Препарирование зубов под виниры - этап подготовка к установке виниров

Не все люди могут похвастаться идеальными зубами, несмотря на то, что уровень жизни сейчас намного выше, чем в прежние годы и даже столетия. Наследственные заболевания, злоупотребления лекарствами, травмы порой доставляют проблемы, и улыбки выглядят нездоровыми и непривлекательными.

Но сейчас с подобными неприятностями можно справиться при помощи виниров – тонких пластинок, которые закрывают незначительные дефекты на передней части зубов и исправляют их эстетику. Установка таких накладок нередко требует подготовки эмали, что вовсе не кажется напрасным действием.

Преимущества виниров

Все те недостатки, которые стоматологи раньше предлагали исправлять установкой коронок, сегодня вполне успешно маскируются винирами. Это:

Трещины и сколы на эмали;
Потемнения, пятна;
Участки с эрозией эмали зуба;
Тетрациклиновые зубы;
Неровные режущие края;
Небольшой разворот зуба вокруг центральной оси и т.п.

Виниры Emax считаются лучшим эстетическим решением в микропротезировании зубов. Поверхность пластинок из искусственного материала натурального происхождения достоверно имитирует прозрачность, блеск и цвет человеческой эмали, поэтому окружающими зубы воспринимаются как «родные».

Цена услуги

Услуги по установке виниров с минимальной обточкой оказывают лучшие стоматологи-ортопеды Москвы. Стоимость виниров с минимальной обточкой зубов напрямую зависит от уровня клиники, профессионализма врача и выбранного материала. Сюда же включается работа зубного техника и медицинского персонала.

Высокая стоимость оправдывается необходимостью тщательной работы над воссозданием прозрачности эмали и ее микрорельефа, сложности передачи цвета и восстановления структуры зуба. Высокохудожественные виниры, незаметные в ротовой полости, которые смотрятся абсолютно натурально, не могут стоить
30 тысяч
рублей. Цена таких изделий стартует от
50-60 тысяч руб. за одну единицу. Пластинки, изготовленные из эстетичных материалов американского производства, обойдутся еще дороже, однако, они простоят не менее 15 лет.

Зачем нужно препарирование

Ортопедическое лечение часто требует от стоматолога, чтобы он прибегнул к обточке эмали. Подобной предварительной обработкой достигается максимально прочное крепление протеза к поверхности зуба и герметичное его покрытие. Несколько лет назад процедура была болезненной и травматичной, что отпугивало пациентов и оставляло нехорошие воспоминания. В наши дни препарирование эмали выполняется малоинвазивными способами, на высокотехнологичном оборудовании, быстро и без переживания болезненных ощущений.

Тем не менее пациенты продолжают высказывать опасения и спрашивают, нельзя ли обойтись без этого этапа при установке виниров. Однако полностью избежать препарирования в подавляющем большинстве случаев вряд ли удастся. Причина – в высоких требованиях к качеству соприкосновения пластинки и зуба. Поверхность эмали никогда не бывает идеально ровной, всегда присутствуют микроскопические бугорки, бороздки, впадинки. При неплотном прилегании винира эти полости становятся средоточием бактериальных масс.

Вдобавок эмаль перед установкой винира убирается, чтобы уменьшить итоговую толщину зуба. При наложении пластинки без предварительной подготовки зуб станет объёмнее, массивнее, что не украсит улыбку и причинит человеку функциональное неудобство.

Третьим основанием для препарирования станет большое количество кариозных тканей. Чтобы исключить возможность дальнейшей порчи зуба под винировым щитом, их потребуется убрать.

Но при некоторых обстоятельствах, устанавливая виниры, стоматолог оставляет зубы пациента нетронутыми.

Зачем требуется обточка зубов

Для того, чтобы эти пластинки плотно прилегали к зубу, сам зуб требуется подготовить — обточить. Именно это и пугает большую часть людей, которые хотели бы установить виниры. Но что же из себя представляет процесс обточки, или как его называют в стоматологии — препарирования, и так ли он вреден для зубов?

Обточка перед установкой винира — это процесс выравнивания поверхности зуба со снятием верхней части эмали.

Помимо удаления верхнего слоя эмали, стоматолог во время подготовки к установке должен в обязательном порядке вылечить на устанавливаемых зубах кариес и убрать твёрдый налёт и отложения (почти всегда требуется профессиональная чистка зубов).

Когда препарирование под виниры не нужно

Препарирование эмали практически не требуется, если человеку устанавливают прямые виниры из композитной массы. Это особый вид коррекции внешней поверхности, когда врач наслаивает на эмаль особый материал. Процедура проводится за одно посещение клиники. Впрочем, композитные виниры, поставленные совсем без обработки, всё же случай довольно редкий.

Керамические виниры изготавливаются в зуботехнической лаборатории по синтетическому слепку. Здесь важно плотно и прочно прикрепить пластинку к тканям зуба, поэтому стачивание эмали – необходимость.

Исключения из правил, когда препарирование зубов лишь навредит качественному винирингу:

Предполагается визуальная коррекция поворота зуба;
Сильная изначальная стёртость эмали;
Присутствуют неровности режущего края зуба;
Вестибулярная поверхность зуба требует утолщения.

При установке любых разновидностей виниров – керамика, фарфор, композит – придётся удалять эмаль, если она разрушается кариесом. Сохранять патологию под виниром нельзя.

В исключительных случаях, к примеру, при восстановлении отсутствующей стенки зуба препарирование как таковое не производится. Врач просто придаёт эмали некоторую шероховатость, чтобы пластинка лучше цеплялась за корректируемую поверхность.

Как устанавливаются виниры непрямым способом

Все ортопедические конструкции в стоматологии изготавливаются индивидуально с учетом особенностей строения челюсти, расположения зубов и т.д. каждого пациента. Поскольку нет универсальных накладок, которые подходили бы каждому, процесс изготовления и установки виниров непрямым способом может занять две и более недели. В основном ставят виниры в шесть этапов:

Первичный осмотр и диагностика.
Утверждение плана лечения.
Примерка и подгонка макета.
Препарирование (обточка).
Изготовление и примерка виниров.
Установка и фиксация.

Каждый этап требует индивидуального подхода, а сама методика – использования уникальных элементов, которые подходят только конкретному человеку. Чтобы понимать как ставят виниры, есть смысл рассмотреть подробнее манипуляции на каждом этапе.

Возможно Вас заинтересует:

Виниры

Композитные виниры

Керамические виниры

Виниры E-max

Художественная реставрация зубов

Первичный осмотр и диагностика

Происходит при первом посещении клиники с целью дальнейшей установки виниров. На этом этапе обязательно происходит следующее:

Осмотр полости рта
. С целью определения масштаба проблемы и уровня разрушения зубов, которые требуют восстановления. Одновременно определяются возможные предварительные процедуры (например, чистка зубного камня, устранение кариеса и т.д.). Исходя из общего состояния собирается анамнез.
Подтверждение показаний и проверка отсутствия противопоказаний
. Виниры, как один из вариантов художественной реставрации, показаны не при всех дефектах зубов. После осмотра полости рта стоматолог точно определяет подходят ли для решения проблемы виниры или стоит отдать предпочтение другим видам восстановления. Кроме этого, врач обязательно выясняет нет ли противопоказаний.
Сбор анализов
. В зависимости от ситуации это могут быть направления на рентген или КТ. Полученные данные позволят специалисту максимально точно определить состояние костной ткани и выявить возможные патологии, чтобы предупредить и/или предотвратить осложнения после процедуры.
Изучение анатомии лица
. Стоматолог тщательно изучает лицо в целом, а также конкретно рот и губы и их отношение к зубам. Очень часто на этом этапе производится фотографирование полости рта – снимки будут использованы для составления индивидуального плана лечения.
Обсуждение желаемого результата
. Поскольку красота это понятие сугубо субъективное, нужно определить какой эстетический эффект ожидается пациентом. Особенно это важно в случаях, когда необходимы накладки не на 1-2 зуба, а на всю зону улыбки. Именно сейчас обсуждается желаемый оттенок и другие косметические нюансы.
Сканирование и слепки
. В зависимости от ситуации, для дальнейшего изготовления индивидуальных накладок, делаются силиконовые слепки или, с использованием внутриротового сканера, осуществляется цифровое сканирование. Полученные данные необходимы для того, чтобы максимально точно создать диагностическую модель и подробно изучить особенности прикуса. Эти данные также будут использованы в дальнейшем для цифрового компьютерного моделирования.

Планируя ставить ортопедические конструкции, в качестве примера и наглядных пособий можете предоставить фото улыбок, которые вам нравятся, попросив добиться такого же результата. Если сомневаетесь, всегда можно обратиться к лечащему врачу, который может дать профессиональный совет и предложить оптимальные именно для вас варианты оттенка виниров и других технических нюансов.

Утверждение плана лечения

После сбора информации на первичном осмотре, специалист, к которому вы обратились, для получения наилучшего желаемого вами эффекта, привлекает к разработке плана лечения стоматологов разного профиля (например, гигиениста, ортодонта, парадонтолога и имплантолога). Совместными усилиями определяются максимально эффективные решения для конкретного пациента. Таким образом, во второе посещение клиники, вам предоставляется полный план лечения с разъяснением всех его пунктов. По факту предложенного варианта вы можете задавать любые вопросы и просить уточнений по всем нюансам, связанным с тем как ставить ортопедические конструкции.

Примерка и подгонка макета

После утверждения плана лечения, через неделю (а в некоторых случаях через 10 дней) будет готов цифровой проект. Увидеть как будет выглядеть будущая улыбка можно на снимке, распечатанном на 3D принтере.

Подогнать предлагаемый вариант можно не только визуально, но и практически – на основании 3D модели создаются примерочные пластмассовые накладки, которые можно вставить в рот без предварительной обточки и других манипуляций. Это позволит оценить как утвержденный ранее макет будет смотреться при улыбке.

Чтобы пациенты получили возможность «примерять» новые зубки, с диагностической модели снимается слепок, который является «силиконовым ключом». Его заполняют жидкой пластмассой и устанавливают в полость рта. После затвердения «силиконовый ключ» снимается, а у пациента во рту остается точная копия будущих виниров. Такая манипуляция имеет название MOCK-UP.

Это позволяет не только оценить со стороны будущий результат, но и внести возможные и необходимые правки – попросить изменить форму или размер. На этом этапе проводится обсуждение до полного утверждения плана – на MOCK-UP вносятся желаемые коррективы (материал примерочных виниров легко корректируется и все «правки», согласно пожеланиям, вносятся на месте).

После окончательного утверждения формы, методом сканирования получается цифровой оттиск MOCK-UP, чтобы изготовить точно такие же постоянные виниры. В этом случае установка гарантирует максимально подходящий вариант ортопедических конструкций под ваши анатомические особенности.

Препарирование (обточка)

Утверждение формы, размера и цвета будущих виниров, является поводом начать следующий этап лечения – подготовку зубов к установке накладок. Для этого требуется обточка (спиливание) с наружной стороны. Объем спиливаемых тканей определяется индивидуально и зависит от положения зубов и желаемого результата. Перед тем как ставят виниры, стачивание является обязательным для всех без исключения пациентов.

Поскольку процедура обточки дискомфортна, проводится она под анестезией на выбор:

точечной (привычный для каждого укол);
компьютерной;
медикаментозный сон (общая седация).

Последний вариант чаще всего используется, когда планируется ставить виниры по всей зоне улыбки. Вне зависимости от выбранного варианта анестезии обточка, как требующая максимальной точности процедура, выполняется с использованием бинокуляров и операционного микроскопа.

После стачивания производится ретракция десны – в десневую щель (для четкого определения границ) устанавливают специальную нить. Это требуется для более точного изготовления виниров. После этого выполняется сканирование или делаются силиконовые слепки.

В конце устанавливаются и фиксируются временные (адаптационные) виниры, которые защитят обточенные зубы и помогут привыкнуть к новой улыбке. Срок службы таких накладок – от двух недель до пары месяцев. Этого времени достаточно для изготовления постоянных накладок.

Изготовление и примерка виниров

Некоторых интересует не только как ставятся виниры, но и как они изготавливаются. Посмотреть на процесс не получится, так как посторонним вход в зуботехническую лабораторию воспрещен. Но, мы готовы рассказать об этом процессе поэтапно:

После получения оттисков отливаются гипсовые модели.
Полученный макет оцифровывается. Для этого слепок из гипса помещается в лабораторный сканер и превращается в компьютерную модель.
Зубной техник начинает сопоставлять фактическую ситуацию с желаемым результатом (основываясь на данных, полученных на предыдущих этапах).
Используя специальную компьютерную программу, техник моделирует будущие накладки.
Готовый макет в виде данных отправляется на высокоточный фрезерный станок, который фрезерует виниры из керамического блока-заготовки.
Готовые накладки окрашиваются в заданный цвет и ставятся в специальные печи для запекания при высоких температурах.

После этого, на очередном приеме у врача осуществляется примерка. Накладки фиксируются примерочным гелем. Эта процедура позволяет оценить качество прилегания, полученный цвет и степень прозрачности.

Установка и фиксация

В завершении, постоянные виниры устанавливаются и фиксируются при помощи специального клея, обеспечивающего плотное соединение с зубами. Таким образом, длительность срока эксплуатации гарантируется не только прочностью керамики, из которой сделаны накладки (ее прочность в несколько раз больше, чем у зубной эмали), но и монолитностью их фиксации. Сама установка выглядит следующим образом:

вводится анестезия, чтобы избежать дискомфорта во время процедуры;
снимаются временные накладки;
обеспечивается защита от влаги в месте, где будет производиться установка (для этого используется специальная нить или резиновый платок);
зубы обрабатываются антисептиком, а затем на них наносится специальный гель, который необходим для удаления микроорганизмов и обеспечит усиление фиксации;
происходит смывка геля и просушивание мест установки;
на зубы и виниры наносится специальный клей и осуществляется установка накладок на свои места;
для затвердения клея используются специальные лампы.

После того как устанавливаются виниры, потребуется плановый осмотр у лечащего врача, который оценит состояние десен и, в случае необходимости, произведет точечное пришлифовывание по прикусу. По итогам этого осмотра будут выданы рекомендации по проведению профессиональной гигиены и чистки полости рта.

Что будет, если поставить винир Emax без обточки

Врач, которому небезразлична собственная репутация, никогда не согласится приклеивать винир без препарирования, если совершенно точно уверен, что обработка нужна. Пациенту стоит довериться квалифицированному специалисту, чтобы результат его удовлетворил. Попробуем пофантазировать, что получится, если поставить винир на цельный зуб в нарушение предписаний технологии:

Значительные потемнения останутся видимыми даже сквозь поверхность винира Emax. Особенно сильно просвечивают тонкие люминиры, поэтому даже при выборе этих дорогостоящих фарфоровых накладок порой требуется обточка.
При относительно малой толщине керамической пластинки, на неподготовленных зубах она всё же выглядит громоздко: добавляет объёма, смотрится неестественно, а иногда даже мешает артикуляции и пережёвыванию пищи.
Над виниром Emax, возле десны, нередко образуется уступ, где скапливаются налёт и бактерии. Патогенная флора также способна проникать между поверхностью зуба и самой пластинкой. В таких зазорах она беспрепятственно развивается, провоцируя кариес и его осложнения.

Многих пациентов вводят в заблуждение рекламные статьи, в которых говорится, что возможно снять виниры Emax с необточенной эмали и вернуть тем самым зубам их естественный вид. Это утверждение ошибочно, так как виниры из этого материала относительно толстые, поэтому всегда требуют перпарирования в отличие от ультратонких виниров без обточки Luxneers и американских люминиров (Lumineers).

Виниры из диоксида циркония

Циркониевые виниры отличаются высокой прочностью и способны выдерживать самые серьезные нагрузки. Каркас микропротеза производится из блоков циркония и затем покрывается керамической массой для достижения максимальной натуральности и эстетичности виниров. Из минусов циркониевых виниров можно называть высокую стоимость.

Стоимость винира для одного зуба из циркония в Москве составляет сумму в 50 000 рублей.

Зная стоимость одного микропротеза –, вы сможете прикинуть цену установки виниров на зубы, внешний вид которых вы хотите изменить. Обычно реставрация винирами делается только в зоне улыбки, в которую входят 10 верхних зубов и 8 нижних зубов. Но лучший способ узнать, сколько стоят виниры на зубы — это посещение кабинета врача с осмотром и диагностикой!

Методы препарирования

Новейшие методы стачивания эмали для установки искусственных накладок подразумевают щадящую технологию обработки и высокоточную аппаратуру.

Лазерный метод

Пучок поляризованного света действует на твёрдые ткани зуба. Содержащаяся в них влага испаряется, возникает множество гидравлических ударов, в результате которых эмаль разрушается.

Плюсами методики считают быстроту воздействия, отсутствие боли и бесшумную работу лазерной установки. Не секрет, что жужжание бормашины считается одним из самых неприятных слуховых раздражителей. Предварительной санации полости рта не потребуется, потому что лазер превосходно выжигает всю микрофлору в обрабатываемых участках.

Следует учесть, что работа лазером требует от стоматолога твёрдой руки и высокой квалификации, а профессионализм специалиста обычно хорошо оплачивается. Вдобавок обработка лазером является поверхностной. При проникновении, к примеру, кариеса вглубь эмали потребуется дополнительное воздействие.

Ультразвуковая обработка эмали

Ультразвуковая обработка эмали также не предполагает предварительного обезболивания – разве что в крайних случаях, при гиперчувствительности зубов. Ткани при подобном воздействии не перегреваются, не разрушаются избыточно – только в пределах требуемого. Многие врачи считают ультразвук максимально уместным при подготовке к винирингу.

Установите виниры без обточки зубов Luxneers в клинике доктора Лопаевой

Записаться на прием

Или позвоните по телефону +7(985)532-21-01

Химическая обработка зубов

Препарирование эмали по указанной технологии включает обработку зубов размягчающими пастами. В итоге наружные ткани легко удаляются. Минусом способа условно можно посчитать продолжительность процедуры: химический состав требует времени для воздействия, приблизительно 30 мин.

Преимущества весомы:

Безболезненность;
Отсутствие перегрева и теплового травмирования тканей;
Исключён риск откалывания лишней эмали, возникновения трещин.

Метод туннельного препарирования

Обтачивание по этой методике потребует использования специальной турбинной установки. Врач пользуется многоскоростным бором с алмазным наконечником. Эта обработка используется чаще прочих, разрешает предельно точно регулировать степень и глубину воздействия на эмаль.

К недостаткам процедуры относят болезненность (анестезия обязательна) и повышенные требования к оборудованию. Турбина сильно перегревает ткани зуба. Если на приборе отсутствует специальное охлаждающее устройство, пациент получит травмы. При неаккуратной работе бором возможны повреждения мягких тканей – стоматолога ничто не должно отвлекать во время работы.

Воздушно-абразивный метод

Этот способ применяется лишь для обработки наружных слоёв зубной эмали и используется в комплексе с прочими методами. Принцип работы специальной установки заключается в воздействии на зуб выбрасываемым под давлением абразивным порошком. Эмаль безболезненно и быстро снимается. При этом удаётся избежать избыточного нагрева тканей органа.

Выбор технологии препарирования зуба можно заранее спланировать на консультации у врача. Не каждая клиника обладает всем спектром аппаратуры, также учитывается и состояние полости рта пациента, его индивидуальная реакция на методику.

Недостатки установки пластинок без обточки

У виниров без обточки имеется ряд недостатков. К ним относятся: увеличенная толщина зуба, серьезно влияющая на эстетику, риски возникновения серьезных проблем во время ношения, а также невозможность устранения всех дефектов.

Чтобы виниры лучше прилегали, поверхность эмали нужно предварительно протравить специальной кислотой, в результате чего серьезно и необратимо изменится ее внешний вид. В будущем на такие зубы обязательно придется устанавливать пластинки. Небольшая толщина люминиров, не может полностью скрыть все дефекты формы.

Предварительное обтачивание обеспечивает создание плавного и качественного перехода в зубные ткани. Установка без обточки провоцирует образование кариеса, накопление налета и воспаление десен.

Этапы препарирования под виниры Emax

Выполнение горизонтально направленных углублений на вестибулярной части зуба, которые и определяют масштаб проникновения в эмаль. Глубина контролируется по алмазному бору. Граница обработки препарируется до десны, включая боковые поверхности.
Бережное снятие эмалевого слоя на глубину не больше 1 мм. Иногда приходится капитально вмешиваться в живые ткани, если кариозное поражение обширное. Затрагивается также целостность режущего края зубов.
Подготовленная площадка полируется, покрывается обезжиривающим веществом, тщательно промывается и высушивается. Перед окончательной установкой винира поверхность зуба протравливается специальным химическим составом, повышающим адгезию поверхности с материалом протеза.

Виниры на передние зубы – показания к применению

Виниры можно сделать не на все зубы, а только на 10 передних верхних зубов, а также 8 передних нижних. Эти ограничения связаны со слишком высокой жевательной нагрузкой в области крупных жевательных зубов. Виниры на передние зубы позволяют исправить:

скол режущего края (рис.4),
некрасивый цвет зуба, который нельзя улучшить химическим отбеливанием (рис.5),
недостаточно красивая форма зубов,
промежутки между зубами (рис.6),
умеренная кривизна зубов, которую хочется исправить без ортодонтического вмешательства.

Керамические виниры: фото до и после

Препарирование под керамические виниры

Виниры из керамики сегодня вне конкуренции, если проанализировать спрос на коррекцию зоны улыбки искусственными накладками. Конструкции на основе оксида кремния прочны, их способность отражать световые лучи схожа со свойствами натуральной эмали. Поэтому керамические виниры неотличимы от настоящих зубов.

Большим плюсом этих изделий считается их устойчивость к окрашиванию и окислению пищевыми составами, а также долгий срок службы по сравнению с пластинками из композита.

Не существует единого алгоритма препарирования под установку искусственных накладок. Процесс неизменно индивидуален, и у каждого пациента будет отличаться. Процедура зависит от вида винира – прямой он или непрямой, от расположения зуба во рту пациента, от наличия кариозных поражений и объёмности пломб.

В виниринге не исключены и неудачи. Одним из факторов низкой эстетики установленных пластинок становится неправильное препарирование эмали. Оно выполняется двумя способами:

Непрямой метод, используемый при установке аналогичных виниров. Подобные пластинки закрывают собой всю наружную поверхность зуба, поэтому важно снять эмаль так, чтобы сцепление винира и подготовленной поверхности происходило идеально. Если снять слой слишком мелко, возможен эффект лошадиных зубов, когда винир делает зуб визуально массивным и неестественным.
Прямой метод применяется при постановке прямых композитных виниров. Здесь часто не требуется снимать эмаль полностью, достаточно обнажить отдельные участки.

Не стоит опасаться препарирования эмали перед установкой винира. Сегодня действие производится бережно по отношению к живым тканям и совершенно безболезненно. Продуманный выбор клиники и специалиста станет залогом качественной установки виниров и вашей здоровой и красивой улыбки.

Вы хотите получить профессиональную консультацию по винирам?

Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним успешным опытом работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.

Ко мне приезжают пациенты со всей России:

Общие принципы стачивания

При обточке под виниры стоматолог-ортопед руководствуется минимальной необходимостью, а также состоянием самого зуба, на который устанавливается вкладка. Это связано с тем, что качественное соединение пластины с культей возможно только при наличии зубной эмали, поэтому ее так важно сберечь.

Но и сохранить ее совсем нетронутой также не получится, так как искусственный элемент имеет собственную толщину, которая увеличивает зуб, да и соединение в таком случае будет ненадежным.

Препарирование зубов под виниры обеспечивает следующие эффекты:

качественно фиксирует пластину;
маскирует точку соединения;
максимально увеличивает эксплуатационный срок;
снижает риск повредить изделие.

Установка искусственных элементов может производиться и без обточки, но, как правило, такое протезирование осуществляется для устранения каких-либо незначительных косметических дефектов и такой протез не простоит долгий срок. Именно поэтому подавляющее большинство стоматологов сначала полноценно обрабатывают зубную эмаль и только потом закрепляют пластины.

Принцип установки

Препарирования не требуют современные накладки — люминиры и ультраниры. Для их установки нужно только придать эмали шероховатость. Но и стоят они на порядок дороже.