Повреждение нижнечелюстного нерва при имплантации зуба

Что такое повреждение нижнечелюстного нерва

Под этим понятием стоматологи подразумевают травму одного из нервов:

• подбородочного;
• язычного;
• альвеолярного.

Среди видов травм различают растяжение, компрессию, размозжение и разрыв — частичный или полный. Причиной растяжения становится длительная ретракция слизистонадкостничного лоскута, которую создаёт имплант большей, чем нужно, длины. Причиной размозжения и компрессии являются травмы иглой во время введения анестезии. Разрыв происходит в двух случаях: при разрезании слизистой или во время подготовки отверстия для импланта.

Причины

Основными причинами повреждения НАН выступают:

• имплантация (ошибки врача, отсутствие предварительного полноценного предварительного обследования);
• удаление дистопированных «восьмерок» на нижней челюсти;
• ошибки при выполнении проводниковой анестезии;
• выход пломбировочного материала за верхушку корня в нервный канал;
• инфекционное поражение периапикальной области нижнего ряда.

Но наиболее часто наблюдается именно первая причина – поражение в результате установки импланта, обычно – жевательной зоны.

Причины и профилактика травм нижнечелюстного нерва

Единственной причиной такого повреждения считаются врачебные ошибки. Поскольку при подготовке к имплантации производятся рентгеновские снимки челюсти, которые врач должен тщательно изучить, чтобы при выборе импланта и места для него — не травмировать нерв, то травмы вызваны его непрофессионализмом или халатностью.

Повреждение нижнечелюстного нерва чаще всего возникает при:

• неправильном введении анестезии — травма иглой;
• выборе слишком длинного имплантата;
• повреждении инструментом — при подготовке места для имплантата.

Единственный способ избежать такой травмы для врача — ответственно подойти к этапу подготовки к операции, тщательно изучив состояние и устройство челюсти своего пациента. Единственный способ профилактики для пациента — выбирать проверенную клинику и высококвалифицированного врача. Специалисты клиники Имплантмастер сумели уменьшить количество травм такого рода до 2%, поскольку внимательно изучают трёхмерные снимки челюсти человека перед началом имплантации, и могут правильно оценить состояние костной ткани, местонахождения нервов и сосудов, и подобрать оптимальный размер импланта.

Описание патологического состояния

Заболевание нервных веток, расположенных в языке и нижней челюсти, сопровождается болевым синдромом и расстройством слюноотделения. Нервные скопления (узлы), расположенные на данном участке, относятся к периферийным отделам НС. Несмотря на то, что неврологи анатомически разделяют подъязычный и подчелюстной узлы, дегенеративные процессы возникают в них одновременно. Это обусловлено тем, что между каналами распространены многочисленные нейронные связи. Это позволяет градировать патологию как одно заболевание.

Наша команда врачей

Челюстно-лицевой хирург, Имплантолог

Бочаров Максим Викторович

Стаж: 11 лет

Стоматолог-хирург, Имплантолог

Чернов Дмитрий Анатольевич

Стаж: 29 лет

Ортопед, Нейромышечный стоматолог

Степанов Андрей Васильевич

Стаж: 22 года

Эндодонтист, Терапевт

Скалет Яна Александровна

Стаж: 22 года

Стоматолог-ортопед

Цой Сергей Константинович

Стаж: 19 лет

Стоматолог-ортодонт

Еникеева Анна Станиславовна

Стаж: 3 года

Классификация

В соответствии с классификацией Седдона различают следующие виды травм НАН:

1. Невропраксия. Это травма относится к обратимым, оболочка нервных волокон не страдает, то есть нет развития дегенерации. После лечения проблема уходит, на это обычно требуется пара недель.
2. Аксонотмезис. Обратимый тип поражения, при котором назначается длтельное, интенсивное лечение – от трех-шести месяцев. Наблюдаются развитие дегенерации, повреждения волокон.
3. Невротмезис. Серьезное нарушение, затрагивающее все структуры, включая волокна, соединительные оболочки. Развивается рубцовая ткань, для устранения проблемы показано хирургическое вмешательство.

В соответствии с общепринятой классификацией ВОЗ, различают пять категорий повреждений НАН:

• компрессия, нервы не повреждены;
• отечность тканей;
• частичный разрыв волокон;
• наблюдаются полные разрывы НАН;
• развивается посттравматический фиброз.

Способы оценки

Для определения причины и степени нарушения требуется проведение диагностики. Для этого назначают:

• механоцептивные методы, при которых регистрируется ответ на механическое раздражение и стимуляцию;
• ноцицептивные, позволяющие определить чувствительность к болевому раздражению.

Первый тип исследований включает в себя тесты следующих типов:

• тесты при помощи кисточки, во время которых у Пациента по губе проводятся кистью и просят определить направление движения;
• двухточковое раздражение с применением щупа.

Второй метод диагностики включает в себя:

• тесты с булавками;
• температурные тесты на ощущение холода или нагрева.

Также проводятся проверки на наличие дефицита вкусовых ощущений, сравниваются данные с правой и левой стороны челюстно-лицевого аппарата. Точность исследований должна составлять не больше 1 мм.

Лечение

Для терапии применяют следующие схемы:

• наблюдение Пациента с периодичностью приема 2, 3, 4, 6 месяцев;
• медикаментозная терапия;
• вывинчивание, удаление импланта;
• микрохирургическое вмешательство.

Строгого протокола нет, тактика в каждом случае определяется индивидуально. Но для хирургического вмешательства существуют ограничения – оно будет эффективным только в первый год, далее такой метод считается нерезультативным.

Медикаментозная терапия включает в себя:

• прием обезболивающих средств;
• использование блокаторов водородной помпы;
• назначение противовоспалительных средств (прописывают глюкокортикостероиды);
• терапия сенсорной недостаточности.

При появлении симптомов в первые 1,-1,5 суток после установки импланта может быть показано его удаление. За этот период прогноз благоприятный, но при более длительном времени удаление искусственного корня уже не принесет заметного улучшения. Причина – необратимые изменения в нервных волокнах.

Хирургия показана в случаях, когда все предыдущие меры не принесли ожидаемого эффекта. Для этого врач должен установить расположение НАН, оценить нарушения чувствительности. На результативность операции оказывают влияние такие факторы:

• время между повреждением и проводимой операцией;
• выраженность, тип поражения;
• кровоснабжение;
• подготовка;
• зона натяжения;
• возраст Пациента, состояние здоровья.

Прогнозы и профилактика

Лечение имеет неопределенные прогнозы, при микрохирургическом вмешательстве положительный результат находится в пределах 55-82%. Если повреждение отличается тяжелой степенью, полного восстановления при любом методе лечения на происходит. По мнению некоторых специалистов такие осложнения, как боль, сохраняются и после вмешательства. Также стоит отметить, что успех лечения полностью зависит от степени поражения. Гарантировать высокий результат при любой ситуации нельзя, то есть прогнозы неопределенные.

Для исключения осложнений рекомендуется профилактика. Это обязательное полное обследование перед процедурой имплантации. Специалист установит точное расположение нерва, топографию нервных стволов и челюстно-лицевой системы. Это позволяет исключить развитие патологии, провести проводниковую анестезию правильно, без риска осложнения.

К основным профилактическим мерам относятся:

• грамотный подбор имплантационной системы;
• диагностика, включая КТ, изготовление хирургического шаблона, компьютерное моделирование;
• планирование процедуры внедрения искусственного корня;
• определение путей нервных стволов, обеспечение расстояния между ними и имплантов не меньше, чем 2 мм;
• при сверлении надо исключить чрезмерное усилие;
• во время погружения сверла или импланта используются стопперы, ограничивающие глубину и обеспечивающие безопасность.

Лечение повреждений нижнечелюстного нерва при имплантации требует от врача наличия высокой квалификации и опыта. Но даже при таких условиях прогноз успеха не дает больше 82%. Некоторые осложнения могут остаться, например, чувство онемения или болезненность.

Симптомы и стадии повреждения

Симптоматика, по которой можно узнать это осложнение, следующая:

• онемение частей головы — языка, губ, подбородка, щек и др.;
• прикусывание губ и языка;
• поперхивание во время приёма пищи или питья;
• обильное слюноотделение.

Всё это создаёт пациенту ряд неудобств: затрудняет приём пищи и разговор, нарушает мимику, а также мешает бриться мужчинам, а женщинам — накладывать макияж. Степень серьёзности данной травмы определяется её степенью: незначительная проходит сама по себе или при помощи медикаментозного лечения, сильная — приводит к необратимым процессам дистрофии нерва и является не излечимой. Повреждение нижнечелюстного нерва, симптомы которого наблюдает у себя пациент, требуют немедленного обращения к врачу — только специалист сможет определить его степень и оказать своевременную помощь.

Стоматологи различают следующие стадии данного осложнения имплантации:

• незначительное — невропраксия;
• более сильное, но частичное повреждение — аксонотмезис;
• серьёзна травма, которая приводит к полной потере чувствительности — невротмезис.

Причины невралгической аномалии

Факторами развития неврологического нарушения в челюстной зоне служат как внутренние, так и внешние первоисточники. К внутренним причинам относятся:

• частое переохлаждение;
• систематическое поражение тканей ротовой полости воспалительными процессами;
• осложнения после медицинских, стоматологических манипуляций;
• инфекции рта и горла, ангины, воспаление лимфатических скоплений;
• хронические болезни области брюшины, ЖКТ, малого таза, грудины.

Внешними провокаторами недуга выступают:

• сильная интоксикация или хроническое отравление промышленными ядами;
• постоянное взаимодействие с бытовыми химическими соединениями;
• употребление алкогольной продукции;
• скопление шлаковых, интоксикационных веществ, не выводимых печенью;
• нарушение обмена веществ в результате диабетического синдрома;
• поражение эндокринной системы.

Усугубить ситуацию способны разнообразные аллергические состояния, вегето-сосудистая дистония, хроническое нарушение артериального давления, гипотония, гиповитаминоз.

Восстановление и лечение

В первом случае на самостоятельное восстановление уходит примерно 1 месяц, помощь врачей не нужна, поскольку нет анатомического повреждения. Симптомы второго проявляются спустя время — обычно 6-8 недель, поэтому восстановление может быть болезненным и неполным: на него потребуется более 2 месяцев. При третьей стадии повреждения нижнечелюстного нерва — лечение даёт результат только в начале и производится хирургическим путём, поскольку речь идёт о дегенерации с нарушении целостности. Потеря чувствительности, которая наблюдается у пациента более 3 месяцев — говорит о высокой вероятности ей потери навсегда. Повреждение нижнечелюстного нерва, последствия которого — отсутствие чувствительности нерва в течение года, приводят к необратимым изменениям. Уберечь от таких неприятных травм пациента сможет только профессионализм и ответственность врача, которые гарантируют специалисты нашей клиники Имплантмастер.

Автор:

Неврит лицевого нерва — симптомы и лечение

Неврит (невропатия) — это заболевание нервной системы, проявляющееся в нарушении функции нерва или определенной группы нервов.

В последние годы для обозначения синдромов поражения периферической нервной системы стали использовать греческое слово «pathos», что означает «страдание», а используемые ранее термины, например, «неврит», заменили на «невропатию», «радикулит» на «радикулопатию» и т. д. Если воспаляется несколько нервов, то это полиневропатия, если один нерв, то мононеврит. Когда причиной воспаления нервов является, например, диабет, говорят о диабетической полиневропатии, [1] а если инфекция, то об инфекционной полиневропатии (например герпес, дифтерия и т. д.); [2] если наследственный фактор, то это наследственная полиневропатия; если связанная с нарушением питания, например, злоупотреблением алкоголем, то алкогольная полиневропатия; если полиневропатия появилась на фоне сниженного иммунитета, то это идиопатическая полиневропатия и т. д. [3]

Многие типы периферической невропатии часто вызваны воздействием токсичных химических веществ, недоеданием, травмами и компрессией нервов, а также возникают как результат принятия определенных лекарств, например, препаратов для лечения рака и ВИЧ/СПИДа. [4]

В качестве примера рассмотрим такой распространенный вид невритов, как неврит лицевого нерва, называемый еще параличом Белла, частота встречаемости которого составляет 23 человека на 100 тыс., во всех возрастных группах независимо от пола. Средний возраст заболевших — 40 лет.

Чаще всего паралич лицевого нерва возникает в результате местного переохлаждения. Очагами инфекции нередко служат хронические процессы в полости рта, горла, уха. При остром отите поражение нерва вызывается периневральным отеком сосудистого происхождения. Но чаще паралич лицевого нерва вызывается вирусом herpes zoster в области наружного слухового прохода и барабанной перепонки. [5]

Неврит лицевого нерва развивается в результате:

• опухолевых процессов в мостомозжечковом углу и задней черепной ямке, височной кости, околоушной железе;
• черепно-мозговых травм;
• острого, хронического отита, мастоидита;
• инфекций — сифилиса, туберкулёза, болезни Лайма, ВИЧ-инфекций, малярии, дифтерии, тифа и др.;
• саркоидозов, коллагенозов, амилоидозов;
• синдрома Гийена–Барре;
• рассеянного склероза и многих других заболеваний.
• иногда развитие невропатии лицевого нерва наблюдается во время беременности на фоне нефропатии.[6]