупными полостями, особенно в тех случаях, когда пришеечный край лежит в толще дентина, полимеризация большого объема пломбировочного материала может вызывать повышенную усадку, приводя к нарушению краевого прилегания и другим краевым дефектам, открывающим дорогу бактериальной инфильтрации, рецидиву кариеса, раздражению тканей пульпы, и способствующим возникновению послеоперационной чувствительности и цветовым изменениям по краям реставрации.
Многообещающим методом решения проблемы полимеризационной усадки стало использование тонкого слоя композитного фиксирующего материала в сочетании с непрямыми реставрациями, такими как виниры, накладки, вкладки инлей и онлей. Этот тонкий слой остается единственной подверженной усадке частью реставрации.
На сегодняшний день адгезивная фиксация является предсказуемой процедурой, которую можно применять как для непрямых композитных и цельнокерамических реставраций, так и для эндодонтических штифтов. Эта процедура исключительно важна, так как она гарантирует благоприятный долгосрочный прогноз. Однако в данной статье ее обсуждение касается, главным образом, критериев подбора наиболее подходящих материалов и методик их применения. При выборе цемента для фиксации вкладок, необходимо принять во внимание следующие
критерии:
Механические: для формирования микромеханической и химической адгезивной связи.
Структурные: для повышения прочности реставрации.
Биологические: для герметизации границы между твердыми тканями зуба и реставрацией.
Эстетические: для идеального совпадения оттенков между собственными структурами зуба и реставрацией.
Цементирование непрямой реставрации можно выполнять с применением светоотверждаемых и самоотверждаемых материалов, а также материалов двойного отверждения.
Светоотверждаемые композитные цементы выпускаются, как правило, в форме пасты, заключенной в непрозрачный шприц со светозащитным покрытием. Они очень просты в применении, дают возможность лучше контролировать время отверждения и обеспечивают высококачественное оформление краев реставрации благодаря высокому содержанию наполнителя. Однако фотоактивация отверждения является недостатком при работе в полостях большого размера, так как ультрафиолетовый свет может не проникнуть достаточно глубоко, чтобы активировать перекись бензоила, в результате чего часть цемента лишь в малой степени подвергнется конверсии. А это влияет на механические свойства материала. Дополнительным недостатком можно считать высокую полимеризационную усадку, характерную для этой группы материалов.
Среди преимуществ композитных цементов самостоятельного или двойного отверждения можно назвать оптимальные показатели конверсии мономеров даже при низкой интенсивности светового излучения; к их недостаткам можно отнести исключительную текучесть.
Более того, необходимость смешивания двух компонентов (например, порошка и жидкости или двух паст) приводит к порообразованию, что, в свою очередь, ставит под угрозу прочность адгезии между материалом и собственными тканями зуба.
Самоотверждающиеся цементы в меньшей степени позволяют контролировать время полимеризации, но характеризуются пониженной полимеризационной усадкой, чего удалось добиться в частности за счет вязкой консистенции. Композитные цементы двойного и самостоятельного отверждения могут отвердевать и в тех областях, куда не проникает ультрафиолетовый свет. Но в таком случае отсчет времени полимеризации начинается с момента смешивания двух компонентов. Физические и механические свойства композитных материалов тесно взаимосвязаны с уровнем конверсии мономеров в полимеры. При работе светоотверждаемыми материалами важно помнить, что уровень конверсии понижается по мере того, как расстояние от источника света до пломбировочного материала возрастает, поскольку световое излучение частично утрачивает интенсивность, проходя через реставрацию. Такие результаты (подтвержденные исследованиями уровня полимеризационной конверсии светоотверждаемых текучих композитов на основе смол в процессе цементирования вкладок различной толщины) ясно продемонстрировали, что материалы, входящие в эту группу, нельзя признать адекватными в связи с недоказанностью качественного отверждения при попытках зафиксировать реставрацию толщиной 3 мм и более. Единственным показанием к применению таких материалов остается фиксация виниров, незначительная толщина которых не препятствует проникновению светового излучения в толщу композитного материала и запуску процесса полимеризации. Было показано, что предварительный разогрев светоотверждаемых композитов увеличивает уровень конверсии мономеров и, таким образом, улучшает свойства материала, позволяя добиться большей однородности и легкости в применении.
В ходе исследований, проведенных in vitro, было установлено, что уровень конверсии самоотверждаемых микрогибридных композитов, предварительно разогретых в печке до температуры 54°C, а затем использованных для фиксации реставраций различной толщины (2, 3 и 4 мм), аналогичен показателям конверсии, характерным для цементов двойного отверждения при одинаковом световом излучении в независимости от источника света (светодиодная или галогеновая лампа). Следовательно, такая методика является особенно любопытной, так как объединяет в себе преимущества фотоактивируемых материалов и высокий уровень конверсии мономеров. Более того, такая методика применяется при фиксации реставраций на зубах как фронтальной, так и боковой группы.
Maxcem Elite™
Самопротравливающий самоадгезивный композитный цемент для непрямых реставраций
Цемент Maxcem Elite™ является новейшей инновационной разработкой компании Kerr в сфере самоадгезивной фиксации. Продолжая постепенно принимать технологические новинки в этой сравнительно новой категории продукции, рынок сохраняет некоторые опасения относительно силы адгезии тех систем, которые позволяют обойтись без отдельной процедуры адгезии. Формула цемента Maxcem Elite™ позволила устранить эти опасения за счет научных обоснований принципов действия самоадгезивных цементов и совершенствования химического состава, которые в итоге позволили добиться высоких показателей силы адгезии и превосходных эстетических результатов.
NX3™
Цемент для постоянной фиксации
NX3™ — это универсальная система для постоянной фиксации любых непрямых реставраций, имеющая инновационный химический состав и обеспечивающая непревзойденный эстетический результат и адгезию. Благодаря специальной инициирующей системе, не содержащей аминов, и прекрасно сбалансированной матрице, цемент NX3™ обладает всеми свойствами идеального композитного цемента — цветовой стабильностью, высокими показателями силы адгезии, отличными механическими свойствами, пониженной растворимостью и прекрасной транслюсценцией. Цементы NX3™ двойного и светового отверждения универсальны, подходят для фиксации всех типов непрямых реставраций, включая виниры, и гарантируют непревзойденную эстетику, удобство в работе, превосходную адгезию ко всем субстратам и широчайший спектр применения. Помимо прекрасной адгезии к дентину, эмали, керамике, фарфору, композитам и металлам, цемент NX3™ обладает отличной адгезией и к блокам CAD/CAM.
#Ортопедия
Kerr 5077 • 05.04.2012
+ Добавить статью
Цінуєш якість????? Тоді ти знаєш що робити.
Артур • Винница
Подробнее
Технология и способы изготовления безметалловой керамики
Процесс изготовления безметалловых коронок включает компьютерное 3D-моделирование (техника CAD/CAM). Это позволяет создать индивидуальную конструкцию естественной анатомической формы.
Технология изготовления состоит из таких этапов:
- Сначала врач снимает слепок зубов пациента и делает восковую модель челюсти по этому слепку.
- Проводится лазерное сканирование восковой модели, вся информация переносится на компьютер и обрабатывается специальной программой.
- Компьютерная программа проектирует трехмерную цифровую модель будущего каркаса.
- Фрезеровальный аппарат высокой точности вытачивает каркас из цельного блока керамики.
- Готовый каркас коронки отправляют в специальную печь и выпекают при температуре 1500 градусов на протяжении 7 часов.
- Наслоение керамики на каркас.
- Полировка и глазуровка готовой коронки для достижения идеального блеска.
Особенности винтовой фиксации коронок
Для крепления ортопедических конструкций на винты характерны такие особенности:
- На окклюзионной поверхности коронки есть посадочное место под винт, благодаря которому происходит соединение компонентов.
- Сложность протезирования в случае вестибулярного наклона имплантата в эстетической зоне. В такой ситуации специалисты могут отдать предпочтение цементному способу крепления.
- Крепление на винты предпочтительнее при необходимости изготовления ортопедических конструкций большой протяженности. В такой ситуации винтовая фиксация протеза на имплантатах не имеет лучших альтернатив.
- Все элементы конструкции можно заменить без провоцирования негативных биологических эффектов.
- Сложность подготовки конструкций из-за того, что неточности могут спровоцировать сколы керамики, переломы винтов. Важен уровень мануальных навыков зубного техника и ортопеда.
Преимущества винтовой фиксации
Винтовая фиксация коронки имеет плюсы и минусы. В число преимуществ этого способа крепления можно включить:
- Возможность плотной подгонки коронки к абатменту благодаря использованию цифрового оборудования. Любые неточности можно устранить еще на этапе формирования заготовки.
- Прочность крепления и его надежность намного выше чем при цементной фиксации.
- Коронку можно снимать и повторно устанавливать. Это большой плюс при необходимости ее замены при повреждении или дискомфорте у пациента. При этом сначала высверливают композит, убирают винт и затем снимают коронку.
- Лучший контроль процесса адаптации импланта.
- Возможность обработки протеза даже при небольшом расстоянии между зубами.
- Безопасность для пациента. При цементной фиксации велик риск периимплантита. При винтовом креплении риск воспалительных осложнений минимален. Особенно стоматологи отдают предпочтение винтовому креплению в боковом отделе при оптимальном расположении выхода шахты винта, поскольку так исключается основной фактор риска периимплантита ‒ остатки цемента.
- Долговечность. При соблюдении всех врачебных рекомендаций срок службы винтового крепления ортопедических конструкций может достигать 25 лет.
Виды безметалловых коронок
В «Стоматологии Удивительных Цен» применяются следующие виды безметаллового протезирования:
- Прессованная керамика. Эти коронки изготавливаются из фарфора, выглядят естественно. Недостаток – низкий уровень прочности. Мостовидные протезы и коронки на жевательные зубы из них не изготавливаются. Эта керамика на передние зубы широко применяется. Служить коронки могут 8-10 и более лет при условии бережного обращения.
- Керамика цирконий. Коронки нового поколения на прочной основе из циркония. Они могут устанавливаться на жевательные зубы и использоваться для мостов. Свойства протезов сохраняются, конструкции не вызывают ненужных привкусов, аллергии. Служат коронки 20 и более лет, по цене относятся к премиум-сегменту. Важно понимать, что для фронтальной зоны рекомендуется цирконий, облицованный керамикой, а для жевательной можно использовать полностью циркониевые протезы – очень прочные и более доступные по стоимости.
- Оксид алюминия. Вариант схож с описанным выше, разница только в материале основы. Алюминий еще менее заметен, чем цирконий, что повышает эстетические характеристики. Однако, его прочность несколько ниже, за счет чего применяют коронки безметалловая керамика на основе алюминия только для передних зубов. Срок службы также около 10 лет.
- Коронки E-max. Это элементы из стеклокерамики. Они полностью биосовместимы, универсальны, прочны, идеальны для эстетичной реставрации. Благодаря специальной технике изготовления безметалловой керамики этого типа, уровень прозрачности и цвет можно регулировать. Срок службы более 15 лет. Высокая стоимость оправдана за счет множества положительных качеств.
Как изготавливаются коронки?
Протезирование выполняется по следующим этапам:
- Снятие слепка – наши ортопеды используют передовые составы, которые благодаря показателям пластичности позволяют воссоздать анатомическую форму с высочайшей точностью.
- Разрабатывается проект протеза.
- Создание основы при помощи компьютерного фрезера или вручную.
- Термообработка каркаса.
- Покрытие слоем керамики нужной формы.
- Нанесение глазури, полировка.
АКЦИЯ
Керамические коронки, мосты
12 500 р.
Особенности безметалловой керамики
Керамика – инертный материал, который не окисляется, не реагирует со слюной или слизистой оболочкой полости рта. Поэтому он абсолютно безопасен для организма человека.
Преимущества керамических протезов:
- идеальная эстетика – керамика имеет такую же степень преломления света (степень прозрачности) как натуральная эмаль;
- такие коронки не темнеют и не окрашиваются;
- срок службы – от 6-ти до 10-ти лет;
- отсутствует характерный металлический привкус во рту;
- гипоаллергенный материал не раздражает слизистую;
- для установки протеза не нужно снимать большой слой эмали (за счет тонких стенок коронки);
- нет необходимости депульпировать зуб (удалять нерв и пульпу).
Подробнее об особенностях и плюсах использования безметалловой керамики в этом видео:
Винтовая фиксация коронки: этапы
Как происходит сборка при фиксации коронки на винты? Конструкцию собирают вне ротовой полости. Возможны два варианта реализации методики:
- соединение абатмента и коронки с последующим креплением на имплант;
- соединение импланта и абатмента, затем на них крепят коронку.
Окончательная фиксация происходит при помощи винта в направлении, перпендикулярном челюстной кости. Со стороны жевательной поверхности коронки высверливают отверстие, затем его закрывают композитным материалом.
Керамические коронки из диоксида циркония
Диоксид циркония называют «белым золотом», этот материал обладает высокой биосовместимостью, а по прочности не уступает даже металлам. Его применяют для изготовления единичных коронок и мостовидных протезов. Такие конструкции состоят из 2-х слоев: внутреннего каркаса (собственно, из диоксида циркония) и фарфоровой массы.
Принципиальных различий между прессованной керамикой и диоксидом циркония нет. Однако последний вариант все же считается более устойчивым к механическому воздействию.
Цена керамических коронок
Средняя стоимость керамических микропротезов:
- цельнолитая коронка Emax – от 13 000 руб. за 1 единицу;
- безметалловая коронка из диоксида циркония – от 16 000 руб.
Эта цена не включает временные пластмассовые накладки (около 1000 руб.), а также снятие диагностических слепков (от 800 руб.).
Если вы ищете стоматологию с доступными ценами на протезирование, предлагаем посмотреть список клиник на нашем сайте. Просто введите необходимый район города в систему поиска.
Недостатки винтовой фиксации коронок
К минусам этого способа крепления можно отнести:
- Возможность ослабления винтов в ходе эксплуатации. Этот нюанс можно нивелировать точным прилеганием конструкции.
- Из-за неэстетичности отверстий для винтов, даже при маскировке их современным непрозрачным композитным составом, не рекомендуют выбирать фиксацию на винты для нижних моляров и премоляров.
- Невозможность создания идеального окклюзионного контакта, поскольку отверстие винта занимает существенную часть окклюзионной поверхности. Композит, закрывающий отверстия для винтов, со временем изнашивается.
- Цена винтовой фиксации имплантата на порядок выше крепления конструкций на цемент.
Коронки на передние зубы
В этой зоне действует особое требование – максимальный уровень эстетики. То есть если стоит вопрос безметалловая керамика или металлокерамика, первый вариант однозначно лучше. К тому же современные технологии позволяют изготавливать безметалловые протезы, уровень прочности которых очень высок. А недостатком металлокерамики является то, что в некоторых случаях металл может быть заметен, что снижает уровень эстетичности улыбки.
Зубной мост из металлокерамики
Металлокерамика или цирконий, что лучше?
