Лечение пульпита зуба: вся самая важная информация

• какие методы лечения пульпита позволяют сохранить зуб живым,
• что такое метод витальной ампутации (видео),
• этапы биологического лечения пульпита (видео).

Биологический метод лечения пульпита – это консервативный метод, который направлен на полное сохранение пульпы жизнеспособной. Применение этого метода возможно только при соблюдении следующих 2 условий. Во-первых – пациент должен обратиться за помощью к стоматологу на самом раннем этапе развития пульпита, т.е. в самом начале развития воспаления пульпы. Второе – очень важен возраст пациента, которому врач может предложить этот метод, т.к. лечение без удаления нерва проводится только у детей, подростков и лиц не старше 25-27 лет.

Последнее связано с возможностями пульпы зуба к самовосстановлению, что зависит в том числе и от возраста пациента. Помимо биологического метода также существует и метод витальной ампутации, при котором пульпа остается частично жизнеспособной. Этот метод предполагает удаление пульпы только из коронковой части зуба, сохраняя ее в корневых каналах. Но показания к такой терапии ограничены – ее можно проводить только в многокорневых зубах (они имеют четко выраженный переход между коронковой и корневой пульпой).

Важно: в стоматологии, к сожалению, врачами очень редко предлагаются консервативные методы лечения пульпита, даже если пациент подходит для их применения. Это связано с потоком пациентов и стремлением применять обычные привычные методы. Лучше всего спросить у врача – показаны ли вам такие методы лечения, и если он ответит «нет», то обязательно нужно уточнить: «почему этот метод не показан конкретно вам».

Лечение пульпита зуба: цены, этапы и методы лечения

Если зуб реагирует на перепады температуры, болит по ночам, «пульсирует» — покажитесь стоматологу. Возможно воспаление пульпы — мягкой ткани внутри зуба. Помните, что на ранней стадии нерв можно вылечить.

Воспалительный процесс в сосудисто-нервном сплетении зуба, который называют пульпитом, может возникать в силу многих причин. Чаще всего его провоцируют запущенный кариес, травмы, а также оставшиеся после пломбирования малозаметные участки кариозного поражения. Патологический процесс, протекающий в острой или хронической форме, может оказаться достаточно опасным, поскольку вызывает различные осложнения. Поэтому при появлении первых признаков заболевания стоит обратиться к стоматологу.

Причины воспаления пульпы

Основная причина пульпита — проникновения инфекции внутрь пульпарной полости, в которой расположен пучок из кровеносных сосудов и нервов.

Возбудителями заболевания могут служить как патогенные (золотистый стафилококк), так и условно патогенные (лактобактерии) микроорганизмы. Проникать внутрь зуба они могут несколькими путями:

• через дентинные канальцы при несоблюдении гигиены полости рта, накоплении бактериального налета и камня в десневых карманах;
• через трещины на эмали, возникшие на фоне травмы зуба;
• через трещины при переломе зубной коронки;
• через верхушечное отверстие корневого канала на фоне пародонтита, остита и других хронических воспалительных процессах ротовой полости.
• Также воспаление может произойти после лечения глубокого кариеса

Острый пульпит

Острая форма заболевания вызывает сильные приступообразные боли, которые становятся еще более интенсивными в ночное время. Даже без раздражителя извне приступы боли нарастают или уменьшаются, но обычно они возникают при употреблении холодной и горячей пищи либо напитков.

Из-за иррадиации болевого импульса по нервам иногда пациент не может точно сказать, какой зуб болит. Если боль становится все сильнее, это может указывать на развитие гнойного процесса. Его признаком служит пульсирующая и почти постоянная боль, иногда постреливающая и почти без затихания.

Явным признаком пульпита является длительное утихание боли после удаления раздражителя. Это занимает около 15 минут. В этом заключается его отличие от кариеса, при котором болевые ощущения пропадают сразу, если убрать раздражитель.

Хронический пульпит

При хроническом течении пульпита нет явно выраженной симптоматики. Иногда может возникать слабая ноющая боль, особенно после холодных и горячих напитков или блюд. Также не исключены обострения, которые схожи по своим признакам с острым пульпитом.

При накоплении гноя появляется флюс. Если человеку не оказать должную медицинскую помощь, это может привести к флегмоне и сопутствующим осложнениям:

• повреждению челюстных костей и лицевого нерва;
• абсцессу;
• апикальному периодонтиту;
• сепсису;
• хроническому гиперпластическому пульпиту (возникает в детском и юном возрасте).

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения воспаление пульпы распространяется за границы корневого канала, на периодонт и надкостницу. Помимо формирования гнойного очага (абсцесса), открывающегося на слизистые оболочки ротовой полости рядом с пораженным зубом, существует вероятность развития более серьезных осложнений:

• флюса или воспаления надкостницы, который приводит к потере больного зуба, а иногда и расположенных рядом здоровых зубов;
• остеомиелита или гнойного воспаления кости, который требует сложной дорогостоящей терапии;
• флегмоны — поражения мягких тканей лица, их «расплавление» гнойным экссудатом.

Каждое из перечисленных осложнений с определенной долей вероятности может привести к опасным для жизни состояниям, например, к сепсису.

Методы лечения

Современные биологические и хирургические методы лечения пульпита являются безболезненными и комфортными для пациента.

Биологический метод

Если патологический процесс еще обратим, то врач можете назначить терапию, которая позволит сохранить пульпу и избежать удаления нерва. Для этого рекомендуется проведение физиотерапии с гелий-неоновым аппаратом и прием определенных медикаментозных средств.

Консервативное лечение эффективно в случаях, если:

• возраст пациента не превысил 25 лет;
• наблюдается хроническая или острая форма очагового пульпита;
• возник откол коронка с вовлечением корневых тканей в воспалительный процесс;
• кариозные поражения находятся в начальной стадии.

При биологической терапии на воспалившийся корень накладывают специальную пасту. Если при этом нельзя избежать повреждения пульповой камеры в процессе очищения дна полости, то выполняется непрямое воздействие. Если же пульта частично или полностью оголена, паста наносится непосредственно на патологические ткани.

Своевременное начало терапии позволяет избавиться от пульпита всего за одно посещение стоматолога. Поэтому нельзя игнорировать симптомы этого заболевания, дожидаясь, пока эффективным окажется только хирургическая терапия.

Процесс терапии выглядит следующим образом:

• Врач выполняет обезболивание.
• Затем от вредной микрофлоры очищаются каналы. Это требует препарирования кариозной полости и удаления крыши пульповой камеры, что позволяет освободить доступ для инструментов, обрабатывающих каналы.
• Проводится рентгенография.
• С помощью специальных дезинфицирующих средств осуществляется обеззараживание полости.
• Стоматолог ставит пломбу.

Биологический метод рекомендуют для лечения пульпита у детей, не достигших 12-леттнего возраста, поскольку у них еще не произошло полное формирование верхушки зуба.

Витальная ампутация

Данная процедура предполагает сохранение пульпы в зубных каналах, но при этом она удаляется из области коронки. Витальную ампутацию делают в случаях, если поражен многокорневой зуб. На однокоренных она не применяется из-за отсутствия границы между корнем и коронковой зоной пульпы.

Лечение происходит следующим образом:

• Выполняется анестезия (местная).
• Врач высверливает кариозные поражения.
• Происходит удаление пульпы.
• Ткани обрабатываются лекарственными препаратами.
• Стоматолог делает изолирующую накладку.
• Ставится временная пломба.

Впоследствии специалист может рекомендовать физиотерапию и прием медикаментозных средств.

Клинические исследования

Средства АСЕПТА имеют доказанную клинически эффективность.

• Многократно проведенные клинические исследования позволили доказать, что применение геля для дёсен с прополисом АСЕПТА в течение недели позволяет снизить воспаление дёсен на 31%.
• Неоднократно проведенные клинические исследования ополаскивателя для полости рта АСЕПТА АКТИВ доказали, что это двухкомпонентное средство эффективно борется причинами воспаления и кровоточивости полости рта – на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.
• Было клинически доказано, что регулярное использование зубной пасты АСЕПТА СЕНСИТИВ в течение месяца позволяет снизить кровоточивость десен на 62%, снизить чувствительность зубов и дёсен на 48% и уменьшить воспаление на 66%.

По результатам клинического использования серии средств «Асепта»: у большинства обследованных пациентов уровень гигиены по Грин-Вермиллиону соответствовал удовлетворительному.

Уже на первом контрольном осмотре (через 1-2 дня) после применения средств линии «Асепта» отмечается уменьшение жалоб на дискомфорт. На 7-ой день жалобы на кровоточивость десны сохранилась у малой части пациентов, но при осмотре у всех отмечено уменьшение гиперемии и отечности десны, но сохранение кровоточивости при зондировании. На 14 день у 2 пациентов сохранялись жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, при осмотре отмечалось значительное уменьшение гиперемии и отечности десны.

Улучшение динамики показателей позволяет рекомендовать линию средств «Асепта» для местного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Источники:

1. Эффективность применения Асепта «бальзам адгезивный» и Асепта «гель с прополисом» в лечении хронического генерализованного парадонтита и гингивита в стадии обострения (МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск, Каминская Т. М. Заведующая терапевтическим отделением Каминская Татьяна Михайловна МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника №4» г. Брянск
2. Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский) Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова
3. Клинические исследования антисенситивной зубной пасты «Асепта Сенситив» ( А.А. Леонтьев, О.В. Калинина, С.Б. Улитовский ) А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог О.В. КАЛИНИНА, врач-стоматолог С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф. Кафедра терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова
4. Клинический опыт применения серии средств «Асепта» Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Оперативное лечение

Хирургическое лечение предполагает удаление пульпы в несколько этапов. Депульпирование производится в корневой и коронковой зонах в запущенных случаях. Иногда без этой процедуры невозможно вылечить зуб.

Если зуб однокорневой, то придется выполнять удаление в два или даже три посещения стоматолога. А если это многоканальный случай, то нужно еще больше мероприятий. Поэтому количество походов к врачу определяется сложностью поражения и динамикой лечения.

Если пломбировался канал, нельзя ставить пломбу в одно посещение, поскольку сначала материал внутри каналов должен затвердеть.

Первый визит:

• Врач выполняет анестезию. Благодаря обезболивающим средствам все манипуляции, выполняемые стоматологом, будут комфортны для пациента. Для моляров нижней челюсти иногда нужна сложная мандибулярная анестезия.
• Высверливаются кариозные и частично здоровые зубные ткани. Последние уделяются для открытия устья корневого канала и обеспечение доступа к ним для работы с инструментами.
• Ставится коффердама, защищающая каналы от слюны, которая может содержать патологическую микрофлору.
• С помощью пульпэкстрактора (очень тонкой иглы с зазубринами) производится удаление нерва.
• На место обработки накладывают специальную девитализирующую пасту без содержания мышьяка (в современных средствах его не используют из-за токсичности).
• Врач определяет длину корневого канала с помощью рентгенографии с апекслокатором. В случаях, когда каналов несколько, в них по очереди вводят K-файл, который при проникновении вглубь указывает на то, что инструмент достиг верхушки зубного корня. Это производят с каждым каналом отдельно, поскольку их глубина неодинакова.
• Каналы расширяются для последующего пломбирования. При этом постоянно осуществляется промывка антисептическими средствами.
• Постановка в каналы турунд и установка временной пломбы.

Особенности лечения каналов молочных зубов со сформированными корнями

При лечении молочного зуба со сформированными корнями хорошая очистка системы корневых каналов приводит к нормальному результату, сохраняя молочный зуб от повторной активизации в нем инфекции до физиологической смены. После очистки корневые каналы молочных зубов пломбируются специальной пастой, которая будет рассасываться по мере рассасывание корней временных зубов. Именно такая пломбировка корневых каналов, не препятствует прорезыванию постоянных зубов. После лечения каналов зубик закрывается пломбой, а в некоторых случаях коронкой, поскольку зуб с удаленным «нервом» с годами становится все более хрупким и склонным к отколам несущих пломбу стенок.

Второй визит:

• Врач удаляет временную пломбу.
• Производится промывка канала с помощью антисептиков и их последующая просушка.
• Канал пломбируется. Для этого стоматолог использует гуттаперчевый штифт и пасту. Штифт служит для утрамбовки пломбировочного состава.
• В завершение нужно сделать рентгенографию, чтобы убедиться в правильности всех выполненных действий и плотной пломбировке до верхушки канала.
• Снова ставится временная пломба. После этого некоторое время могут сохраняться болезненные ощущения. Для их устранения разрешен прием ибупрофена, кетанова, нимесила и других препаратов, которые должен порекомендовать стоматолог.

Прогрессивные методы терапии

В современной стоматологии все чаще практикуются инновационные методы лечения:

• Лазерное. Благодаря ему корень остается жизнеспособным, а воспаление эффективно устраняется. Процедура подходит для детей и не требует многократных посещений. Состояние пациента облегчается уже на следующий день.
• С использованием депофореза. Такая процедура направлена на снятие воспаления в корневом канале и подходит для лечения ретроградного пульпита. Она предполагает применение гидроокиси меди и кальция, на которую воздействует слабое электрическое поле.

Возможные последствия

Если пульпит запущен и уже требуется удаление нерва, то спустя 3-4 месяца патологический процесс даст о себе знать потемнением зубов. Кроме того, они станут хрупкими и тусклыми. Если эмаль приобрела синюшный оттенок, возможно, стоматолог допустил ошибку при пломбировании. Такое происходит, если в канале в этот момент присутствовали следы крови.

Стоит помнить, что вылечить пульпит с помощью народных методов невозможно в принципе. Более того, не существует единого лекарства, которое врач может назначить пациенту при этом диагнозе. Каждый случай индивидуален, поэтому методы лечения подбираются с учетом особенностей клинической картины: степени поражения зуба, наличия кариеса, гнойного содержимого, заболеваний ротовой полости и пр. Поэтому при возникновении признаков этой болезни обязательно обратитесь к врачу.

Профилактика пульпита у детей

Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” — зубов молочных, — это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить — для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.

Также важно следить за питанием ребенка — укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса — основа профилактики его осложнений, включая пульпит.