Временное пломбирование зуба во время эндодонтического лечения

• Используем современное оборудование Применяем микроскоп для точной оценки состояния каналов и лечения, а также лазер для более качественного очищения полостей.
• Сохраняем живые ткани Используем эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом позволяют удалять только пораженные ткани.
• Применяем наноструктурированные пломбировочные материалы Материалы, обогащенные минералами, препятствуют повторному развитию заболеваний.
• Даем расширенные гарантии и отвечаем за проделанную работу Длительные гарантии даже на терапевтическое лечение и 3 года бесплатного сервисного обслуживания для профилактики заболеваний.

Вне зависимости от метода лечения специалисты центра Smile-at-Once используют щадящие методики, которые позволяют удалить зубной нерв с минимальным повреждением живых тканей. Без нерва зуб может прослужить несколько десятков лет и в том числе может быть использован в качестве опоры под протез.

В нашей клинике в ряде ситуаций для лечения пульпита используется микроскоп – за счет наличия специальных увеличительных стекол врачу удается лучше рассмотреть состояние тканей внутри зуба, провести более качественное очищение каналов, особенно узких и изогнутых. Это гарантирует, что под пломбой не останется очагов воспаления, которые могут привести к разрушению зуба изнутри и переходу инфекции на ткани вокруг зубного корня.

Для чего нужно временное пломбирование зубов в двух словах.

Эндодонтическое лечение или лечение корневых каналов, сложная процедура, которая заключается в инструментальной и медикаментозной обработке каналов, временной их пломбировке и постоянной обтурации

Целью любого эндодонтического лечения является предотвращение развития воспалительных процессов и осложнений после пульпита и периодонтита.

После обеспечения доступа к корневым каналам, удаления воспаленной или некротизированной пульпы и обработки каналов зуба врачи Новодента+ часто временно (сроком на 2-3 недели) пломбируют каналы различными медикаментозными препаратами. Цель такой временной пломбировки заключается в стерилизации всей системы корневых каналов. Временные пломбировочные материалы обладают выраженным противомикробным действием. Этот этап эндодонтического лечения необязателен, применяется при остром и хроническом периодонтите, абсцессе, иногда при лечении пульпита в многокорневых зубах.

Заключительный этап эндодонтического лечения зубов — постоянная обтурация корневого канала (или каналов, их может быть несколько). И только после постоянной пломбировки врачи приступают к реставрации зуба. После каждого этапа лечения зубных каналов на зуб ставится временная пломба, которая защищает зуб от попадания внутрь инфекции из полости рта и обеспечивает комфорт пациенту между приемами у врача.

Варианты лечения глубокой стадии кариеса

Тактика лечения при глубоком кариесе будет зависеть от ряда факторов. Стоматолог учитывает состояние пациента, наличие зубной боли, осложнений.

В зависимости от этих факторов может быть рекомендовано лечение кариеса с удалением или сохранением нерва. При глубоком кариесе пульпа (сосудисто-нервный пучок) расположена в непосредственной близости от кариозной полости. Между ними находится лишь тонкий слой дентина. Если врач уверен, что пульпа не инфицирована, он может вылечить кариозное поражение в одно посещение. Если есть вероятность развития пульпита, то потребуется минимум два визита.

Рассмотрим более подробно.

Эндодонтическое лечение, или лечение корневых каналов — это длительная процедура, которая заключается в удалении нежизнеспособных нервов и пульпы зуба. Данный метод лечения является незаменимым в стоматологии и позволяет значительно продлить срок службы зуба при таких заболеваниях, как пульпит, периодонтит и др.

Для эндодонтического лечения в нашей клинике применяется дентальный микроскоп, позволяющий многократно увеличить каналы зуба и не лечить вслепую.

После пломбирования болит зуб

Если у вас болит зуб после пломбировки в течение всего нескольких дней, то не стоит паниковать! При условии, что боль не сильная, возникает не самостоятельно, а от внешних факторов (во время приема пищи, как реакция на горячее/холодное) — такая боль может иметь место до двух недель. Это зависит от индивидуальных способностей тканей к регенерации после вмешательства.

Наиболее распространенные причины, которые отвечают за зубную боль после пломбирования:

• Травматическая боль (перегрев зуба): при подготовке зуба к пломбированию, есть шанс, что пульпа зуба может испытать внезапный шок, и это может быть причиной того, что после пломбирования болит зуб. Если такая зубная боль сохраняется, то, скорее всего, придется лечить каналы зуба.
• Иррадиирующая боль: нервы близлежащих зубов могут проводить сигналы от нервов запломбированного зуба. То есть зубы, которые не были вовлечены в процесс лечения, тоже могут болеть.

Ошибка при постановке диагноза: если нет правильного диагноза, значит, нет правильного лечения. Такое, чаще всего, происходит, когда врач пренебрегает рентгенографией. Но бывают и пограничные случаи, когда врач, пытаясь максимально сохранить ваш зуб, применяет наименее инвазивное (травматичное) лечение. Иногда это того стоит, но результат лечения не гарантирован (пациента обычно об этом предупреждают).

Каждый человек уникален, и реакция организма на лечение всегда индивидуальна. Боль — это нормальная реакция на внешнее вмешательство, хоть мы и стараемся её минимизировать.

Этапы лечения каналов

Эндодонтическое лечение проводится в несколько этапов, а именно:

• Профессиональная гигиена ротовой полости.
• Обеспечение доступа к каналу.
• Удаление нервов, пульпы.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное пломбирование зуба.
• Постоянное пломбирование зуба и восстановление его формы.

Если суть и цель практически всех этапов более-менее понятна, то зачем необходимо временное пломбирование зуба в ходе эндодонтического лечения, известно не всем.

Далее в статье расскажем, для чего проводится временное пломбирование, почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов, какие показания к проведению этой процедуры существуют и почему может болеть зуб после временного пломбирования.

Лечение без удаления нерва

Убедившись в отсутствии инфицирования пульпы, врач-стоматолог не будет удалять зубной нерв. В этом случае лечение проводится по такой схеме:

• Пациенту делают обезболивающий укол, предварительно убедившись, что у него нет аллергии на анестезию.
• С помощью бормашины препарируют зуб, удаляют все пораженные, некротизированные ткани.
• Далее врач проводит медикаментозную обработку зуба антисептическими препаратами.
• Тщательно просушивает подготовленную полость воздушной струей.
• На дно полости устанавливает лечебную или изолирующую прокладку с эвгенолом, гидроокисью кальция или другими веществами. Это важнейший этап в лечении глубокого кариеса, потому что прокладка защищает пульпу от давления и других негативных влияний со стороны пломбы, а также оказывает противомикробное действие, стимулирует наращивание дентинного слоя между дном полости и пульпой. Установка прокладки при глубоком кариесе проводится в 95% случаев, хотя при достаточной толщине стенок и дна врач может принять решение пломбировать зуб без лечебной прокладки
• Следующий этап — установка пломбы. Одними из самых надежных и долговечных считаются пломбы из светоотверждаемых композитов. Такой материал послойно наносят на зуб и каждый слой засвечивают ультрафиолетовой лампой. Световые пломбы почти не проседают, имеют высокую прочность и хорошие эстетические характеристики, поэтому при лечении глубокого кариеса рекомендуется применять именно такой пломбировочный материал.
• На последнем этапе лечения пломбу выравнивают по прикусу, полируют и шлифуют до гладкости, придавая зубу естественную анатомическую форму.

Если стоматолог подозревает инфицирование пульпы при глубоком кариесе, он не будет сразу ставить постоянную пломбу. После препарирования и удаления пораженных тканей наложит лекарство и установит временную пломбу. Если в течение четырех дней не появится зубная боль, то пульпита нет, и врач заменит временную пломбу на постоянную. Если за это время появляется нарастающая боль, вероятно, у пациента пульпит. В это случае лечат воспаление пульпы с помощью оптимального метода, и лишь после этого закрывают зуб постоянной пломбой.

После лечения глубокого кариеса в зубе с сохраненной пульпой может ощущаться умеренная боль, которая возникает при жевании и в норме проходит через пару дней. Если боль сохраняется дольше и усиливается, обязательно надо проконсультироваться со стоматологом.

Временна пломба

Почему ставят временную пломбу после пломбирования корневых каналов — частый вопрос.

Лечение корневых каналов является довольно длительным и зачастую требует несколько посещений стоматолога. Защита открытых корневых каналов от внешней флоры на момент лечения — одно из главных показаний, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов. Кроме этого, пломбирование зуба временной пломбой осуществляется и с лечебной целью — материалом для такого пломбирования могут выступать различные медикаментозные средства (антибактериальные, кортикостероидные, антисептические, противогрибковые пасты для пломбирования).

Можно выделить следующие причины, почему ставят временную пломбу после пломбирования каналов:

• Очищение корневых каналов.
• Их обеззараживание — исходя из различных наблюдений, пломбирование зуба временной пломбой позволяет уничтожить до 97% бактерий.
• Предотвращение развития воспалительного процесса.
• Активация регенеративных процессов в периодонте.

Таким образом, главная задача временного пломбирования — предотвращение развития осложнений и защита открытых каналов на время эндодонтического лечения.

Если болит зуб при накусывании

Чаще всего поймать кариес в стадии пятна, когда он поразил только верхний слой дентина, не удается. Потому что если кариес появился, то он развивается стремительно, быстро проникая в дентин зуба. И чем глубже кариес проникает в дентин, тем более серьёзное требуется вмешательство во время лечения.

Если зуб болит после пломбирования при накусывании, то это может быть краткосрочной реакцией на глубокое препарирование. В этом случае болевые ощущения должны пройти в течение двух недель.

На изображении зуба вы можете видеть, что дентин непосредственно граничит с пульпой. Пульпа — это то самое место, где зарождается боль, даже при малейшем воздействии. Поэтому боль при накусывании может возникать при недостаточной сошлифовке пломбы. В таком случае, при накусывании, другим зубом вы точечно давите на завышенную по прикусу пломбу, а пломба, в свою очередь, физически воздействует на пульпу, и тогда под пломбой болит зуб.

Многие думают, что можно потерпеть несколько дней и пломба сама притрется. Это не так, завышенная по прикусу пломба травмирует окружающие ткани зуба, что может привести к необходимости перелечивать зуб, а возможно, и к удалению. Да и зачем терпеть эту неожиданную резкую боль, если можно попросить своего лечащего стоматолога дополнительно подшлифовать пломбу? Это абсолютно безболезненная и быстрая процедура.

Также боль в зубе после пломбирования при накусывании может указывать на воспаление окружающих тканей зуба. Если вы не чувствуете пломбу, но болевые ощущения учащаются и становятся сильнее, в таком случае для установления точной причины нужно обратиться к вашему лечащему врачу.

Если боль беспокоит вас более двух недель или становится невыносимой, то следует, не откладывая, обратиться к своему лечащему врачу.

Возможно, для повторной установки потребуется пломба на зуб с использованием другого материала. Стоматолог может принять решение поставить лекарство и временную пломбу.

Зачем нужна временная пломба

Временное пломбирование корневых каналов является не обязательным этапом эндодонтического лечения. Показаниями к его проведению являются различные состояния и заболевания, о которых расскажем далее.

С лечебной целью временное пломбирование каналов может быть рассчитано на несколько недель, но обычно временная пломба заменяется на постоянную уже на следующем посещении стоматолога. Главные задачи, которые выполняет временное пломбирование корневых каналов — полное их обеззараживание, лечение пульпы, если оно целесообразно, устранение и предотвращение воспалительных процессов, контроль эффективности лечения корневых каналов (паста, которая применяется в ходе временного пломбирования, визуализируется на рентгене).

Показания и противопоказания к удалению нерва зуба

Показания к процедуре:

• пульпит,
• периодонтит,
• кисты, гранулемы,
• травма, приведшая к повреждению пульпы,
• показания к ортопедическому лечению.

Противопоказания:

• вирусный гепатит;
• высокая температура, особенно при ОРВИ;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• лейкоз,
• ВИЧ,
• стоматит;
• психические заболевания, эпилепсия;
• туберкулез.

Как диагностировать заболевание

Решение о депульпировании выносит эндодонтист и выполняет процедуру только после оценки результатов обследования.

Выполняется ряд диагностических мероприятий, дополняющих друг друга:

• Прицельный снимок Позволяет установить в каком зубе требуется удалить нерв, потому что боль может иррадиировать в соседние, и человек не всегда может точно определить какой именно зуб болит. Дает возможность оценить степень развития воспалительного процесса, увидеть особенности строения зуба.
• Компьютерная томография 3D-изображение дает представление о состоянии самого зуба и окружающих его тканей. Позволяет с точностью определить количество и расположение корневых каналов. Выявить возможные переломы корня, очаги воспаления на его верхушке, определить их локализацию и размеры.
• Обследование под микроскопом Многократное увеличение рабочего поля позволяет эндодонтисту визуально обнаружить любые изменения в тканях зуба — кариес корня, микротрещины. Разглядеть анатомию зуба во всех подробностях и мельчайших деталях, определить самые узкие и скрытые каналы.

Сколько времени нужно носить пломбу?

Носить временную пломбу можно на срок от дня до полугода. Максимальный срок действия Виноксола, самого крепкого и долговечного из них, именно 6 месяцев. Однако подобные пломбы ставятся достаточно редко, и в целом срок их годности зависит от изначального предназначения.

Если под пробку закладывалось лекарство, то срок будет от 3 до 20 дней. В целом сроки снятия временного барьера полностью зависит от лечащего стоматолога.

Важно! Носить во рту временную пломбу на больший срок, чем это рекомендовано врачом, не следует, даже если она в полном порядке.

В каких случаях требуется депульпирование зуба

Удаление нерва или депульпирование — это эндодонтическая процедура по извлечению пульпы из корневого канала. Пульпа (или, как говорят пациенты, — зубной нерв) представляет сплетение нервных волокон и мелких кровеносных сосудов, заполняет полость зуба — пульповую камеру и корневые каналы. Отвечает за питание зубов, защищает корни от инфекции.

Депульпирование приводит к прекращению кровоснабжения, делает зуб мертвым — тусклым и хрупким. Поэтому желательно сохранить зуб живым. Но иногда это необходимо, удаление нерва при его воспалении помогает избавить человека от боли и сохранить зуб.

Показания к депульпированию условно можно разделить на 3 группы:

Воспаление пульпы

Самое частое показание к удалению нерва — пульпит (или воспаление пульпы). Развивается в результате запущенного кариеса, когда поражение зубной эмали доходит до пульповой камеры, происходит обнажение и воспаление нерва. В большинстве случаев человек чувствует нестерпимую боль и сразу обращается в клинику.

Реже процесс проходит бессимптомно и перетекает в более запущенную стадию — периодонтит, когда инфекция уже выходит за пределы корня зуба.

Возможна и обратная связь — инфекция проникает через верхушку корня при воспалении тканей, окружающих зуб (ретроградный пульпит). В любом случае, от инфицированной пульпы необходимо избавляться, чтобы не допустить осложнений.

Травма зуба

В обычном состоянии нерв полностью изолирован, но в результате переломов, ушибов зубная пульпа обнажается и становится беззащитной перед микроорганизмами. В полость зуба попадают патогенные бактерии, вызывающие воспаление. Развивается травматический пульпит.

Вторая частая причина травматической формы заболевания — ошибки при лечении зубов. При удалении глубокого кариеса стоматолог может повредить нерв или не положить под пломбу специальную прокладку. После лечения такой зуб продолжает болеть. Также возможно термическое повреждение нерва при препарировании зуба под коронку, когда твердые ткани перегреваются и тепловое воздействие передается на пульпу.

Подготовка к протезированию

Удаление пульпы перед установкой коронки проводится не всегда, определяется врачом с учетом клинической картины каждого случая. Если решено ставить металлокерамическую коронку со стачиванием большого объема тканей, желательно удалить нерв. Обтачивание до 2 мм сопровождается рисками перегрева пульпы, что становится провокатором воспаления под коронкой.

Для тонких безметалловых коронок объемное стачивание не требуется, депульпирование необязательно. Протез, установленный на живой зуб, служит намного дольше.

Препараты, закладываемые под герметичный барьер

Именно от закладываемого во временную пробку препарата изначально зависит ее срок службы:

1. Для убивания нерва в зубе для последующего депульпирования применяется мышьяк. Для этой цели применяется ряд других токсических веществ, которые помогают не только безболезненно удалить нерв, но и подвергнуть некрозу всю пульповую ткань;
2. Для лечения периодонтита или пульпита с целью снятия воспаления используются антисептики или антибиотики. Подобная пломба стандартно носится около 20 дней до полного подавления заражения.

Пломбировка каналов горячей гуттаперчей

Врачи-стоматологи и производители стоматологического оборудования постоянно совершенствуют технологии прохождения каналов, их дезинфекции и пломбировки.

В клинике НОРД ДЕНТАЛ для пломбировки сложных каналов применяется метод вертикальной конденсации (уплотнения) горячей гуттаперчи с использованием оборудования немецкой компании VDW GmbH.

На сегодня это самая эффективная технология «запечатыванная» каналов сложной формы.

Приходите в клинику НОРД ДЕНТАЛ за качественным лечением зубов.