Аномалии зубов — различного рода отклонения зубов от норм (по количеству, размерам, форм, структуры и т.д.), как правило, врожденные или приобретенные нарушения функционирования зубочелюстной системы. Согласно зубоврачебной практике, различные аномалии зубов наблюдаются у 40-50% детей и подростков и 30-40% у взрослых. Несмотря на то, что аномалии зубов требуют порой длительного и многоэтапного лечения (ортодонтического, ортопедического, терапевтического, хирургического и т.д.), многие предпочитают закрывать глаза на наличии проблем, некоторые даже из проблемы пытаются сделать особенность (как в случае с диастемой, несмотря на очарование и шарм у некоторых публичных представительниц прекрасного пола, это в любом случае аномалия).
Примеры аномалий зубов из стоматологической практики ЮлиСТОМ
Аномалии зубочелюстной системы можно разделить на следующие группы:
- аномалии отдельных зубов (величина, форма, число, положения);
- аномалии зубных рядов;
- аномалии прикуса;
Ниже мы рассмотрим каждую группу в отдельности.
Описание и причины появления заболевания
Патологии подвержены как дети, так и взрослые. В зависимости от этиологических причин различают приобретенные и врожденные аномалии развития зубов. Первые появляются в течении жизни вследствие различных внешних и внутренних факторов, воздействующих на зубочелюстную систему. Врожденные формируются из-за наличия неблагоприятной наследственности, или нарушения эмбрионального развития плода.
Основные причины:
- генетическая предрасположенность;
- тератогенное воздействие различных веществ на эмбрион в период закладки органов и систем;
- гормональный дисбаланс (гипотиреоз, гипокортицизм), авитаминоз во время беременности;
- инфекции, вызывающие генетические мутации плода (герпес, краснуха, ВИЧ, сифилис, токсоплазмоз, цитомегаловирус, др.);
- гипоксия плода;
- токсикоз беременной;
- вредные привычки детского возраста: длительное использование пустышки, кормление из бутылочки, сосание пальцев, др.;
- сложные роды, родовые травмы челюсти;
- инфекционные заболевания, рахит, гиповитаминоз в первые три года жизни, приводящие к нарушению развития сегментов.
Спровоцировать аномалии развития зубов у детей могут различные факторы: алкоголь, наркотики, применяемые будущей матерью до и во время беременности, несбалансированное питание, резкая смена климата, радиация, недостаток фтора, кальция, др.
Течение заболевания
Микродонтия охватывает в основном резцы, но может поражать и весь зубной ряд. Патологически маленькие зубы отличаются от анатомически нормальных минимум на 1,5 мм как в диаметре, так и по высоте. Из-за этого образуются промежутки между зубами, впоследствии они могут привести к заболеваниям тканей пародонта.
При относительной микродентии внешний вид зубов соответствует стандартному, но за счет чрезмерного развития челюсти они кажутся уменьшенными. Такой вид патологии сопровождается формированием крупных многочисленных промежутков между зубами.
Генерализованную микродонтию провоцирует облучение в период формирования прикуса. Пораженные зубы растут неравномерно, искривляются; их режущая поверхность становится зазубренной, эмаль истончается.
При прогрессирующей микродентии патологические зубы смещаются, становятся менее устойчивыми. Когда нет опоры, изменяются дикция, прикус, неправильно распределяется жевательная нагрузка. В щелях между зубами и в десневых карманах скапливаются бактерии, из-за которых развиваются болезни дёсен.
Виды аномалии зубов
| Вид | Характеристика |
| Патология размера | Макродентия. Коронка значительно увеличена. Аномалия развития связана со слиянием нескольких зачатков в один вследствие гормонального дисбаланса. Дефектные единицы чаще дислоцируются в верхнем ряду зоны улыбки. Микродентия. Чрезмерно мелкие единицы. Патогенез связывают с генетической предрасположенностью. Нарушение касается резцов, в основном верхних. |
| Аномалии строения зубов | Гиперплазия. На коронке образуются «жемчужины» — образования из эмали разной формы 1,5 — 3,5 мм в диаметре. Капельки чаще локализуются около шейки сегмента, либо в зоне бифуркации корня.Дисплазия. Поверхность единицы неоднородная, местами истончена, присутствуют серые пятна. На резцах имеется много зазубрин. Возможно появление сколов, повышения чувствительности.Гипоплазия. Эмалевый слой резко истончен, иногда отсутствует (аплазия). Приводит к преждевременному развитию воспалительных заболеваний твердых тканей (кариес, пульпит).Несовершенный дентиногенез. Единицы янтарного цвета, опалесцируют. Эмаль и дентин хрупкие, подвержены истиранию и разрушению.Недостаточный амелогенез. Проявляется истончением эмали, появлением коричневых пятен, гиперестезией к стрессорным факторам. |
| Дефект формы | Шиповидные (в виде шипа или шила). Сегменты широкие у основания резко сужаются к периферии. Возможно сочетание с микродентией. Поверхность неровная, пятнистая. Патология характерна для сегментов зоны улыбки. Бочкообразные (зубы Гетчинсона). Шейка утолщена, режущая поверхность имеет выемку в центре которой отсутствует эмалевый слой. Коренные сегменты, имеющие укороченную поверхность и гипоплазию эмали, др. |
| Нарушение роста | Аномалии роста зубов связывают с их анормальным пространственным расположением: вестибулярное смещение (кнаружи); оральное (внутрь);высокая или низкая локализация; трема, диастема (щели между единицами); тортоаномалия (поворот сегмента вокруг оси); скученность; транспозиция (смена места). |
| Патология численности | Сверхкомплектные (гипердентия). Лишние единицы. Гиподентия (недостаточное количество). Адентия (полное отсутствие единиц во рту). |
| Нарушение прорезывания | Ретенция (задержка единицы в челюсти или альвеолярном отростке). Позднее прорезывание резцов. Нарушение прорезывания парных сегментов. Преждевременное прорезывание. |
| Аномалии корней зубов | Характеризуются изменением количества корней (в меньшую или большую сторону), их искривлением |
К общим симптомам, встречающимся при большинстве аномалий развития являются: дискомфорт во рту (иногда болезненность), проблемы с пережевыванием пищи, дефекты речи. Такие патологии часто сопровождаются другими генетическими пороками (расщепление неба, губы, т. д.).
Аномалии зубных рядов
Аномалии зубных рядов характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает, обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д. Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:
- остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков;
- седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров;
- V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, афронтальный участок выступает в виде острого угла;
- трапециевидную, когда сужен и уплощён фронтальный участок;
- общесуженную, когда все зубы — фронтальные и боковые — стоят тесно;
- асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус.
Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста.
Виды и классификация аномалий прикуса
Прикус — положение сегментов в момент плотного смыкания челюстных костей. Окклюзия оценивается по 3 плоскостям:
- по высоте коронок (вертикальная);
- боковое расположение сегментов относительно челюстей (транвезиальная);
- соотношение длины ряда и челюсти (сагиттальная плоскость).
Неправильный прикус может быть 2 видов: скелетный и зубной. В первом случае причиной патологического смыкания элементов является нестандартный размер челюстей или их положение во рту. Зубной аномальный прикус формируется вследствие зубных дефектов (численность, размер, форма, др.).
Классификация аномалий прикуса зубов:
- Открытый: сегменты верхнего и нижнего ряда не смыкаются между собой по вертикали. Рот остается приоткрытым. Из-за дефекта нарушается речь, дыхание, жевание.
- Глубокий. Нижние коронки значительно (более чем на ½ прикрыты верхними). Лицо принимает приплюснутую форму. Часто приводит к травмам слизистой, быстрому истиранию зубов, дефектам височно-нижнечелюстной сустава.
- Дистальный (прогнатический). Происходит из-за несоразмерно развитых челюстей (гиперразвитие верхней или недоразвитие нижней).
- Мезиальный: нижний ряд перекрывает верхние сегменты.
- Перекрестный: с одной стороны челюсти зубы расположены без патологии, а с другой — нижние коронки выступают над верхними.
Диагностика
Явный дефект заметен уже при визуальном осмотре. Для выявления скрытых аномалий (непрорезавшихся зубов), а также для уточнения диагноза и поиска способов лечения используют дополнительные методы рентгенодиагностики.
Для получения общей картины состояния зубных рядов назначают ортопантомограмму – развернутый рентгеновский снимок обеих челюстей, который демонстрирует положение прорезавшихся и непрорезавшихся зубов на обеих челюстях. Для визуализации локальных нарушений делают прицельные внутриротовые снимки.
Возможные последствия
Неправильное развитие зубов и аномальный прикус становятся причиной неравномерного распределения жевательной нагрузки. Это приводит к развитию различных осложнений:
- быстрое истирание смыкающихся зубов;
- кариес, пульпит;
- гингивит, периодонтит;
- кровоточивость слизистой;
- смещение суставной головки височно-нижнечелюстного сустава.
При отклонениях прикуса возникают проблемы с проведением гигиены ротовой полости, нарушается микроциркуляция в околозубных тканях. В конечном итоге нарушается клеточное питание, газообмен, обмен веществ. Комплекс патологических процессов приводит к раннему разрушению дентина, околозубных связок и выпадению зубов. Предотвратить неблагоприятные последствия поможет своевременное обращение к врачу. В Москве исправление прикуса челюсти проводит Центр эстетической стоматологии у метро Отрадное.
Микродентия постоянных зубов — не приговор!
17 июля 2018
Что же такое микродентия? Это патология развития зубочелюстной системы, для которой характерен уменьшенный размер одного или нескольких зубов. Одним из видов микродентии являются шиповидные зубы
Как правило, данная патология сочетается с явными ортодонтическими нарушениями, но возможна и без ортодонтической патологии. В данной статье хочу представить вашему вниманию именно такой клинический случай, на первый взгляд показавшийся мне не таким уж и сложным, в чем затем я разуверил себя. Итак
| НИКИТА ГОЛОВИН врач — стоматолог-ортопед, аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ФГБОУ ВО «ЮУГМУ» Минздрава РФ Никита Головин — руководитель медиацентра Международной стоматологической ассоциации (IDA) и координатор проектов IDA по Челябинской области. В зону его ответственности входят регулярные обучающие лекции и эксклюзивные уроки для врачей-стоматологов всех специальностей, волонтерские проекты, поддержка донорского движения в регионе. |
Пациентка Н., 32 года, обратилась с целью исправить эстетический аспект своей улыбки. Со слов пациентки, с момента прорезывания боковых резцов на верхней челюсти они имели неправильную, некрасивую форму. В ходе первичного обследования было выявлено, что зубы прорезались в срок, но имели форму заостренного конуса и были меньше положенных размеров.
Зубы 1.2 и 2.2 интактны. Была проведена прицельная рентгенография зубов 1.2 и 2.2, а также ортопантомография. На рентгенограммах каких-либо видимых патологических изменений в пульпе и периодонте не было. Межзубные контакты с рядом стоящими зубами были плотными.
В результате пациентке был поставлен диагноз «К00.2 Аномалии формы и размеров зубов. Микродентия» и было принято решение о реставрации данного эстетического дефекта.
Так как, кроме удовлетворения эстетических желаний пациентки, нам необходимо было учесть функциональность будущей реставрации, а также отсутствие необходимости и желания самого пациента изменить оттенок зубов, совместно было принято решение о восстановлении формы и размеров только данных зубов (1.2 и 2.2) непрямыми адгезивными керамическими реставрациями на основе дисиликата лития (IPS E-max® Press) с последующей облицовкой керамической массой.
Так как показаний к депульпированию данных зубов при выборе данной конструкции нет, препарирование было максимально щадящим, но тем не менее необходимым. Так как контактные пункты с соседними зубами имели место быть, но имели неправильную конфигурацию, при препарировании они были раскрыты и границы реставрации на медиальных и дистальных поверхностях были расположены более небно. Собственно, на этом препарирование и закончилось, так как в большем не было необходимости.
Далее — снятие одноэтапного двухфазного оттиска A-силиконовой оттискной массой с жесткостью базовой массы Heavy и корректирующей — Super Light Body, что обеспечило качественное проснятие десневой борозды без излишнего давления базовой оттискной массы. Был определен цвет будущей реставрации — LT A2.
Не вдаваясь в технические вопросы, так как это тема для отдельной статьи, были изготовлены непрямые реставрации, которые имели формат полукоронок. Фиксация на адгезивный светоотверждаемый цемент по адгезивному протоколу.
В данном случае удалось полностью удовлетворить эстетические требования пациента и обеспечить функциональность реставрации. Была восстановлена форма зубов, а также созданы правильные контактные пункты с соседними зубами.
На контрольном осмотре спустя 6 месяцев после фиксации прилегание реставраций к ТТЗ не нарушено, сколы и трещины отсутствуют, цветостабильность реставраций — на прежнем уровне. Таким образом, в итоге получили полное восстановление эстетики и функции.
Состояние до проведения реставрации |
| Состояние после проведения реставрации |
Через 6 месяцев после реставрации
Смотрите также
18 июля 2018
Как мы делаем лазеры
Путь становления бренда Biolase непрост. Здесь уже более двадцати лет создают и разрабатывают технологии — возможно, самые сложные в области лазерной медицины. Свою профессиональную историю, непосредственно связанную с историей компании вот уже 18 лет, рассказывает главный инженер и вице-президент Biolase Дмитрий Бутусов.
9 июля 2018
Cвязанные одной целью
International Dentistry Association — Международная стоматологическая ассоциация, объединение молодых врачей-стоматологов и студентов, которое существует уже шестой год. Сегодня IDA представлена в 16 городах России и 3 странах мира (кроме России, это Армения и Иордания) В ассоциации участвуют свыше 5 500 человек, включая ее членов, волонтеров и активистов, которые реализуют различные проекты молодежной организации по всей стране.
27 июня 2018
Зубной червь и духи предков: Самые удивительные мифы о зубах
От зубной боли страдали еще неандертальцы. Они же, скорее всего, были первыми, кто попытался объяснить, откуда берутся зубы и кто прогрызает в них дырки. Ко времени возникновения первых цивилизаций у разных народов существовали уже сотни мифов о зубах. Многие из них оказались на удивление живучими.
19 июня 2018
Защитный механизм: Экспресс-тесты на гепатит С и ВИЧ
Пандемия ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов — одна из сложнейших проблем, стоящих сегодня перед человечеством. В России ситуацию с этими заболеваниями многие эксперты давно называют катастрофической. Для стоматологов, которые являются наиболее часто посещаемыми врачами, эта проблема стоит очень остро.
15 июня 2018
Золотая середина имплантологии
Наука дентальной имплантологии развивается уже более сорока лет. Благодаря непрерывному изучению имплантатов, их поверхности и конструктивных особенностей постепенно появляются «золотые стандарты» этого направления. Проверенные временем стандарты в сочетании с высокими технологиями встают на службу современной медицине. Вернуться в раздел
Методы коррекции и лечения аномалий
Лечение зависит от клинической ситуации, и определяется врачом после комплексного стоматологического обследования. Коррекция аномалий развития зубов может включать:
- хирургическое удаление зуба мудрости или сверхкомплектных единиц;
- протезирование: при адентии, гиподентии;
- ортопедическая коррекция коронкой, виниром, люминиром: при аномалии размеров;
- реставрация коронками, композитными материалами, винирами: при нестандартной форме;
- при нарушении структуры эмали, дентина назначают комплексное терапевтическое, ортодонтическое, ортопедическое лечение, минерализацию эмали, медикаментозную терапию;
- нарушение прорезывания: физиотерапия, массаж. Иногда может потребоваться ортопедическое лечение (пластины, каппы), удаление молочного зуба (если под ним сформировался постоянный), хирургическая помощь (при ретинированных сегментах), ортодонтическая подготовка (брекет системы) с целью создания условий для вытяжения задержавшегося в десне сегмента.
Аномалии прикуса чаще всего исправляют несъемными ортодонтическими конструкциями (брекеты, элайнеры) у взрослых. Детям устанавливают преимущественно съемные аппараты.
Профилактика развития микрогнатии и макрогнатии
Поговорим о возможных мерах профилактики развития челюстно-лицевых аномалий. Поскольку влияние негативных факторов на здоровье будущей зубочелюстной системы ребенка особенно активно во время беременности матери и в первые месяцы жизни младенца, профилактических мер необходимо придерживаться еще до момента рождения ребенка и в первый год жизни. Для своевременного предупреждения развития зубочелюстных деформаций стоит придерживаться следующего:
- внимательно наблюдать за течением беременности, стараться по возможности не допускать риска инфекционных заболеваний будущей матери;
- стараться избегать длительного пребывания беременной женщины, матери с младенцем в неблагоприятной экологической среде;
- полноценно и разнообразно питаться, вести здоровый образ жизни во время беременности;
- отказаться от вредных привычек в процессе планирования беременности, во время вынашивания и грудного вскармливания;
- придерживаться правильного вскармливания младенца (использовать анатомически правильную соску и своевременно отказаться от нее, при искусственном вскармливании следить, чтобы бутылочка со смесью не оказывало давления на альвеолярные отростки);
- по возможности пресекать вредные привычки (сосание и прикусывание пальцев и щек, языка, различных предметов), провоцирующие деформации зубных рядов, нарушения роста челюстных костей;
- наблюдать за сроками и последовательностью прорезывания зубов, следить за развитием речи;
- своевременно выявить и устранить врожденные патологии в виде укороченной уздечки, расщелины верхней губы, неба и др.;
- отучать ребенка сосать пальцы, предметы и т.д.;
- проводить с ребенком миогимнастику для предупреждения нарушений дыхательных, глотательных, речевых функций; следить, чтобы ребенок не дышал ртом;
- своевременное лечить молочные зубы, заболевания пародонта;
- придерживаться профилактических мер и своевременно лечить общие заболевания (рахит, болезни ЛОР-органов, эндокринные патологии и др.)
Таким образом, в предупреждении и своевременном выявлении факторов риска, способствующих возникновению различных зубочелюстных аномалий, самое важное значение имеет активное и бережное участие родителей на всех этапах роста и развития ребенка.
Хирургическое лечение. Прогноз
Необходимость коррекции макрогнатии и микрогнатии врач оценивает, опираясь на подробные диагностические данные, медицинские показания, пожелания самого пациента, учитывая при этом его состояние здоровья и эмоциональный настрой.
Решение большинства проблем, вязанных с невыраженными нарушениями, может заключаться в консервативном лечении, применением различных ортодонтических систем. При выраженных же скелетных нарушениях в случаях, когда также имеют место сопутствующие значимые функциональные и эстетические нарушения, целесообразно прибегать к комбинированному ортодонтически-хирургическому лечению, которое будет направлено комплексно на устранение одновременно и эстетических, и функциональных нарушений. В ходе комплексного лечения, включающего ортодонтическую подготовку и последующую ортогнатическую операцию, проводится объемная совместная работа ортодонта и хирурга, направленная на исправление прикуса, изменение формы и позиции костных структур лица.
Ортогнатическая операция требует качественной ортодонтической подготовки (от которой зависит правильное смыкание зубных рядов после хирургии и окончательный прогнозируемый результат всего комбинированного лечения) и детального планирования. Ортогнатическая операция проводится в условиях наркоза из внутриротового доступа. Хирург перемещает челюсти, меняет их форму в случае необходимости, придает челюстям правильное положение и закрепляет специальными фиксирующими элементами. По завершении реабилитационного периода и окончании этапа ортодонтического лечения конечный результат уже не требует никакой дополнительной коррекции и остается стабильным на протяжении жизни.
Так, однажды исправив функционально-эстетические нарушения челюстно-лицевой области и восстановив гармонию черт лица на уровне не только зубных рядов, но и челюстных костей, человек навсегда забывает о ранее беспокоивших его проблемах.
