Классификация изменений цвета зубов, дисколориты по МКБ.

Красивая, привлекательная улыбка очень важна для коммуникации в современном мире. При встрече принято улыбаться, как минимум из вежливости, а в моменты радости мы непроизвольно смеемся с открытым ртом.

К сожалению, различные патологии могут приводить к тому, что происходит заметное изменение цвета одного из центральных зубов. Это существенно снижает эстетическое восприятие всей улыбки в целом. Даже один зуб другого оттенка непроизвольно привлекает внимание на себя.

Дисколорит зубов – это патологическое изменение цвета в области эмали, дентина или того и другого. Различают два типа – внешний и внутренний.

Внешний дисколорит

Причина – пигментированный налет, который образуется на шероховатостях эмали, в микроскопических трещинках или анатомических полостях. Дисколорит зубов в этом случае – следствие употребления красящих продуктов (чай, кофе, красное вино, газировка и т.д.), курения, сниженного уровня гигиены. Избавится от него поможет профессиональная чистка зубов у стоматолога с обязательной полировкой эмали, обучение пациента правилам личной гигиены, ограничение приема красящих продуктов. В некоторых случаях возможно применение абразивных препаратов.

От чего зависит оттенок эмали

На ее цвет влияет несколько факторов:

• Толщина дентина. Дентин – это слой, расположенный между пульпой зуба и его эмалью. Сам по себе дентин имеет желтоватый оттенок.
• Прозрачность и толщина эмали. Чем тоньше и прозрачнее эмаль, тем заметнее просвечивается дентин.
• Цвет кожи и губ человека. Чем темнее кожа, тем светлее кажутся зубы.

Некоторые стоматологи говорят о том, что чем желтее естественный цвет зубов у человека, тем реже у него встречается кариес. Так как желтоватый природный оттенок говорит о толстом слое дентина, а, следовательно, и о прочности самого зуба.

Внутренний дисколорит зубов

Изменения цвета в данном случае происходит на более глубоком уровне в самой эмали или дентине зуба. На зубах образуются белесые эрозивные пятна, которые могут со временем желтеть и чернеть.

Причиной дисколорита зубов в этом случае является проникновение определенных веществ в организм. В частности, влияет повышенное содержание фтора в питьевой воде (флюороз), использование антибиотиков тетрациклинового ряда. Нарушение минерального, белкового обмена веществ вызывает гипоплазию эмали – её отсутствие или недостаточное развитие. Возрастные изменения организма также приводят к истончению эмали и в сочетании с внешними факторами может развиться её пожелтение и потемнение.

Перечислим локальные причины возникновения дисколорита:

• «мертвый зуб» или депульпация (удаление нерва). Со временем зуб становится темнее, серее, желтее витальных,
• ранее проведенное лечение корневых каналов резорцин-формалиновым методом. Со временем происходит окрашивание коронки в розово-коричневый оттенок,
• травма во время роста зубочелюстной системы с проникновением крови в зону минерализации,
• неправильно проведенное ортодонтическое лечение может нарушить связочный аппарат (периодонт) зуба, как следствие происходит нарушение трофики и потеря витальности.

Виды и клинические проявления пигментации зубов

Согласно этиологическому факторы выделяют две группы дисколорита:

• Эндогенный – вызванный воздействием внутренних факторов (заболевания, приём тетрациклина);
• Экзогенный – вызванный воздействием внешних факторов (воздействие красителей, травматические повреждения).

Симптоматику пигментации сложно перепутать с какой-либо другой:

• Утрата зубной эмалью своей природной прозрачности и блеска;
• Появление на ней анатомических бороздок;
• Появление на ней белых, жёлтых, коричневых или чёрных пятен;
• Её окрашивание в розоватый, жёлтый или серый оттенки.

Диаметр пятен может быть разным: от небольших точек на эмали до изменения цвета всего зуба. Нередко дисколорит сопровождается галитозом, кровоточивостью и болезненностью дёсенных тканей, подвижностью зуба. Они говорят о развитии заболеваний пародонтальных тканей. Конкретные проявления и скорость их появления зависят от общего состояния организма пациента, а также причин патологии:

• При гемолитической болезни зубная эмаль и дентин выглядят серовато-голубыми, зелёными или коричневыми, структура эмали нарушена, имеются признаки гипоплазии (частичное/полное отсутствие эмали);
• Приём тетрациклиновых антибиотиков сопровождается окрашиванием в серо-жёлтые тона, интенсивность которых зависит от общего объёма принятого лекарства. Возможно сочетание с гипоплазией;
• Эритропоэтическая уропорфирия характеризуется окрашиванием эмали в красный цвет, выпадением волос, повышенной чувствительностью к воздействию ультрафиолетового излучения.

Что касается дисколорита вследствие воздействия пищевых пигментов, то изменение цвета эмали напрямую зависит от того, какой именно пищей она окрасилась.

Лечение дисколорита зубов

Эстетическая стоматология располагает различными способами лечения дисколорита:

• 
  внутриканальное отбеливание – поможет вернуть светлый оттенок депульпированному зубу,

• кабинетное отбеливание зубов – осветляет и выравнивает цвет эмали на несколько порядков,
• домашнее отбеливание зубов с капами – может проводится дома, но под врачебным контролем,
• установка виниров на зубы в зоне улыбки поможет устранить дисколорит при внутренних причинах организма,
• установка коронки из прессованной керамики полностью имитирует живой зуб в ряду и скроет любой дефект.

Подробнее о пигментации зубов

Дисколорит (от английского слова “discolor” – «изменять цвет») зубов является их стойким окрашиванием, вызванным различными воздействиями. Согласно статистическим данным, сегодня он очень распространён: его диагностируют более чем у 80% пациентов стоматологических клиник. Мужчин среди них больше: на их долю приходится более половины случаев, а точнее – 60%. Конечно же, бывает так, что жёлтые пятна на зубах появляются из-за их неудовлетворительной гигиены, при которой происходит усиленное скопление налёта… Но иногда жёлтый окрас зубов – это анатомическая особенность зубной эмали и дентина.

Впрочем, если цвет они изменяют резко, то причина может крыться в воздействии силлеров, медицинских препаратов или резоцин-формалина. Пятно на зубе может появиться и из-за его травматического повреждения вследствие воздействия механического характера. Как правило, к услугам стоматолога прибегают пациенты с дисколоритом, возникшим из-за влияния сразу нескольких факторов. Специалистами установлена взаимосвязь между цветом эмали, её резистентностью, правильностью и регулярностью гигиенических мероприятий ротовой полости.

Как лечить дисколорит в домашних условиях

Пигментированный желтый и коричневый налет можно попробовать удалить зубным порошком или пищевой содой. Здесь главное не перестараться и не повредить эмалевый слой. Высоко абразивные пасты нужно использовать очень осторожно – паста с углем может стереть эмаль или оставить на ней царапины. Такие зубные пасты рекомендуется применять не более 2-3 раз в неделю.

В сети встречаются способы борьбы с дисколоритом лимонным соком, перекисью водорода. Скорее всего, такие способы не навредят зубам, но и эффект будет незначительный.

Более эффективные способы основаны на высокой концентрации пероксида или карбамида водорода. Это различные стики, полоски, капы с гелем сомнительного производства из масс-маркета. Данные средства часто вызывают болезненность и чувствительность зубов. Для лечения внутренних дисколоритов данные способы не подходят, стоит посетить стоматологическую клинику и проконсультироваться у врача-стоматолога.

Патогенез дисколорита и его осложнения

Для того, чтобы понять, как развивается данное патологическое состояние, нужно рассмотреть анатомическое строение зуба. Её твёрдая основная часть состоит из дентина, который формирует его коронковую часть и корень: первая покрыта белой эмалью, второй отделён цементом. Будучи наиболее твёрдым и прочным слоем, эмаль обеспечивает защиту всего зуба. Внутри него имеется соединительная ткань, которая содержит нервные окончания и кровеносные сосуды. Её называют пульпой.

Природный цвет зубов определяется толщиной и прозрачностью зубной эмали, дентина и пульпы. Из-за их неодинакового расположения по высоте коронки он меняется от края до пришеечной области. Основу эмали и дентина составляют кристаллы минерала гидроксилапатита. При возникновении тех или иных нарушений в зубе или организме в целом они склонны к деформациям и окрашиванию. По этой причине обретаемый под их воздействием цвет будет зависеть от инициирующего фактора.

Стоит отметить, что дисколорит – это не просто эстетический дефект, а признак того, что в организме протекают патологические процессы. Сам по себе он не несёт угрозы для здоровья, однако оставлять его без внимания не стоит, поскольку в запущенном состоянии он приведёт к:

• истончению зубной эмали и ухудшению её защитных характеристик;
• появлению психологического дискомфорта, сложностям в общении.

Тонкая зубная эмаль будет пропускать инфекционные агенты, а также поспособствует развитию кариеса. Особенно данная проблема актуальна в детском возрасте, ведь она не исчезает с выпадением молочных единиц. Из-за того, что поражённые зубы выпадают раньше, возможно развитие серьёзных аномалий прикуса, которые потребуют лечения.

Основные методы лечения

При изменении цвета зубов на желтый или коричневый клиника Атлантис Дентал в Москве предлагает инновационные методы лечения: реминерализирующую терапию, протезирование, реставрацию современными цементами и композитными материалами. При изменении цвета одного зуба эффективной методикой является внутреннее отбеливание. При этом каналы тщательно очищаются и осветляются отбеливающими препаратами, после чего устанавливается постоянная пломба.

Для восстановления цвета эмали назначаются лекарственные аппликации с кальцием и фтором, применяется электро-и фонофорез. Эстетические дефекты корректируются ламинацией, прямым винирингом или реставрацией поверхностей стеклоиономерным цементом. В некоторых случаях, для устранения дисколорита пораженные зубы покрывают коронками.

Устранение скола методом реставрации композитным материалом

Скол зуба — частая проблема, с которой обращаются наши пациенты. Специалисты клиники «Подмосковье» устраняют этот дефект несколькими способами, один из которых — с применением композитного материала.

У процедуры отмечаются следующие положительные стороны:

• Применение современных композитных материалов, имитирующие дентин и эмаль в нужной цветовой гамме и прозрачности.
• Процедура длится не более 1,5 часов и занимает всего один прием у стоматолога.
• Доступная цена.
• Не требуются услуги зуботехнической лаборатории.
• Зуб обрабатывается минимально, удаляются лишь кариозные ткани и старые пломбы, обточка здоровых тканей не проводится.
• Если после реставрации возникают небольшие дефекты, они легко и быстро устраняются.

Однако у метода есть несколько недостатков. Во-первых, композитная реставрация предполагает систематический контроль стоматолога. Со временем форма и цвет исправленной поверхности меняется и нуждается в корректировке. Композитные материалы быстро стираются и теряют первоначальный блеск и цвет, на поверхности появляются шероховатости, которые заполняются налетом. Во-вторых, у композита невысокая прочность, спустя пять лет после эксплуатации появляются трещины, из-за чего нарушается прилегание материала к зубу. В результате образуются сколы и риск повторного развития кариеса. И в-третьих, восстановленный участок может отличаться от остальных зубов из-за сложности подобрать визуально похожий на зубные ткани композит.

Как избавиться от проблемы

Здесь важно определить, какой тип пигментации присутствует. Лечение внешней и внутренней пигментации, как правило, проводится различными методами. Предлагаем рассмотреть их подробнее.

Профессиональная гигиена полости рта

Самый простой и быстрый способ устранения временного или внешнего дисколорита эмали – это профессиональная гигиена полости рта. При помощи ультразвукового скалера, воздушно-абразивной чистки Air-Flow можно удалить зубной камень и пигментированный налет. В результате зубы станут светлее на 1-2 тона и вернутся к своему натуральному виду.

Метод подойдет в том случае, если пигментация поверхностная, т.е. эмалевый слой не успел окраситься изнутри. По сравнению с обычной чисткой зубов профгигиена имеет преимущество, т.к. только в клинике можно удалить твердые минеральные отложения с коронок.

Реминералиция или ремотерапия

Реминерализация (кстати, ее лучше проводить после профгигиены) тоже может сделать эмаль светлее примерно на 1-2 тона. При условии, что до этого она испытывала нехватку минеральных веществ – кальция, фосфора. Компоненты реминерализующих составов усиливают защитные свойства эмали, делают ее прочнее и немного светлее. Оптимальный вариант – глубокое фторирование, т.к. только при этом методе минеральные вещества проникают вглубь эмали и надолго остаются в ней. А не оседают на поверхности и быстро смываются при чистке (как при использовании фторлака).

Проведение реминерализации зубов

Отбеливание в клинике

Профессиональное или кабинетное отбеливание[1] может осветлить зубы на 8-15 тонов. Оно способно справиться с достаточно стойкими внешними пигментациями, которые вызваны употреблением большого количества красящих продуктов, напитков, табачным дымом. Метод имеет противопоказания – детский возраст, трещины на эмали и ее повышенная чувствительность. Самая щадящая технология – химическая Opalescence («Опалесенс»). Самые эффективные – лазерная и методика ZOOM.

Читайте подробнее о лазерном отбеливании зубов – плюсы и минусы популярного способа преображения улыбки.

Для внутреннего отбеливания в стоматологии применяется внутриканальный или внутрикоронковый способ – так осветляют зубы уже когда-то пролеченные от пульпита и потемневшие. На место старых пломб помещается паста с перборатом натрия, ставится временная пломба. В течение нескольких дней паста осветляет потемневшие ткани, после чего можно ставить новую постоянную пломбу.

Отбеливание дома

Домашнее отбеливание, в зависимости от способа, может сделать зубы белее на 3-6 тонов. Для отбеливания используется пероксид водорода и карбамида – как и в профессиональных методиках, однако для самостоятельного применения концентрация активных компонентов слабее. Домашние средства с сильнодействующим эффектом представлены гелями (используются совместно с капами), полосками, специальными карандашами. А также зубными пастами с высоким индексом абразивности – RDA более 120 единиц. Но перед их использованием обязательно нужно проконсультироваться со стоматологом, пройти профгигиену и ремотерапию. Поскольку у любого вида отбеливания имеются противопоказания. А эффект на зубах с большим количеством камня может стать совсем неожиданным – около десны коронка останется темной, а возле режущего края сильно осветлится.

Проведение домашнего отбеливания

Протезирование винирами, коронками

Когда ни один из вышеуказанных методов не подходит по каким-то причинам (к ним есть противопоказания или они не дают эффекта), дисколорит устраняют при помощи протезирования. Ведь оттенок протеза, как и форму, можно подобрать совершенно любую. Так, передние зубы закрывают эстетичными постоянными накладками из керамики – винирами. Боковые или сильно разрушенные передние можно протезировать коронками, мостовидными протезами из диоксида циркония, стеклокерамики, керамики, металлокерамики (желательно, на плечевой массе).

«Когда-то давно лечили мне пульпит, поэтому «нерв» пришлось убрать. Лет через 7 заметила, что коронка стала темнеть. Выглядело это не очень. В кинике посоветовали поставить один винир, чтобы спрятать потемнение. Сначала, правда, зубки почистили специальными пастами, чтобы свой цвет восстановить. А потом винир уже делали. Смотрится как родной, мне очень нравится теперь».

Татьяна Л., отзыв с форума стоматология.рф

Профилактика и рекомендации по уходу

Здоровье зубов и их цвет тесно коррелирует с состоянием иммунитета, наличием или отсутствием хронических патологий, уровнем гигиены. Важное значение имеет уход за молочными единицами в детском возрасте. Профилактика включает комплексные мероприятия:

• своевременные визиты к стоматологу (не реже одного раза в шесть месяцев);
• выявление и лечение хронических заболеваний;
• употребление очищенной воды;

• исключение из рациона напитков и продуктов с красителями;
• отказ от курения, а также употребления кофе и крепкого чая.

Важное значение имеет регулярная гигиена полости рта с применением лечебных паст, флосов, нитей, ополаскивателей. Для удаления твердого налета и придания желтым зубам естественного оттенка также используют силиконовую капу и пасты с ферментами.

Методы диагностики патологии

Для определения вида и степени пигментации зубов проводится несколько исследований – визуальное обследование, зондирование кариозной полости или десневого кармана, ЭОД (электроодонтометрия) для оценки жизнеспособности зубного «нерва», рентген или компьютерная томография, термография для выявления патологических процессов в околозубных тканях.

Как проводится электроодонтометрия

Как проходит лечение

• Пациент приходит на консультацию. Врач проводит осмотр, при необходимости назначает выполнение рентген-снимков.
• Составляется план по восстановлению разрушенных зубов и расчет стоимости процедур.
• Подготовка материалов.
• Лечение.
• Проведение контрольного профилактического осмотра.
• Рекомендации по домашнему уходу с подбором средств гигиены.

Восстановление зубов без установки протезов и челюстных операций — реалии современной стоматологии. Реставрация проводится в кратчайшие сроки и безболезненно, а эффект удовлетворяет все потребности пациента и подарит ему красивую белоснежную улыбку.

Устранение скола методом установки винира

Из плюсов этого метода отметим:

• Прочность и эстетичность керамики помогает достигнуть результата полной схожести с естественными зубами.
• Виниры, в особенности из оксида циркония, служат своему хозяину долго — при правильном уходе до 15 лет.
• Виниры не подвержены изменению цвета от воздействия красящих веществ и длительного срока эксплуатации.
• На керамике не оседает зубной налет, вследствии чего не образуются и камни. Диоксид циркония способен выдержать воздействие высоких температур, отличается высокой плотностью и прочностью.
• Материалы для виниров не дают усадки, поэтому при правильной установке не будет нарушения прилегания.

Прежде чем устанавливать виниры, врач предупреждает пациента о минусах данного метода. Виниры — дорогостоящая процедура, требующая хотя бы минимальной обточки зуба и работы зубного техника в лаборатории. Установка предполагает несколько визитов к специалисту и примерку материала. Если произойдет хотя бы минимальный скол винира, то потребуется полная переделка конструкции.

Какие проблемы решает реставрация зубов

Обратившись к специалисту, вы можете устранить следующие недостатки:

• убрать микротрещины и сколы на зубной эмали;
• восстановить утраченную коронковую часть зуба или изменить ее цвет;
• скорректировать большие промежутки между зубами;
• изменить аномальную форму зуба;
• убрать пятна (гипоплазия эмали, флюороз);
• нарастить зубную ткань, если зубы подвержены стираемости.

Реставрация зубов осуществляется двумя способами: прямым и непрямым. Выбор способа зависит от степени повреждения.

Прямой способ позволяет послойно нанести на поврежденный зуб специальные композитные материалы, которые после шлифовки и полировки полностью восстанавливают поверхность зуба. Непрямой способ относят к услугам ортопедической стоматологии и проводят в несколько приемов.

Восстановление зубов осуществляется с помощью искусственных коронок, виниров или специальных вкладок.