3D-компьютерная рентгендиагностика при заболеваниях ВНЧС

Главная / Статьи / Диагностика и лечение остеоартрита ВНЧС

Отмечено, что остеоартрит ВНЧС может протекать как с клинической симптоматикой, так и бессимптомно.

К симптомам остеоартрита ВНЧС относятся:

• боль в области сустава;
• ограничения подвижности в суставе
• шум в суставе;
• изменение соотношения челюстей (окклюзии) и т.д.

Боль отмечается не во всех случаях остеоартрита, но может быть очень выраженной и локализоваться в пораженном суставе. То же касается ограничения подвижности нижней челюсти, а также щелчков и/или характерного хрустящего звука в ВНЧС. Степень нарушения окклюзионного соотношения может варьироваться. Кроме того, оно может стать причиной или следствием симптомов остеоартрита.

В первом случае крайне важно выявить и устранить нарушения окклюзии, например, утрату жевательных зубов, преждевременные окклюзионные контакты и т.д. Когда окклюзия нарушается вследствие остеоартрита, может наблюдаться открытый прикус на стороне пораженного сустава или на противоположной. Если высота окклюзии нарушена в результате резорбции головки нижней челюсти, то открытый прикус формируется на противоположной стороне. И наоборот, при отеке в области сустава открытый прикус формируется на стороне поражения.

Важную роль в диагностике остеоартрита ВНЧС играют методы получения изображения. К сожалению, в настоящее время взаимосвязь между клиническими и рентгенологическими симптомами изучена недостаточно. Порой даже выраженная клиническая симптоматика не сопровождается рентгенологическими изменениями. И напротив, явные изменения на рентгенограмме ВНЧС нередко ассоциируются с отсутствием клинических симптомов.

Традиционная рентгенография способна передать только двухмерную картину, а компьютерная томография (КТ) позволяет получить пространственное изображение анатомических структур и оценить плотность костной ткани головки нижней челюсти. При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ), плюс ко всему, выявляются аномалии мягких тканей, например, смещение суставного диска, отек сустава, а также характерные для остеоартрита ВНЧС изменения губчатой кости.

Прежде чем начинать лечение ВНЧР рекомендуется провести МРТ, что во многом поспособствует правильной диагностике и планированию терапии.

Огромное значение в постановке диагноза имеет тщательное обследование пациента. При этом надо помнить, что диагностическая информация может не только помогать, но и, к сожалению, запутывать. Каждый пациент, страдающий ВНЧР, представляет собой головоломку, решить которую можно только при получении всех необходимых данных и их правильной интерпретации.

Обследование пациента включает в себя выяснение его самооценки и клиническое обследование.

1. Самооценка пациента. Пациенту необходимо заполнить анкету, указав личные и анамнестические данные, жалобы, состояние на момент обследования, принимаемые лекарственные препараты. Кроме того, он своими словами описывает имеющиеся симптомы, предвестники боли, стоматологический анамнез, общее и душевное состояние, привычки, продолжительность боли, наличие шума в ВНЧС, ограничение открывания рта и предыдущее лечение.
2. Клиническое внешнее и внутриротовое обследование.

Во время внешнего обследования врач определяет максимально возможное открывание рта без боли, а при ее возникновении, амплитуду различных движений, девиацию нижней челюсти, точную локализацию боли при каждом движении нижней челюсти. При внутриротовом обследовании специалист оценивает особенности окклюзии (смещение линии зубного ряда, перекрестный прикус, открытый прикус и т.д.).

Лечение остеоартрита ВНЧС

Главная задача врача при лечении этого заболевания заключается в устранении симптоматики и достижении такого состояния сустава, при котором он может адаптироваться к действующей на него нагрузке. План лечения, как правило, больше зависит от клинической симптоматики, чем от данных рентгенологического исследования. К хирургическому вмешательству рекомендуется прибегать только после подтверждения неэффективности основной терапии. По данным многочисленных исследований, прогноз после проведения основного лечения почти всегда бывает удовлетворительным. Даже несмотря на сохранение рентгенологических признаков поражения костных структур сустава, клинически часто состояние улучшается. После этого очень важно для стабилизации сустава правильное дальнейшее ведение и наблюдение пациента.

В целом лечение должно быть направлено на восстановление защитных механизмов: достаточное кровоснабжение, подвижность в суставе, амортизирующие свойства, чтоб обеспечить способность ВНЧС к адаптации. Если возникнет необходимость, следует провести терапию, направленную на снижение нагрузки на сустав и повышение подвижности в нем, одновременно с устранением боли и воспаления. Безусловно, пациенты, которые входят в группы системного риска, должны получать соответствующее лечение под строгим контролем.

Уже на этапе диагностики остеоартрита нужно попытаться выявить доминирующий фактор риска. К высокой нагрузке на ВНЧС приводят:

• стискивание зубов,
• неблагоприятные изменения окклюзии (утрата жевательных зубов, преждевременные окклюзионные контакты и вредные привычки).

Стоматологические факторы нужно устранить в ходе лечения или минимизировать с помощью окклюзионных кап и избирательного сошлифовывания. Вместе с тем, рекомендуется перевести пациента на мягкую пищу и помочь ему избавиться от вредных привычек.

Для устранения воспаления применяют медикаментозные препараты (например, нестероидные противовоспалительные средства), которые назначают перорально, внутримышечно или вводят непосредственно во внутрисуставное пространство. Также для снижения боли и воспаления целесообразно проведение физиотерапии без нагрузки на ВНЧС. Воздействие тепла и различные компрессы могут эффективно устранить боль, чтобы дальше выполнять физиотерапевтические упражнения, направленные на укрепление жевательной мускулатуры, снижение контрактуры сустава и сохранение нормальной амплитуды движений в суставе.

В общем, лечение должно быть направлено на восстановление подвижности в пораженном суставе, что является неотъемлемым условием полной реабилитации.

Клиническая картина

Развитие остеоартроза ВНЧС начинается у пациентов с дистрофией внутрисуставных хрящевых тканей. По мере усложнения патология распространяется на костные ткани. Дистрофия приводит к сильному истончению тканей хряща и снижению его работоспособности.

После полного разрушения хрящей болезнь переходит на твердые ткани, что обусловлено их постоянным трением. Как правило, деструкция мягких и твердых тканей носит хроническое течение. Патологические изменения приводят к повышению подвижности ВНЧС, а остеоартроз переходит в более выраженную форму.

Общая симптоматика:

• нехарактерные шумы и хруст;
• ноющая или притупленная боль, обостряющаяся при движениях челюсти;
• снижение подвижности сустава;
• распространение боли на околовисочные ткани;
• сложности во время приема пищи ввиду деформаций со стороны пораженного сустава;
• асимметрия лица, связанная с отечностью и воспалением (наблюдается в запущенных случаях).

Пациенты часто не осознают серьезности последствий, ощущая незначительный дискомфорт в области ВНЧС и обращаются к врачу с жалобами на скованность и сильную боль. Именно отсутствие своевременного лечения приводят к деструкции хрящевых тканей.

Нехирургическое лечение ВНЧР

Нехирургические методы лечения болевых и дисфункциональных ВНЧР включают инструктирование пациента, снижение нагрузки на сустав, лекарственную и физиотерапию. Конечно, пациент не может контролировать ночную жевательную активность, которая как раз и является основным источником избыточной нагрузки на ВНЧС. Для контроля этой активности и снижения нагрузки на сустав применяются разные окклюзионные приспособления (например, капы). По данным исследований, они позволяют снизить нагрузку на ВНЧС при стискивании зубов у 82% пациентов. В дневное время нагрузку на сустав снижают при помощи повышения внимания пациента к своему состоянию, переходом на мягкую пищу, приёмом противовоспалительных обезболивающих средств. Физиотерапевт может обучить пациента специальным упражнениям, направленным на увеличение подвижности в ВНЧС, устранение боли и нагрузки на сустав.

Причины

Факторы риска развития остеоартроза:

• люди в возрасте 40-60 лет;
• травмы;
• дефекты прикуса;
• частичная либо полная потеря зубов;
• генетическая предрасположенность;
• инфекционные процессы ушных раковин.

Определить точную причину развития болезни сложно, так как причиной могут стать незначительные травмы, оставшиеся без внимания.

Патология может встречаться у подростков при стремительном росте, что связано с анатомическими особенностями и ускоренного роста костных тканей на фоне недоразвития хрящей и мускулатуры. Деформация сустава может диагностироваться из-за нехватки витаминов и неправильного рациона. Если в организм не поступают микроэлементы в достаточном количестве, это приводит к ухудшению состояния хрящей.

Интенсивная нагрузка на ослабленную височно-нижечелюстную мускулатуру влечет за собой различные микротравмы, последствия которых сложно предугадать.

Хирургическое лечение ВНЧР

Хирургическое вмешательство при лечении ВНЧР играет не главную, но очень важную роль. Операции показаны примерно 5% пациентов, страдающих ВНЧР. Причем спектр хирургических вмешательств очень широк. Несмотря на множество сторонников у каждого отдельного хирургического метода, строгих клинических данных, обосновывающих показания к конкретной операции в определенном клиническом случае, в настоящее время нет. Поэтому при принятии решения о любом хирургическом вмешательстве врач использует критерии оценки стабильности состояния пациента.

Симптомы, причины, классификация

Отдельной проблемой, связанной с развитием патологии, является отсутствие выраженных симптомов на ранних стадиях развития. Характерные признаки, такие как посторонние звуки (щелчки или хрусты при жевании), ощущение скованности, небольшое снижение подвижности – не рассматриваются пациентами как повод для немедленного обращения к врачу. Обычно первый визит становится следствием возникновения болевого синдрома, проявляющегося при механических нагрузках, и свидетельствующего о распространении болезни. В тех ситуациях, когда боль приобретает ноющий или резкий характер, можно с уверенностью говорить об образовании синовита, являющегося основным фактором роста чувствительности сустава.

Деформирующий артроз височно-нижнечелюстного сустава становится причиной не только снижения мобильности нижней челюсти, но и преобразований в структуре суставной головки. Смещение отдела в сторону развития патологии – причина нарушения лицевой симметрии, проблем со слухом, болезненных ощущений и поражения тканей.

В число факторов способных стать причиной возникновения болезни, входят:

• Наличие генетических предпосылок;
• Аномальное развитие прикуса;
• Продолжительная адентия нижней челюсти;
• Стираемость эмали и бруксизм;
• Технический брак, допущенный при лечении;
• Проведенные операции и полученные механические травмы.

Действующая классификация, принятая в стоматологии, дифференцирует общий ход развития патологии на четыре этапа:

1. Раннее проявление, выражающееся в сужении суставной щели и утрате стабильности;
2. Существенные изменения, сопровождающиеся характерными симптомами;
3. Поздняя стадия развития – характеризуется дисфункцией ВНЧС и разрушением хрящей;
4. Запущенная стадия, на которой артроз перетекает в форму фиброзного анкилоза.

Избежать серьезных последствий, требующих хирургического вмешательства, позволяет своевременное обращение к врачу для проведения комплексного обследования.

Показания к хирургическому вмешательству при остеоартрите

Самым распространенным показанием является выраженная боль и/или дисфункция ВНЧС суставного происхождения, которые усугубляются при активности нижней челюсти. Чем сильнее выражены боль и дисфункция, тем явнее будет прогноз хирургического вмешательства. Отсутствие эффективности артроцентеза (отбора жидкости из сустава) также стали показанием к дальнейшему хирургическому лечению. Такая низкая эффективность процедуры объясняется спайками, которые при отсутствии костной деформации не видны на рентгенограмме.

Лечение

Результативное лечение остеоартроза ВНЧС требует комплексного подхода.

В частности:

• прием медикаментов;
• физиотерапевтические процедуры для купирования симптомов.

Медикаментозное лечение

1. Пациенту назначают препараты нестероидной группы и противовоспалительные лекарства. При серьезных нарушениях в протокол лечения включают хондопротекторы, оказывающие восстановительное воздействие.
2. Для снятия острых болей назначаются сильнодействующие анальгетики в различных формах.
3. В комплексе пациенту показана установка ортопедических конструкций (брекетов, кап).
4. Рекомендуется ограничить прием твердой пищи.

Физиотерапевтические манипуляции

1. Ультразвуковые процедуры.
2. Лазерная терапия.
3. Воздействие динамических токов.
4. Электрофорез.
5. Микроволны.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы не приносят ожидаемого результата, пациенту назначается оперативное вмешательство. Как правило, хирургическое устранение проблемы показано только в сложных случаях, когда сильные медикаменты оказываются неэффективными. Операция проводится в экстренном порядке при наличии гнойного очага в суставе.

Вместо заключения

Статистика свидетельствует, что у каждого третьего жителя страны имеется та или иная патология суставов. Ограничение двигательных функций может повлечь за собой общие осложнения, такие как нарушение работы обменной и эндокринной систем, грыжи, ограничение подвижности и пр. Чем раньше начать лечение, тем выше вероятность выздоровления.

После успешного лечения наступает период ремиссии. Пациенту нужно помнить, что остеоартроз ВНЧС является хроническим заболеванием, поэтому после терапевтического курса важно соблюдать диету и прислушиваться к состоянию организма. Даже незначительные инфекции могут спровоцировать обострение болезни.

Как функционирует ВНЧС?

ВНЧС является уникальным суставом человеческого организма. Особенность заключается в том, что два его суставных пространства разделены суставным диском. Кроме того, только во внутрисуставном пространстве ВНЧС имеется васкуляризованная ткань, в то время как в других суставах организма она отсутствует.

ВНЧС представляет собой блоковидно-шаровидный синовиальный сустав, поэтому в нем могут выполняться вращательные и скользящие движения. Он окружен суставной сумкой, которая заполнена синовиальной жидкостью. Головка нижней челюсти способна перемещаться почти во всех направлениях в пределах нижнечелюстной ямки. При этом не возникает непосредственный контакт головки нижней челюсти с костной структурой ямки благодаря анатомическому строению суставных структур, в том числе хрящей, фиброзного диска и связочного аппарата. Поскольку суставной диск ВНЧС плохо снабжен кровью и слабо иннервирован, суставная боль, чаще всего, обусловлена воспалением или повреждением тканей.

Профилактика

Артроз челюсти лучше предупредить, чем лечить. Профилактические меры основываются на регулярной санации ротовой полости, гнойных хронических очагов, терапии инфекционных острых болезней. Важно, не допускать травмирования узла. Для благоприятного прогноза заболевания применяется рациональное протезирование, своевременная нормализация дефектов прикуса, лечение сопутствующих патологий.

Пациентов, у которых диагностирован артроз ВНЧС ставят на диспансерный учет. Стоматологи проводят необходимые терапевтические курсы. Врач может назначить ирригацию ротовой полости растворами антисептиков. Нужно ежедневно корректировать шины, менять межчелюстные тяги. Необходимо излечить эндокринные и соматические болезни, которые становятся провоцирующими факторами патологии. Пациенты должны вести здоровый образ жизни, ограждать себя от стрессов, сбалансировано и правильно питаться.

Диагностика

Чтобы вылечить заболевание, необходимо проведение целого ряда исследований. Только комплексный подход к диагностированию поможет поставить правильный диагноз.

1. Сначала осматривается полость рта пациента, собирается анамнез, выявляются жалобы, пальпируется узел.
2. Исследуются мышцы головы и шеи.
3. Проводятся рентгенологические исследования. Чаще всего назначается ТРГ в боковой проекции.
4. Может потребоваться полная неврологическая диагностика.
5. Высокой степенью информативности обладает артография, компьютерная томография, МРТ.

Рентгенограмма фиксирует изъяны пораженной области, дистрофические патологии костей. Могут обнаружиться зоны с остеопорозом. Если врач сомневается, рекомендуется пройти морфологический зональный анализ. По показаниям изучаются хрящевые клетки, выявляется жировая дегенерация, проводится ЭМГ, ортопантомография. Обязательно оценивается амплитуда движения.

Диагностика и методы лечения

Специфика диагностики обусловлена сложным строением ВНЧС, а также широким перечнем факторов, способных выступить в качестве причины развития патологии. Качественное лечение ориентировано на устранение не только последствий, но и первоисточника, что позволяет избежать рецидивов. Помимо стандартного визуального осмотра, процедура включает в себя:

• Инструментальную диагностику;
• Компьютерное и рентгенографическое сканирование;
• Взятие анализов для проведения лабораторных тестов.

План лечения формируется исходя из выявленных показателей, и может не только ограничиваться консервативными методиками, но и предусматривать хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Исход лечебного курса, направленного на избавление от последствий развития артроза височно-нижнечелюстного сустава, зависит от степени выраженности патологии, своевременности принятия профилактических и превентивных мер, а также общего состояния полости рта. Успешное лечение требует от пациента строго соблюдения врачебных предписаний, касающихся различных аспектов, включая гигиенические нормы и соблюдение определенного рациона питания. В том случае, если воспалительный процесс привел к образованию экссудата, проведение операции является обязательным условием, предотвращающим общее заражение организма.